小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》（汪受傳主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2002年）。

主要癥狀：皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，對(duì)稱(chēng)分布；

次要癥狀：常伴關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，嚴(yán)重者可出血鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。

起病急驟，發(fā)病前常有感染等誘因。

2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）。

（1）皮膚瘀點(diǎn)，多見(jiàn)下肢及臀部，呈對(duì)稱(chēng)分布、分批出現(xiàn)、大小不等、壓之不褪色，可融合成片，反復(fù)發(fā)作；

（2）常伴用胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛，嚴(yán)重者可嘔血、便血；

（3）可有關(guān)節(jié)疼痛，多為一過(guò)性，不留關(guān)節(jié)畸形；

（4）腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。

（5）血小板計(jì)數(shù)無(wú)明顯下降。

單純皮膚紫癜者，稱(chēng)為皮膚型；皮膚紫癜伴有消化道癥狀者稱(chēng)為腹型、伴有關(guān)節(jié)癥狀者為關(guān)節(jié)型、伴有血尿和/或蛋白尿者為腎型、伴有皮膚紫癜以外兩種以上表現(xiàn)者為混合型。

（二）證候診斷

1．風(fēng)熱傷絡(luò)證：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對(duì)稱(chēng)性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

2．血熱妄行證：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅或紫紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，同時(shí)見(jiàn)心煩、口渴、便秘，或有發(fā)熱，或伴腹痛，或伴關(guān)節(jié)疼痛，舌紅，脈數(shù)有力。

3．陰虛火旺證：皮膚有青紫點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止。手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮紅，盜汗，伴有鼻衄、齒衄。舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)

4．氣不攝血證：病程較長(zhǎng)，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色淡。面色晄白，神倦乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑

1．風(fēng)熱傷絡(luò)證

治法：疏風(fēng)清熱，涼血活血。

推薦方藥：銀翹散加減，金銀花、連翹、淡竹葉、薄荷、防風(fēng)、牛蒡子、黃芩、生地、玄參、赤芍、紫草、丹參、川芎、水牛角、地膚子、徐長(zhǎng)卿。

2．血熱妄行證

治法：清熱解毒，涼血活瘀。

推薦方藥：犀角地黃湯加味，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、黃芩、丹參、川芎、紫草、地膚子、徐長(zhǎng)卿、甘草。 

3．陰虛火旺證

治法：滋陰降火，涼血活瘀。

推薦方藥：知柏地黃丸加減，熟地黃、黃柏、知母、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓、丹參、川芎、紫草、旱蓮草。

4．氣不攝血證

治法：益氣健脾攝血

推薦方藥：歸脾湯加減，黃芪、生地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、丹參、川芎、紫草等。

（5）兼證加減

a．血瘀明顯：加積雪草、丹參、紅花、水蛭、桃仁、澤蘭等。

b．兼濕熱：加蒲公英、石韋、車(chē)前子、萹蓄等。

c．兼濕濁：加黃連、大黃、蒲公英、附子等。

d．腹痛者加佛手、香櫞皮、白芍、砂仁、木香等。

e．關(guān)節(jié)腫痛者加秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。

（二）辨證選擇中藥注射液及中成藥

根據(jù)病情，酌情選用中藥注射液、中成藥。

1．丹參制劑：有血瘀表現(xiàn)者丹參制劑（復(fù)方丹參、丹參酮、香丹、丹紅等）加入5％葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。

2．清開(kāi)靈、穿心蓮內(nèi)酯或熱毒寧：加入5％葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴，適合于兼有風(fēng)熱癥狀者。

3．中成藥：血瘀明顯者可使用復(fù)方丹參片；胃腸道有出血者可選用云南白藥膠囊；有風(fēng)熱證者可選用蒲地蘭消炎口服液、小兒清熱寧口服液等。紫癜反復(fù)發(fā)作者可選擇雷公藤多苷片。

（三）中藥熏蒸療法

可根據(jù)臨床辨證分型選擇不同的方藥。參考用方如下：

1．血熱妄行和陰虛火旺型可選用：生地、丹皮、赤芍、紫草、當(dāng)歸、地膚子、苦參、紅花。

2．風(fēng)熱傷絡(luò)型可選用：苦參、百部、赤芍、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、地膚子、紅花。

根據(jù)患兒的不同年齡設(shè)定適宜溫度和時(shí)間。

（四）兒科基礎(chǔ)治療

1．營(yíng)養(yǎng)支持療法可選用維生素、電解質(zhì)等。

2．合并感染時(shí)治療：可短期使用抗感染藥物，如抗生素、抗支原體、抗病毒藥物等。

（五）護(hù)理

1．一般護(hù)理：包括房間、床鋪、生命體征的測(cè)量等。

2．飲食護(hù)理：忌食容易引起過(guò)敏的食品；忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、油膩、硬固之品；根據(jù)患兒體質(zhì)制定飲食計(jì)劃。

3．情志護(hù)理：向病人介紹本病知識(shí)，減輕緊張及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、療效評(píng)價(jià)

1．中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)

通過(guò)中醫(yī)四診信息動(dòng)態(tài)分析，觀察中醫(yī)證候改變。

2．疾病病情變化評(píng)價(jià)

臨床緩解  皮膚紫癜消失，關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，評(píng)價(jià)點(diǎn)之前1周無(wú)反復(fù)。

顯效  關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)次數(shù)、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

有效  關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)次數(shù)、出現(xiàn)數(shù)量較前減少30%～50%。

無(wú)效  紫癜仍反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)次數(shù)、數(shù)量與治療前減少小于30%或較前加重。