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胸 痹
【定義】
胸痹是以胸膺滿悶不舒，疼痛時作為主癥的疾病，甚則左胸疼痛如絞，徹背引臂。本病多見于中年人或老年人。
“痹”即閉阻不通之意。胸痹即指胸中氣血閉阻塞滯而導(dǎo)致心臟機能失調(diào)的病證。
【歷史沿革】
胸痹一證早在《內(nèi)經(jīng)》已有記載，《靈樞·五邪》篇曾指出；“邪在心，則病心痛?！薄端貑枴づK氣法時論篇》亦謂：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛問痛，兩臂內(nèi)痛，虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。”《靈樞·厥病))篇還說：“厥心痛，與背相控，善瘛，如從后觸其心，傴僂者，腎心痛也，……。厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也，…o ot0厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也，…o o 00厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也，……。厥心痛，臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也，……o真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。"以上論述詳細(xì)地闡發(fā)了本證的臨床特點，并指出本證的病位在心，同時又與肺脾肝腎等他臟有著密切的關(guān)系，而真心痛則是其中危及生命的重癥型。
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為本病的病機為經(jīng)脈閉阻，血行不暢。以寒邪客于經(jīng)脈為其主要病因。如《素問·舉痛論篇》所云：“帝日：愿聞人之五藏卒痛，何氣使然?歧伯對日：經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！?br>
在治療方面，《內(nèi)經(jīng)》僅著重提出了針刺治療的穴位和方法，雖未列出方藥，但《靈樞·五味》篇“心病宜食薤”的記載為后世創(chuàng)立的方藥奠定了基礎(chǔ)。
東漢張仲景首先明確提出了“胸痹”這個病名，并在《金匱要略》一書中以“胸痹心痛短氣病脈證治"篇進行了專門論述，對其病因病機作了較為詳細(xì)的分析，同時擬定了辨證論治的具體方藥。張仲景認(rèn)為陰乘陽位，痰濁內(nèi)阻胸膺以致胸陽不通或胸陽不振是其主要病機，辛溫通陽或溫補陽氣為其治療大法。根據(jù)病情的輕重創(chuàng)制了不同的方劑。本證的基本方，如文中所述：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛、短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝萎薤自白酒湯主之?！陛p癥則予清輕宣氣之法，如文中所述：“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之’橘枳姜湯亦主之?！敝匕Y則予溫補胸陽，峻逐陰寒之法，如文中“胸痹緩急者，薏苡附子散主之?！薄靶耐磸乇?，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之?！钡鹊取Ｋ鶆?chuàng)方劑至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實踐。
金元時期，危亦林在((世醫(yī)得效方·心痛》中提出用蘇合香丸“治卒暴心痛”，進一步豐富了胸痹的治療方法。
明清時期，對胸痹的認(rèn)識有了進一步的提高。主要是對心痛與胃痛作了明確的區(qū)別。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·諸痛門》中指出：“或問丹溪言，心痛即胃脘痛，然乎?日；心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉!歷代方論，將二者混同敘于一門，誤自此始。"對其病位，《癥因脈治·胸痛論》指出：“歧骨之上作痛，乃為胸痛"。并指出其病機為：“內(nèi)傷胸痛之因，七情六欲，動其心火，刑及肺金，或怫郁氣逆，傷其肺道，則痰凝氣結(jié)，或過飲辛熱，傷其上焦，則血積予內(nèi)，而悶閉胸痛矣。"在治療方面，總結(jié)了前人的經(jīng)驗，提出以活血化瘀法治療本病，頗具成效。如《證治準(zhǔn)繩·諸痛r-J))提出用大劑紅花、桃仁、降香，失笑散等治療死血心痛，《時方歌括》用丹參飲治療心腹諸痛，《醫(yī)林改錯》用血府逐瘀湯治療胸痹心痛等等，為治療胸痹開辟了廣闊的途徑。
近幾年，隨著對本證的廣泛深入的研究，對其病因病機以及治療的認(rèn)識又有了新的發(fā)展。一般認(rèn)為“本虛標(biāo)實修是本證的病機特點，氣血陰陽同病，虛實錯雜，造成病機的復(fù)雜多變，在認(rèn)識前人以辛溫通陽、芳香開竅等法的治療價值的同時，注意到過用辛香走竄之劑有耗傷氣血之弊，不利向愈，而采用標(biāo)本兼顧，即調(diào)補氣血陰陽的同時兼用活血化瘀、豁痰通陽等法，大大提高了療效。
【范圍】
胸痹包括了厥心痛、真心痛以及胸痛、心痛的一部分。西醫(yī)學(xué)的冠狀動脈硬化性心臟病，心肌梗塞引起的心絞痛、高血壓心臟病、心肌病等器質(zhì)性心臟病出現(xiàn)胸膺滿悶疼痛時均可參照本篇進行辨證論治。
【病因病機】
本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，情志失調(diào)，飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，特別是老年體虛或中年勞累過度在上述因素影響下，更易發(fā)生。其病機有虛實兩方面：虛為心脾肝腎及氣血陰陽虧虛，機能失調(diào)，實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻、濕遏。在本病的形成和發(fā)展過程中，以虛實挾雜為多見。由于本病多見于中老年，機體日漸衰退之時，故一般認(rèn)為，本虛標(biāo)實是其主要病機。
一、寒邪內(nèi)侵
素體陽衰，胸陽不振，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，血行不暢，而成胸痹。正如《醫(yī)門法律·中寒門》所說：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之。"《類證治裁·胸痹》也說：“胸痹，胸中陽微不運，久則陰乘陽位，而為痹結(jié)也”。
二、情志失調(diào) ，
憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，運化失司，津液不得輸布，遂聚而為痰；郁怒傷肝，旰失疏泄，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰。氣滯或痰阻均可使血行不暢，氣血瘀滯或痰瘀交阻使心脈痹阻，發(fā)生胸痹。
三、飲食不當(dāng)
飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味，或嗜酒成癖，以致脾胃受損，運化失健，聚濕成痰，痰阻脈絡(luò)，心脈痹阻，而成胸痹。
四、年邁體虛
年過半百，腎氣漸衰。如腎陽虛衰則不能鼓動五臟之陽，則心氣亦不足或為心陽不振，血脈失于溫煦而痹阻不暢，發(fā)為胸痹；若腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，可使心陰內(nèi)耗，心陰虧虛，心火偏旺，灼津為痰，痰熱痹阻心脈，發(fā)為胸痹。以上病因病機可同時并存，交互為患，病情進一步發(fā)展，可見下述病變：
(1)瘀血閉阻心脈一心胸猝然大痛(真心痛)。 ’
?、菩年栕瓒?，心氣不足，鼓動無力一心悸動，脈結(jié)代。
?、切哪I陽衰，水邪泛濫，凌心射肺一咳喘，肢腫(水腫)。
【類證鑒別]
胸痹當(dāng)與胃脘痛，懸飲、結(jié)胸等證相鑒別。主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)加以鑒別。胸痹的主要臨床表現(xiàn)為當(dāng)胸悶脹，時有刺痛，甚至為絞痛。一般偏于左側(cè)，并掣及肩背或左臂內(nèi)側(cè)。多見于中、老年人，特別是勞累、飽餐或情緒激動后突然發(fā)作，常伴有心悸、氣短、肢厥等證，脈象可見動數(shù)或結(jié)代。
胃脘痛主要表現(xiàn)為胸腹之間、心下的疼痛，常伴惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉等脾胃病的癥狀，痛甚亦可掣及背部，但不向手臂擴散，多起病于飲食不節(jié)。胸痹有時亦可表現(xiàn)為胃腕部疼痛，并伴嘔吐，此時，應(yīng)結(jié)合年齡、病史及臨床表現(xiàn)仔細(xì)觀察，詳加辨別。
結(jié)胸為傷于寒邪，表邪內(nèi)陷，與水飲互結(jié)而致。主要表現(xiàn)為心下疼痛，按之硬滿，并可見大便秘結(jié)，口舌干燥等證。
懸飲亦可見到胸部疼痛，但多掣及脅肋，持續(xù)不解，并伴有咳嗽等肺系癥狀，轉(zhuǎn)側(cè)及呼吸時疼痛加重。
【辨證施治】
一、辨證要點 ．
本病的主要特征是胸部憋悶疼痛。輕者可無明顯心痛，僅有胸悶如窒、心悸、怔忡，重者則見胸悶心痛，痛勢劇烈，胸痛徹背，背痛徹心，持續(xù)不解，伴汗出、肢冷、面自、唇紫、手足青至節(jié)，甚至旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。其病位在心，與肝脾腎也有一定的關(guān)系。
一般地說，胸痹以本虛標(biāo)實最為常見，辨證首先當(dāng)分清虛實、標(biāo)本。一般發(fā)作期以標(biāo)實為主，緩解期以本虛為主。標(biāo)實常見有陰寒內(nèi)結(jié)，痰濁閉阻，血瘀氣滯，痰瘀氣阻。本虛常見有心氣不足，氣陰兩虛，心(脾)腎陽虛，肝腎或心腎陰虛，氣虛陽脫。本虛標(biāo)實常見有氣虛血瘀，陽虛痰濁等。
二、治療原則
由于本病的病機特點是本虛標(biāo)實，故臨床表現(xiàn)上往往是虛實夾雜、本虛標(biāo)實諸象并現(xiàn)，治療中必須權(quán)衡標(biāo)實本虛的輕重緩急，以決定是治本為主，還是治標(biāo)為主，同時要注意到，發(fā)作期雖表現(xiàn)為標(biāo)實證，往往潛藏著本虛；緩解期表現(xiàn)為本虛為主，但常常兼見實邪。治療上，標(biāo)急的可單治其標(biāo)，不甚急的，可重在治標(biāo)，兼顧其本。本虛的，可根據(jù)氣血陰陽虧虛之不同，采用相應(yīng)的治療方法，一般情況下，本虛證實質(zhì)上是以虛證為主，虛實夾雜，或多或少存在著氣血瘀滯、痰瘀交阻、痰火上擾、水飲等邪實，故治本仍當(dāng)不忘祛邪。
三、證治分類
(一)．血瘀氣滯
癥狀及分析：
胸痛如刺，或絞痛陣作，痛有定處，甚則胸痛徹背，背疼徹心，或痛引肩背——瘀血內(nèi)留，心脈不暢，不通則痛。
胸悶如窒——血瘀氣滯，氣機不暢。
手足青至節(jié)，舌質(zhì)紫暗或有紫斑，苔薄白，脈弦或有歇止——血瘀阻心，心脈不暢之象。
治法：活血化瘀，行氣通絡(luò)。
方藥：血府逐瘀湯。
(1)方解：當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花，活血祛瘀；柴胡、枳殼、桔梗，升降氣機，氣行則血行，并可寬胸散結(jié)；生地、牛膝、甘草，顧本之品。
(2)加減：胸痛甚者，可去生地、牛膝，酌加降香、郁金、延胡，丹參以活血理氣止痛。血瘀氣滯并重，胸痛甚者，可加沉香、檀香、蓽撥等辛香理氣止痛，并吞服三七粉。若痛劇，伴惡寒肢冷等證，加細(xì)辛、桂枝(或肉桂)、高良姜等溫通散寒之品。
變證
1．若見汗出肢冷，面色蒼自，脈細(xì)弱等陽氣欲脫者，急用四逆湯，加人參，龍骨，牡蠣，以回陽救逆固脫，或急服人參粉、獨參湯、靜脈點滴生脈散注射液。
2．胸悶胸痛，血瘀氣滯夾痰濕者，可考慮用旋復(fù)花湯加郁金、歸尾、桃仁、紅花，桂枝、瓜蔞、薤白?！?br>
(二)陰寒內(nèi)結(jié)
癥狀及分析：
胸悶氣短，心悸，或胸痛徹背，受寒更甚，形寒肢冷——陰寒阻滯，胸陽不展，陽氣不能通達，絡(luò)脈拘急。
舌苔白滑或白膩，脈沉遲——陽虛內(nèi)寒，水濕．不化。
治法：辛溫通陽，開痹散結(jié)。
方藥：栝蔞薤白白酒湯加味?！?br>
(1)方解：栝蔞、薤白，通陽行氣，開胸散結(jié)。白酒，助藥上行，調(diào)暢氣血。
②加減；陰寒甚者，加附子、蜀椒以溫陽祛寒。痛劇者，加細(xì)辛。
變證
1．痛劇無休止，見胸痛徹背，背痛徹心，身寒肢冷，喘息不得臥，脈沉緊或沉微者，為陰寒極盛，胸痹重證，重用烏頭赤石脂丸，以溫通之。
2．疼痛時緩時急，時覺胸中痞悶，并兼見其它濕象者，屬陽虛寒濕留著，宜薏苡附子散以溫化寒濕。
(三)痰濁閉阻
癥狀及分析；
胸悶如窒而痛，或痛引背部，氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色自——痰濁壅塞，胸陽痹阻，肺氣不利。
舌苔濁膩，脈濡緩——痰濁內(nèi)阻之象。
治法：通陽泄?jié)?，豁痰降逆?br>
方藥：栝萎薤白半夏湯加味。
(1)方解：栝萎、半夏，化痰開結(jié)，薤白，辛溫通陽。
?、萍訙p：痰濁較甚，胸悶脘脹，加苗蒲化濁開竅，枳實、厚樸寬胸降氣，咳嗽痰多，加杏仁、陳皮、茯苓，舌苔黃膩，痰黃，脈滑數(shù)，乃痰濁化熱之象，去桂枝、薤白，加竹茹、膽星、黃芩、黃連、天竺黃，以清化痰熱，胸悶氣塞較甚，兼有氣郁者，可加桔梗、蘇梗、香附、綠萼梅等。
變證
1．痰濁痹阻胸陽，氣逆不下，治宜枳實薤白桂枝湯以通陽散結(jié)，化痰下氣。
2．胸中氣塞短氣而無上述重癥，則屬痰濕輕癥。氣短為主者，宜茯苓杏仁甘草湯，以宣肺化痰。以氣塞為主者，宜橘枳生姜湯，以行氣化痰。
(四)痰瘀交阻
癥狀及分析：
胸悶如堵，心胸隱痛，甚或絞痛陣作——痰濁內(nèi)阻，瘀阻心脈，痰瘀互阻，胸陽失曠。
苔白膩，舌紫暗或有瘀斑，脈濡滑或弦滑——痰瘀互阻之象。
治法：通陽豁痰，活血通絡(luò)。
方藥：栝萎薤白半夏湯，桃紅四物湯加減。
(1)方解：栝萎、薤白、半夏，化痰散結(jié)；桃仁、紅花，活血祛瘀，當(dāng)歸、川芎、赤芍、地黃，養(yǎng)血和血，以通絡(luò)脈。
(2)加減；痰瘀內(nèi)郁化熱，癥見煩躁，口干或發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，加黃連、陳膽星、竹茹等。胸悶窒塞較甚；可加用成方冠心蘇合丸。
變證
痰瘀互結(jié)，寒凝氣滯，胸陽不振者，可選用變通血府逐瘀湯。
(五)心腎陰虛 ’
癥狀及分析；
頭暈、耳鳴、口干、煩熱，心悸不寧——肝(心)腎陰虛，虛陽上擾。
腰瘦—一腰為腎府，屬腎虛之癥。
心痛或胸悶——心陰不足，或心脈不暢，血瘀氣滯。
舌紅或紫暗，或有紫斑，脈細(xì)弦——陰虛或血瘀之征。
治法：滋陰益腎，活血通絡(luò)。
方藥：左歸飲加減。
(1)方解：熟地、構(gòu)杞子、山萸肉，滋補肝腎之陰，茯苓、山藥、炙甘草，養(yǎng)脾胃之陰，使土潤可以充腎陰，益心血。
(2)加減：心痛、胸悶，加當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，以心腎虛為主要表現(xiàn)，癥見心悸、氣短、心煩、不寐、脈細(xì)數(shù)等?？杉佑裰瘛ⅫS精，麥冬、五味子、柏子仁、酸棗仁、龍骨、牡蠣等。
變證
陰虛陽亢，風(fēng)陽上擾，見頭暈痛、目眩、舌麻、肢麻、面部烘熱，或面紅目赤，脈弦，可取羚角鉤藤湯，并可根據(jù)情況選加天麻、稀薟草、臭梧桐是心非，夏枯草、石決明、牡蠣等藥。
(六)氣陰兩虛 ．
癥狀及分析：
心悸、氣短，頭昏乏力，失眠，面色少華——心血不足，陰血虧耗，營絡(luò)痹阻。
胸悶或心痛陣作——兼氣澇血瘀之象。 、
舌偏紅，或有齒痕，或有紫斑，脈細(xì)或結(jié)代——氣陰不足，心脈痹阻之象。
治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。
方藥：生脈散合歸脾湯加減。 -
(1)方解：黨參(或太子參)、黃萵、自術(shù)、炙甘草，益氣扶正，麥冬、五昧子、當(dāng)歸，養(yǎng)陰血；茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼肉，養(yǎng)心安神，木香，調(diào)暢氣機，使補而不滯。
(2)加減：陰虛較著者，可加玉竹、生熟地、首烏。氣虛較著，見自汗、納果、便溏、神倦者，去麥冬、當(dāng)歸、加白術(shù)、淮山藥。心痛舌暗者，可加丹參、赤芍、郁金、紅花、三七粉。
變證
若脈結(jié)代者，改用炙甘草湯．
(七)陽氣虛弱
癥狀及分析：
心悸、怔忡、氣短或氣促，陽虛氣弱，心失溫煦，不能自主，胸悶或心痛時作，陽虛心血不暢，心脈拘急，腰疫畏寒肢冷，面色蒼白，唇甲淡白，陽氣虧虛，不能四布，氣血不暢，腎府失于溫養(yǎng)；舌青紫或紫黯，或舌淡苔白，脈沉細(xì)，或結(jié)代，陽虛血絡(luò)不暢之象。
治法：益氣溫陽，活血通絡(luò)。 ～
方藥：參附湯合桂枝去芍藥湯。
(1)方解：人參、附子，益氣溫陽；桂枝、甘草、生姜，溫通心陽。
(2)加減：腎陽虛較著，并見夜尿多，遺精等癥，可加強溫腎之藥，如鎖陽、鹿角片、巴戟天等。若心陽虛較著，并見脈結(jié)代或遲緩者，重用人參、炙甘草、細(xì)辛。
變證
若腎陽虛衰，不能制水，飲邪泛溢，水氣凌心，喘、悸、腫并見，可用真武湯加漢防己、豬苓、車前子，以溫陽利水。
(八)心陽欲脫 ．
癥狀及分析：
四肢厥冷，出冷汗——陽虛欲脫，不能斂液。
心悸氣喘加重，神志淡漠或模糊不清——心陽欲脫、神不守舍，肺失主氣功能。
面色唇甲青紫——陽脫氣衰，血不暢運。
脈沉微欲絕一一陽衰正脫之象。
治法：回陽救逆，益氣復(fù)脈。
方藥：四逆湯、參附湯、生脈散合方。
(1)方解：人參、附子、干姜、甘草，益氣固脫，回陽救逆、麥冬、五味子，斂陰。
(2)加減：病情急者，可用紅參粉調(diào)服，或獨參湯灌服或鼻飼。心悸、怔忡明顯的，可加龍骨、牡蠣。可配合生脈散注射劑或復(fù)方丹參注射液肌注或靜滴。
變證
如病情嚴(yán)重，喘不得臥，汗出肢冷，面青唇紫，重用人參、附子、并加服黑錫丹。
(九)氣虛血瘀
癥狀及分析：
心痛、心悸、胸悶——氣為血帥，心氣不足，推動無力，血行不暢，血瘀氣滯。
自汗、疲乏、氣短——汗為心液，心氣不足，不能斂陰，氣不自主。
脈細(xì)緩或結(jié)代——氣虛血瘀之象。
治法；益氣活血。 ．
方藥；人參養(yǎng)營場合桃紅四物湯加減。
(1)方解：黨參、黃芪、當(dāng)歸、地黃，益氣養(yǎng)血，以助逝行，桃仁、紅花、川芎、赤芍，潘血化瘀。自術(shù)、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗，健脾益氣。
(2)加減：氣虛甚者，黨參改人參粉沖服，重用黃芪。胸痛甚者加肉桂、丹參、三七粉、延胡。兼有陰虛的，加玉竹、麥冬。挾痰濁的，加栝萎、薤自、半夏、蓄蒲。
四、其它治法
1．冠心蘇合丸，每服一粒，心痛發(fā)作時服?；蛎咳斩寥危沙７?。
2．復(fù)方丹參注射液，肌肉注射，每次1毫升。每日l～2次，亦可作靜脈注射，用-4,'-,16毫升加入5％葡萄糖液或低分子右旋糖酐500毫升內(nèi)靜脈滴注。
3．蘇冰滴丸每服2--3丸，每日2次。
4．麝香保心丸每服l～2丸，痛時服用。
5．針灸：心痛發(fā)作時，取內(nèi)關(guān)、間使，神門，心俞、陰郄，重灸關(guān)元、百會、足三里。
耳針可取心、交感、皮質(zhì)下，留針。
綜上所述，胸痹心痛證，臨床上可分為上述九型。如細(xì)分之，還有其它一些證型，需要結(jié)合臨床實際辨證。本虛標(biāo)實是本病的重要特征，其中以氣虛血瘀證在臨床最為常見。胸痹心痛的發(fā)生，總由心血瘀阻所致，不管哪種證型，均伴有不同程度血瘀證，故活血化瘀藥在本病運用機會最多。標(biāo)實證中，三者可以互兼，如痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀、寒凝瘀阻等。正虛各型除可兼見血瘀外，還可兼見痰濁或陰寒、水飲等，故臨床應(yīng)靈活掌握。
此外，正虛陽脫，證最危重，不僅可旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，有時甚至猝死。故必須高度重視，需結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查、搶救措施，取長補短。
茲列辨證論治簡表如下。
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┃ ┃ 癥 狀 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃
┃ 分類 ┃ ┃ ┃ 病機 ┃ 治法 ┃ 主方 ┃
┃ ┃ 主 癥 ┃ 兼 證 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 血瘀氣滯 ┃胸痛如刺或絞痛陣 ┃痛引肩背，左臂，胸 ┃ 血凝阻心 ┃ 活血化瘀 ┃血府逐瘀湯 ┃
┃ ┃作，痛有定處 ┃悶如窒，舌紫暗或有 ┃ 心脈不暢 ┃ 行氣通絡(luò) ┃ ┃
┃ ┃ ┃瘀斑，脈弦或有歇止 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 陰寒內(nèi)結(jié) ┃胸痛徹背，受寒加重， ┃心悸，舌苔白滑或白 ┃ 陰寒凝滯 ┃ 辛溫通陽 ┃栝蔞薤白白 ┃
┃ ┃形寒肢冷 ┃膩，脈沉遲 ┃ 胸陽不展 ┃ 開痹散結(jié) ┃酒湯 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 痰濁閉阻 ┃胸悶如窒而痛，氣短 ┃咳喘、氣促，舌苔濁 ┃ 痰濁閉阻 ┃ 通陽泄?jié)? ┃ 栝蔞薤白半 ┃
┃ ┃’痰多 ┃膩，脈濡緩 ┃ 胸陋失曠 ┃ 豁痰降逆 ┃ 夏湯 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 痰瘀交阻 ┃胸悶隱痛或絞痛陣作 ┃喉中粘痰，不易咯出， ┃ 痰瘀互阻 ┃ 通陽豁痰 ┃栝蔞薤自半 ┃
┃ ┃ ┃舌紫暗或有瘀斑，苔 ┃ 胸陽失展 ┃ 活血通絡(luò) ┃夏湯 ┃
┃ ┃ ┃白膩脈濡滑 ┃ ┃ ┃桃紅四物飲 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 心腎陰虛 ┃ 頭暈耳鷗，煩熱胸悶 ┃口干煩躁，心悸腰痠， ┃ 陰虛陽亢 ┃ 滋陰益腎 ┃左歸飲 ┃
┃ ┃ 時痛 ┃舌紅或紫暗或有紫 ┃ 心脈不暢’ ┃ 話血通絡(luò) ┃ ┃
┃ ┃ ┃斑，脈細(xì)弦 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ + 、 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃氣陰兩虛 ┃心悸氣短，胸悶或心 ┃失眠、面色少華，舌 ┃ 氣陰不足 ┃ 益氣養(yǎng)陰 ┃ 生脈散 ┃
┃ ┃痛，頭昏乏力 ┃嫩紅，脈緇或結(jié)代 ┃ 心脈痹阻 ┃ 活血通絡(luò)． ┃ 歸脾湯 ┃
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┃ ┃ 癥 狀 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 分類 ┃ ┃ ┃ 病機 ┃ 治法 ┃ 主方 ┃
┃ ┃ 主 癥 ┃ 兼 證 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 陽氣虛弱 ┃氣短或氣促，心悸胸 ┃面色蒼白，唇甲淡白，┃ 心腎陽虛 ┃ 益氣溫陽 ┃參附湯 ┃
┃ ┃悶時疼，腰痠畏寒肢 ┃舌青或紫暗，苔白， ┃ 心脈不暢 ┃ 活血通絡(luò) ┃桂枝去芍藥 ┃
┃ ┃冷 ┃脈沉細(xì)或結(jié)代 ┃ ┃ ┃湯 ┃
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┃ 心陽欲脫 ┃心悸喘甚，肢厥冷汗 ┃神志淡漠，面色唇甲 ┃ 陽虛欲脫 ┃ 回陽救逆 ┃四逆湯 ┃
┃ ┃ ┃青紫，脈沉微欲絕 ┃ 神不守舍 ┃ 益氣復(fù)脈 ┃參附湯 ： ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃生脈散， ┃
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┃氣虛血瘀 ┃胸悶心悸，疲乏氣短 ┃舌暗有瘀斑，脈細(xì)、 ┃氣虛推動無 ┃益氣活血 ┃人參黃芪湯 ┃
┃ ┃ ┃結(jié)代 ┃力，血瘀心 ┃ ┃桃紅四物飲 ┃
┃ ┃ ┃ ┃脈 ┃ ┃ ┃
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【預(yù)防與護理】
(一)防寒保暖，特別是冬季，立冬或冬至等節(jié)氣前后，更應(yīng)注意避免寒冷刺激。
（二)注意養(yǎng)性怡情，避免暴喜暴怒及憂思悲恐等精神刺激。
(三)飲食起居有節(jié)，不可過度勞累或暴飲暴食及過食肥甘厚味及煙酒等刺激性食物。
(四)久病年邁者，正氣漸虛，更應(yīng)加強體育鍛煉，特別是氣功鍛煉，以助調(diào)整陰陽，恢復(fù)正氣。
【結(jié)語】
胸痹是指以胸膺部痞塞悶窒，疼痛時作，多發(fā)于老年的一個病證，包括厥心痛、真心痛、病理主要為血瘀氣滯，痰濁閉阻、陰寒內(nèi)結(jié)，或痰瘀互結(jié)為患，而使胸陽失運，心脈痹阻。其所以導(dǎo)致陰寒、痰濁、血瘀，與年高正氣漸虧，情志失調(diào)，飲食不當(dāng)，喜靜少動等因素有關(guān)，從而影響心脾肝腎等臟功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛。辨證要分清虛實9掌握標(biāo)本。實證治以活血理氣、化瘀通絡(luò)、通陽豁痰等。虛證主要分陰虛、氣陰兩虛和陽氣虛弱三證，以補養(yǎng)為主，佐以活血通絡(luò)。臨床以虛實夾雜為多見，尤其氣虛血瘀更為常見。發(fā)病急者，先治其標(biāo)；發(fā)病緩者，先顧其本或標(biāo)本兼治?？傄鶕?jù)標(biāo)本緩急，權(quán)衡用藥。
【文獻摘錄】
古代文獻
《靈樞·五邪》：囊邪在心，則病心痛?！?br>
《金匱要略·胸痹心痛短氣瘸》：“師曰：夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”
《世-醫(yī)得效方·心痛》：“蘇合香圓洽卒暴心痛。
《癥因脈治·胸痛論》；“胸與膈，肺之分野，膈痛胸痛兩癥也，但胸痛止在中間，膈痛則連兩脅，故歧骨之上作痛，乃為胸痛，若痛在胸之下，即名胃痛，若胸中滿塞而不痛，又名胸痞。"“內(nèi)傷胸痛之因，七情六欲動其心火，刑及肺金，或怫郁氣逆，傷其肺道，則痰凝氣結(jié)，或過飲辛熱，傷其上焦，則血積于內(nèi)，而悶閉胸痛矣?！?/p>
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