遺尿又稱尿床，是指3周歲以上，白天不能控制排尿，或睡中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。正常小兒1歲后白天已漸漸能控制小便，隨著小兒經(jīng)脈的漸盛，氣血漸充，臟腑漸實，知識漸開，排尿的控制與表達(dá)能力逐步完善。若是以后夜間仍不能自主控制排尿而經(jīng)常尿床，必須給予恰當(dāng)?shù)闹委煛，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起遺尿的原因除少數(shù)由于尿路感染、蟯蟲病、隱性脊柱裂等外，絕大多數(shù)為小兒的大腦皮質(zhì)下排尿中樞功能失調(diào)引起。

病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，遺尿與小兒的臟腑功能發(fā)育不完善有關(guān)，特別是與膀胱和腎的功能失調(diào)有關(guān)，其中尤以腎氣不足，膀胱虛寒為多見。脾、肺、肝的病變也可引起。

1、腎虛

腎為人體生命的根源，為先天之本，腎藏精，主水，主發(fā)育、生殖、生髓，主骨。腎與膀胱相表里，腎陽氣足可溫暖膀胱，行氣化水，膀胱固攝有權(quán)，開合有度；腎陽氣虛則命門火衰，陰氣極盛，下焦虧虛，則遺溺失禁；腎陰虛則心腎不交，寐不安寧，心躁易怒；腎氣虛則骨骼不健，骨不生髓則腦不健養(yǎng)，生長緩慢或胖而不壯，智力低而笨拙。

2、脾虛

脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣健旺，自可制水，升清降濁。脾氣虛則水谷運化無力，氣血生化無源而不能涵養(yǎng)先天之本，致腎虛而遺尿。

3、肺虛

肺主氣，又為水之上源，具有宣通肅降的功能，如肺氣虛則肺失宣降，水液運行泛濫致膀胱失約而自遺；若肺氣虛則水道制約無權(quán)，所謂“上虛不能制下”?！峨s病源流犀燭·遺溺》說：“肺虛則不能為氣化之主，故溺不禁也?！比艏由匣純核赜刑禎駜?nèi)蘊(yùn)，入睡沉迷不醒，呼叫不應(yīng)，?？蛇z尿。

4、肝經(jīng)郁熱

肝主疏泄，肝之經(jīng)脈循繞陰器，抵少腹。肝經(jīng)郁熱，火熱內(nèi)迫，疏泄失司而致膀胱自遺。

證候表現(xiàn)

1、腎氣不足證

主要表現(xiàn)：睡中遺尿，甚者一夜數(shù)次，尿清長而頻多，熟睡不易喚醒，面白神疲，腰腿酸軟，記憶力減退或智力較差，舌淡苔少，脈細(xì)。

2、腎陽虛弱證

主要表現(xiàn)：病后體虛，睡中遺尿，尿頻而量少，面白少華，神疲乏力，食欲不振，大便時溏，自汗眠差，舌質(zhì)淡胖，舌苔薄白，脈細(xì)軟無力。

治療方法

一、辨證治療

1、腎氣不足證

治法：補(bǔ)腎益氣，固攝下元。

方藥：桑螵蛸散加減。

太子參10克，黃芪10克，桑螵蛸10克，益智仁6克，龍骨10克（先煎），石菖蒲5克，遠(yuǎn)志5克，菟絲子6克，巴戟天5克，杜仲6克，覆盆子6克，甘草5克。水煎服，每日1劑，日服2次。

形寒怕冷，加附子3克（先煎）、肉蓯蓉10克；不易叫醒，加茯苓6克、炙麻黃3克；腰腿酸軟，或X線檢查有脊柱隱裂者，加枸杞子10克、鹿茸2克。

2、腎陽虛弱證

治法：溫腎養(yǎng)陽，固攝止遺。

方藥：菟絲子散加減。

菟絲子6克，巴戟天6克，肉蓯蓉6克，山茱萸6克，桑螵蛸6克，黃芪10克，黨參10克，白術(shù)5克，茯苓10克，升麻6克，當(dāng)歸10克，益智仁10克，五味子6克，金櫻子6克。水煎服，每日1劑，日服2次。

二、其他治法

1、中成藥

縮泉丸，口服，每次1丸，每日2次，淡鹽開水送服。

五子衍宗丸，口服，每次1丸，每日2次，淡鹽開水送服。

金匱腎氣丸，口服，每次1丸，每日2次，淡鹽開水送服。

2、針灸

體針

主穴：百會、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、水道。

配穴：命門、脾俞、腰陽關(guān)、太溪、照海。

操作：患者取仰臥位，用毫針直刺1~1.5寸，平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，中間行針1次，每日1次，10次為1療程。

耳部壓穴

穴位：腎、膀胱、尿道、皮質(zhì)下、交感、腎上腺、神門。

操作：每次取2~3穴，雙耳均選。以王不留行籽貼壓，敷貼好后宜用拇、食指反復(fù)按壓至耳郭潮紅充血。并囑患者每日自行按壓3~4次，3天換貼1次，一般3~5次為1療程。

3、驗方

參芪杜杞溫腎飲

西洋參10克，黃芪10克，杜仲6克，枸杞子6克，大棗10克，紅糖15克。水煎服，每日1劑，日服2次。

黃芪桑豆茯苓湯

茯苓10克，黃芪100克，桑寄生15克，黑豆30克。水煎服，每日l劑，日服2次。

龍參櫻萸清心寧腎飲

金櫻子10克，蓮子10克，山茱萸10克，西洋參10克，龍眼肉15克。水煎服，每日l劑，日服2次。

4、食療

蓮子參芪杞萸粥：

西洋參10克，黃芪15克，蓮子10克，枸杞子10克，山茱萸6克，粳米30克，同煮粥，每日早、晚各服1次。

歸圓羊肉湯：

當(dāng)歸身10克，桂圓肉10克，生姜10克，紅棗10枚，羊肉100克，水煎成湯。每日早、晚各服1次。

懷杞棗椹湯：

枸杞子10克，桑寄生15克，紅棗10克，懷山藥20克，茯苓10克，瘦豬肉300克，燉湯喝，每日1次。

赤豆蓮子益苡仁粥：

赤小豆、蓮子、薏苡仁、益智仁各6克，粳米100克，紅棗10枚，熬粥食之。每日1次。

羊肚養(yǎng)陰益氣粥：

生地10克，黃精10克，黃芪10克，凈羊肚1個，蓮子10克，粳米100克，先將四味中藥水煎去渣取汁，用藥汁煮羊肚粳米粥。每周2次。

腎膀參杞滋補(bǔ)粥：

凈豬膀胱1個，凈豬腎100克，枸杞子10克，西洋參10克，覆盆子10克，粳米250克，五者同煮為粥。每日1次，空腹食用。

預(yù)防與調(diào)攝

1、積極預(yù)防和治療泌尿道感染、蟯蟲病等。

2、避免過度緊張和疲勞。每夜按時喚醒排尿，逐漸養(yǎng)成自控排尿的習(xí)慣。

3、臨睡前不進(jìn)流質(zhì)飲食，湯藥在睡前2小時服用。睡前令患兒排空小便。養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，避免過勞，掌握尿床時間和規(guī)律，夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1~2次。白天睡l—2小時，白天避免過度興奮或劇烈

運動，以防夜間睡眠過深。

4、在整個療程中，要樹立患兒的信心。逐漸糾正患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到患兒的自尊心，多勸慰鼓勵，少斥責(zé)、懲罰，減輕其心理負(fù)擔(dān)，這是治療成功的關(guān)鍵。