咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社，2003年）、中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。

（1）有明確的感冒或呼吸道感染史

（2）咳嗽為主，或伴有咯痰，或咽干、咽癢

（3）胸部查體及X線無明顯異常。

2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009年）。 

   屬于急性或亞急性咳嗽的患者

（1）病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后遷延不愈的一類咳嗽。

（2）主要癥狀：多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。

（3）主要體征：肺部無陽性體征。

（4）輔助檢查：胸部X線檢查無明顯病變，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，誘導(dǎo)痰檢測細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例＜2.5%。

（二）證候診斷

1．風(fēng)邪犯肺證：咳嗽氣急，或嗆咳陣作，咽癢，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)性發(fā)作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白，脈浮，或緊、或弦。

2．風(fēng)寒戀肺證：咳嗽日久，遇風(fēng)或寒加劇，少量白稀痰，有夜咳，口不干，舌淡，苔白或白滑，脈浮緊或浮弦。

3．風(fēng)熱郁肺證：咳嗽日久，口干，咽干，日咳較多，食辛辣燥熱之品則咳，少量白黏痰，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)或弦。

4．風(fēng)燥傷肺證：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻癢，大便干，夜間咳甚，舌淡紅、少津， 脈細(xì)數(shù)。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥

1．風(fēng)邪犯肺證

治法：疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。

推薦方藥：風(fēng)咳湯加減，炙麻黃、紫蘇子、紫蘇葉、炙枇杷葉、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蟬蛻、地龍、僵蠶。

中成藥：蘇黃止咳膠囊等。

2．風(fēng)寒戀肺證

治法：疏風(fēng)宣肺，散寒止咳。

推薦方藥：小青龍湯加減，炙麻黃、干姜、細(xì)辛、五味子、杏仁、桔梗、白前、蘇葉、紫菀、甘草。 

中成藥：通宣理肺丸等。

3．風(fēng)熱郁肺證

治法：疏風(fēng)宣肺，清熱止咳。

推薦方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、杏仁、桔梗、 白前、 紫菀、魚腥草、黃芩、僵蠶、甘草 。

中成藥：麻杏止咳片等。

4．風(fēng)燥傷肺證

治法：疏風(fēng)宣肺，潤燥止咳。

推薦方藥：桑杏湯加減。桑白皮、杏仁、沙參、麥冬、 五味子、 桑葉、浙貝、枇杷葉、甘草 。

中成藥：養(yǎng)陰清肺丸等

（二）針灸

根據(jù)病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風(fēng)門、天突、合谷、尺澤、足三里等穴。

（三）藥物貼敷

根據(jù)病情可辨證選擇藥物貼敷治療。

（四）砭術(shù)、刮痧、拔罐療法

萬花油或甘油涂搽后背暴露部位，用砭石反復(fù)刮、擦背部膀胱經(jīng)、督脈，以微現(xiàn)紅瘀為度，可配合風(fēng)門、大椎、肺俞等穴閃罐，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散風(fēng)邪的作用。每日1～2次。

（五）其他療法

根據(jù)臨床情況選用雷火灸、熱敏灸療法，也可配合使用經(jīng)絡(luò)刺激法，伴有咽癢、咽部不適等癥狀時(shí)，可配合霧化吸入治療。

（六）健康教育

1．生活、飲食指導(dǎo)。

2．心理輔導(dǎo)。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以咳嗽癥狀計(jì)分為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。

顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6～9分）。

有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2～5分）。

無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

（二）評(píng)價(jià)方法

咳嗽癥狀計(jì)分：由患者每天根據(jù)自己前24小時(shí)的咳嗽癥狀，對(duì)照計(jì)分表進(jìn)行判斷及記錄：總分值=日間計(jì)分+夜間計(jì)分。