兒科中醫(yī)診療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.脾虛食積證

治法：健脾消食。

推薦方藥：異功散加味。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、佩蘭、砂仁、神曲、雞

內(nèi)金等。

經(jīng)驗(yàn)方加減：佛手、山楂、麥芽、蒼術(shù)、石菖蒲、白術(shù)、九香蟲、黨參等。

中成藥：健兒消食口服液、小兒健脾化積口服液等。

2.脾胃不和證

治法：運(yùn)脾開胃。

推薦方藥：不換金正氣散加減。蒼術(shù)、陳皮、枳殼、藿香、神曲、炒麥芽、焦山楂

等。

中成藥：小兒胃寶丸、小兒香橘丸、小兒消食片等。

3.脾胃陰虛證

治法：滋脾養(yǎng)胃。

推薦方藥：養(yǎng)胃增液湯加減。沙參、麥冬、玉竹、石斛、烏梅、白芍、甘草、焦山

楂、炒麥芽等。

經(jīng)驗(yàn)方加減：蒼術(shù)、烏梅、雞內(nèi)金、茯苓、檳榔、甘草、沙參、麥冬、石斛等。

中成藥：小兒健胃糖漿、益胃散等。

4.脾虛肝旺證

治法：疏肝健脾。

推薦方藥：逍遙散加減。當(dāng)歸、茯苓、柴胡、白芍、甘草、薄荷、白術(shù)、焦山楂、

炒麥芽等。

中成藥：逍遙丸、健兒樂顆粒、小兒康顆粒沖劑等。

（二）外治法

1.藥物敷臍法

（1）三術(shù)進(jìn)食膏：蒼術(shù)、白術(shù)、莪術(shù)各等分研末，取 1 克，用料酒調(diào)成糊狀，置

于 3cm×3cm 方形膠貼上，敷于臍上，每日 1 貼，貼 2～3 小時(shí)后揭掉。適用于各種證型。

（2）健脾開胃外敷散：青皮、枳殼、神曲、胡黃連、五谷蟲、三棱、莪術(shù)等，每

晚敷于患兒臍部，夜敷晨起揭掉。

2.穴位貼敷療法

清降膏：吳茱萸、山梔子等分研末，取 1 克，用料酒調(diào)成糊狀，置于 3×3cm 方形

膠貼上，外敷涌泉穴，1 日 1 次，5 天一個(gè)療程。每次貼敷 2～4 小時(shí)。適用于脾胃不和

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兒科中醫(yī)診療方案

證。

3.推拿療法

脾虛食積證：推脾經(jīng) 5 分鐘，運(yùn)內(nèi)八卦 3 分鐘，推大腸 3 分鐘，推三關(guān) 6 分鐘，退

六腑 2 分鐘，按揉足三里 6 分鐘，逆時(shí)針摩腹 3 分鐘，捏脊 10 遍。每日一次。

脾胃不和證：推脾經(jīng) 3 分鐘，清胃經(jīng) 3 分鐘，運(yùn)內(nèi)八卦 5 分鐘，推三關(guān) 3 分鐘，退

六腑 2 分鐘，按揉天樞 3 分鐘，按揉足三里 5 分鐘，順時(shí)針摩腹 5 分鐘，捏脊 10 遍。

每日一次。

脾胃陰虛證：推脾經(jīng) 3 分鐘，清胃經(jīng) 5 分鐘，揉板門 3 分鐘，按揉足三里 5 分鐘，

按揉涌泉 3 分鐘，捏脊 10 遍。每日一次。

4.捏脊療法

適用于各種證候。

操作方法：患兒俯臥，在施術(shù)部位均勻地撒少許按摩粉；醫(yī)者兩手半握拳，兩食指

抵于背脊之上，再以兩手拇指伸向食指前方，合力夾住肌肉提起，而后食指向前，拇指

向后退，作翻卷動(dòng)作，兩手同時(shí)向前移動(dòng)，自長(zhǎng)強(qiáng)穴起，一直捏至大椎穴止，如此反復(fù)

6 遍，捏到第 3 遍后，每捏 3 次，將皮膚提起 1 次。

療程：每日 1 次，10 次為 1 療程。

禁忌癥：發(fā)熱，皮膚有感染破損、皮疹、皮下出血者。

注意：操作用力要均勻適度，勿傷患兒皮膚。

5.針灸療法

取脾俞、胃俞、中院、章門、足三里穴，中等刺激，用平補(bǔ)平瀉法，留針 15 分鐘，

以運(yùn)脾醒胃，每日 1 次。乳食停滯者，加天樞、上脘以消食導(dǎo)滯；痰濕中阻者，加豐隆

以化痰燥濕；胃陰不足者，加太溪、公孫以養(yǎng)胃陰。

6.針刺四縫穴療法

取穴：左右手第二、三、四、五指掌面，近端指橫紋中點(diǎn)，操作方法：令患兒伸手，

仰掌，雙手共取穴 1 個(gè)，皮膚局部消毒后，用三棱針點(diǎn)刺穴位，深 0.5mm，刺后用手?jǐn)D

出少許淡黃色或透明粘液，或者少許血液即可，然后用消毒干棉球拭干，按壓片刻即可。

1 周 1 次，連續(xù) 3 次為 1 療程。

7.耳針療法

取脾、胃、肝、小腸、心等穴，耳針刺或?qū)⒛z布粘王不留行籽按壓在穴位上，隔日

治療 1 次，雙耳輪換，10 日為 1 療程，囑每日按壓 3-5 次，每次 3-4 分鐘，以稍感疼痛

為度。

8.隔藥艾灸

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方法：大黃、半夏、蜀椒、麥芽、炒白術(shù)、連翹、枳實(shí)等份研細(xì)粉，貯磁罐存放，

用時(shí)取藥粉適量，用醋調(diào)成泥狀，涂在單層紗布上制成厚 0.3～0.4 厘米，面積為 3～4

平方厘米范圍的圓形泥餅，敷蓋于神闕穴上，另用陳艾絨根據(jù)年齡大小，做成黃豆至蠶

豆大小艾炷，將艾炷置于藥餅正中點(diǎn)燃，以局部有溫?zé)岣?，患者能耐受為度。嬰幼兒?/span>

療時(shí)，術(shù)者可提起紗布，用手觸試溫度，以免燙傷，每次灸 3～6 壯，每日 1 次，7 天為

1 個(gè)療程。

9.刮痧療法

循經(jīng)刮拭背部以督脈及膀胱經(jīng)為主，循經(jīng)刮拭前胸任脈，刮拭三關(guān)、六腑、天河水

等穴，每周一次。適用于脾胃不和證。

禁忌癥及注意事項(xiàng)：醫(yī)生手法輕柔無痛，皮膚破潰者不宜刮痧。

10.脈沖離子導(dǎo)入經(jīng)皮給藥治療

方法：將配套藥貼固定在兩個(gè)電極板上，然后分別貼敷于中脘、足三里、脾俞等穴，

調(diào)整所需參數(shù)，治療 10～20 分鐘后取下電極板（根據(jù)年齡大小和病情輕重確定時(shí)間），

藥貼在穴位上保留 10 分鐘取下，每日一次，連續(xù) 3 天為一療程。

（三）健康指導(dǎo)

1.飲食調(diào)護(hù)：注意生活起居及飲食環(huán)境，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到“乳貴有時(shí)，

食貴有節(jié)”。飲食定時(shí)適量，葷素搭配，不強(qiáng)迫進(jìn)食，飯前勿食糖果飲料，少食肥甘厚

味、生冷堅(jiān)硬等不易消化食物。“節(jié)甘進(jìn)蔬”，指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)對(duì)于本病的防治非常重要。

遵照“胃以喜為補(bǔ)”的原則，先從小兒喜歡的食物著手，誘導(dǎo)開胃，待其食欲增進(jìn)后，

再按營(yíng)養(yǎng)的需求供給食物。

2.情志調(diào)攝：加強(qiáng)精神調(diào)護(hù)，保持良好情緒，飯菜多樣化，講究色香味，以促進(jìn)食

欲。

3.向家長(zhǎng)宣教，指出本病可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、易感等危害，防治、早治本病，堅(jiān)

持治療，避免變證發(fā)生。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002 年版）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

治愈：食欲顯著增強(qiáng)，食量增加。食欲與食量均恢復(fù)到正常水平，伴隨癥狀、休征

消失或基本消失，證候積分減少≥95%；

顯效：食欲明顯增強(qiáng)，食量有所增加。食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到正常水平的 3/4，

證候積分減少≥70%；

有效：食欲好轉(zhuǎn)，食量略有增加。但未達(dá)到正常水平的 3/4，證候積分減少≥30%；

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