全生集辨內(nèi)外傷

簡(jiǎn)兮 2015-11-01

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   傳經(jīng)證治脈要
       凡察傷寒脈法，得其綱領(lǐng)，如拾芥耳。求之多岐，則支離破碎，如涉海問(wèn)津矣。蓋脈與證，理一而已。浮大動(dòng)數(shù)滑為陽(yáng)，沉濇弱弦微為陰。然脈理精深，今人何能到此田地？夫脈者，天真委和之氣，乃榮衛(wèi)之道路，實(shí)先天后天之造化。人之陰陽(yáng)為先天，人之氣血為后天。無(wú)所窮盡，指下難明者，真言也?？溲酝〞哉撸苎远荒苄幸?。予專(zhuān)以浮中沉三脈候而治之，察其陰陽(yáng)表里虛實(shí)，如見(jiàn)其肺肝然，無(wú)所逃其情矣。原夫傷寒因寒邪自外入內(nèi)而傷之，其入則有淺深次第，自表達(dá)里，先入皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，以此推之不難也。且風(fēng)寒初入，或先在太陽(yáng)寒水之經(jīng)，此經(jīng)本寒標(biāo)熱，便有惡風(fēng)惡寒頭疼發(fā)熱之證見(jiàn)矣。蓋寒郁皮毛，是為表證，若在他經(jīng)則無(wú)此證矣。脈若汗緊，無(wú)汗，為傷寒，當(dāng)發(fā)表，得汗為解。脈若浮緩，有汗，為傷風(fēng)，當(dāng)實(shí)表散邪，汗止為解。若無(wú)頭疼惡寒，脈又不浮，此表證罷而在中。中者何也？即半表半里之間，乃陽(yáng)明少陽(yáng)之分。脈不浮不沉，在乎肌肉之間，即皮膚之下。然亦有二焉：若脈微洪而長(zhǎng)，陽(yáng)明脈也，其證則目痛鼻干不眠，微惡寒，微頭疼，用解肌便宜和解表里；若脈弦數(shù)，少陽(yáng)經(jīng)脈也，其證胷脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，頭角微痛，如見(jiàn)此證此脈，便宜和解表里。蓋陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng)，不從標(biāo)本從乎中治，過(guò)此邪傳入里為熱，脈不浮而沉。沉則按至筋骨之間而得者方是。若脈來(lái)沉實(shí)有力，外證不惡風(fēng)寒，而反惡熱讝語(yǔ)，躁熱燥渴，或潮熱自汗，或腹?jié)M硬痛喘急，或揭去衣被，揚(yáng)手?jǐn)S足，五六日不通大便，明其熱入于里，腸胃燥實(shí)，宜下之，大便既通，其熱自愈。若脈來(lái)沉遲無(wú)力，此為直中陰經(jīng)，真寒也。其證無(wú)頭疼，無(wú)身熱，初病起怕寒，手足厥冷，或戰(zhàn)栗蜷臥不渴，或兼腹痛嘔吐瀉痢，或口吐涎沫，面如刀刮者，乃陰經(jīng)自中之寒，不從陽(yáng)經(jīng)傳入。故不在傳經(jīng)熱證治例，更當(dāng)量輕重以溫之。若脈沉足冷，面赤微熱，此皆?shī)A陰傷寒也。又有脈沉足冷，面青，小腹絞痛無(wú)熱者，此皆?shī)A陰中寒也，重則舌卷囊縮。蓋此二者，先因欲事勞傷，腎經(jīng)虛損，復(fù)感寒邪，急宜溫經(jīng)散寒為當(dāng)也。其中緊要關(guān)節(jié)，吾再表而出之。太陽(yáng)者陽(yáng)證之表，陽(yáng)明者陽(yáng)證之里，少陽(yáng)者二陽(yáng)三陰之間，太陰少陰厥陰又居于里，總而謂之陰證。然三陰俱是沉脈，妙在指下有力無(wú)力中分，有力者為陽(yáng)為實(shí)為熱，無(wú)力者為陰為虛為寒，最為心妙。其三陽(yáng)經(jīng)證，前既已言，不再多錄。若夫三陰傳經(jīng)熱證，脈雖開(kāi)明，證猶未決，重言發(fā)明。如腹?jié)M咽干廢太陰，舌干口燥屬少陰，煩悶滿囊拳屬厥陰，此三者俱從陽(yáng)經(jīng)傳入陰經(jīng)之熱證。脈見(jiàn)沉實(shí)有力，但當(dāng)攻里下之。如下后利不止，身疼痛，脈反無(wú)力者，又當(dāng)救里溫之。三陰傳經(jīng)熱證，與三陰直中寒證，脈沉雖同，有力無(wú)力則異。證有異而治各不同，是其大法也。如其正陽(yáng)明胃腑病，本風(fēng)蹙氣實(shí)，見(jiàn)潮熱自汗，讝語(yǔ)發(fā)渴，手足乍溫乍冷，脈見(jiàn)沉數(shù)有力，大便不通者，亦當(dāng)攻里下之。乃因陽(yáng)經(jīng)邪熱，傳入胃腑而有燥屎，此指腑病，亦屬里而言也。實(shí)證治之奇功，指法之元妙，秘之不與俗人言可也。今將持脈手法，并將浮中沉三圖，圖下就注證治之法，使因脈以知證，緣證以明治，比此達(dá)彼，由粗入精，永為后人之宗驗(yàn)也。
       辨內(nèi)外傷
       內(nèi)傷外感，俱有寒熱，醫(yī)家不能明脈得證，呼作傷寒，妄施汗下吐溫之法，輕變重而死者多矣。夫外傷有余者，則寒熱齊作而無(wú)間。外傷惡寒，雖近烈火不除；外傷惡風(fēng)，乃禁一切之風(fēng)。外傷顯在鼻，故鼻氣不利，壅盛有力。外傷則邪氣有余，發(fā)言壯厲，且先輕后重。外傷則手背熱而手心不熱，左手脈來(lái)緊盛，而右手乎和。此是外感傷寒證也，當(dāng)作正傷寒治之必矣。內(nèi)傷不足者，則寒熱間作而不齊。內(nèi)傷惡寒，得溫暖即解；內(nèi)傷惡風(fēng)，微惡些少諸風(fēng)。內(nèi)傷顯在口，故口不知味而腹中不和。內(nèi)傷則元?dú)獠蛔?，出言懶怯，且先重后輕。內(nèi)傷則手心熱而手背不熱，右手脈來(lái)空大無(wú)力，而左手寸口或微或濇。此是內(nèi)傷不足之證，當(dāng)用補(bǔ)中益氣法例治之必矣。大抵有內(nèi)傷而無(wú)外感者，有外感而無(wú)內(nèi)傷者，以此別之，則其證判然，免致重實(shí)重虛，醫(yī)殺之患也。茍或內(nèi)傷外感兼病而相挾出者，則脈證必并見(jiàn)而難辨。若顯內(nèi)證多者，則是內(nèi)傷重，外感輕，當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)為先，微以解表為次；若顯外證多者，則外感重而內(nèi)傷輕，當(dāng)以發(fā)散為先，補(bǔ)養(yǎng)為次。凡此外感夾內(nèi)傷者甚多。經(jīng)云：邪之所湊，其氣必虛。脈來(lái)左手必緊盛，右手雖數(shù)大無(wú)力，只因勞力辛苦，內(nèi)傷血?dú)?，又兼外感寒邪，其證骨腿酸疼脅痛微汗惡寒，身熱頭疼，微渴倦臥懶言，此是勞力傷寒，必以溫補(bǔ)元?dú)饧姘l(fā)散藥中求之；有下證者，宜緩下之。有痰挾外感者，左寸緊盛，右關(guān)洪滑，其證喘欬身熱，惡寒，頭疼骨節(jié)痛，即是夾痰傷寒，必以痰藥兼發(fā)散藥中求之，后以消痰降火之劑。有食郁夾外感者，其脈左右俱緊盛有力，其證必噫氣作酸，惡聞食臭，或胃口作痛，心下痞滿惡心，或欲吐不吐，或吐之不盡，必身熱頭疼惡寒即是夾食傷寒，必以解表藥為先，后以消食藥為次。其夾陰傷寒、伏陰傷寒、真陰傷寒，備開(kāi)前條不錄。凡此數(shù)者，醫(yī)家之心妙也。
       察色
       凡看傷寒，察其色為先，觀其形為次。切脈審證參合，以決死生吉兇也。夫色有青黃赤黑白，隱于面部皮里；氣有如亂絲亂發(fā)之狀，隱于皮里也。蓋五臟有五色，六經(jīng)有六色，皆見(jiàn)于面以應(yīng)五行。相生者吉，相克者兇。滋榮者生，枯夭者死。自命宮、印堂、年壽、準(zhǔn)頭，發(fā)會(huì)、人中等處，皆有氣色，其滋潤(rùn)而明亮者吉，暗而枯燥者兇。又當(dāng)分四時(shí)生克之理而通察之。故以傷寒五色之要者，備開(kāi)覽焉。
       青色屬木，主風(fēng)主痛，乃足厥陰肝經(jīng)之色見(jiàn)也。凡面青唇青，陰寒極也。若舌卷囊縮，急溫之。如夾陰中寒，小腹絞痛面色青者，亦當(dāng)溫散。青如翠羽者吉，青如滋草者死。青而黑、青而紅者相生而吉，如青而白青而枯燥者死。若脾病見(jiàn)青氣則難治也。
       赤色屬火，主熱，乃手少陰心經(jīng)之色見(jiàn)也。在傷寒見(jiàn)之，則有一陰三陽(yáng)之分。如足太陽(yáng)屬水，寒則水黑，熱則紅也。面色緣緣正赤者，此陽(yáng)氣怫郁在表，汗不徹故也，當(dāng)發(fā)其汗。陽(yáng)明面合赤色者，不可攻之，合則通也，謂表未解不可攻里，宜解肌合。正陽(yáng)明內(nèi)實(shí)惡熱不惡寒，或蒸蒸發(fā)熱，或日晡潮熱讝語(yǔ)，大便秘結(jié)，脈沉數(shù)有力面赤，此里內(nèi)熱，宜下之。如表里俱熱，口燥舌干飲水，脈數(shù)面赤，里未實(shí)者，未可下，宜人參白虎湯和之。如少陽(yáng)病半表里，脈弦數(shù)而面赤者，宜小柴胡和解。少陰病下利清谷，里寒外熱，脈沉細(xì)而面赤者，四逆湯溫之。此陰寒內(nèi)極，逼其浮火上行于面，故發(fā)赤色，非熱也，誤投寒藥即死。又夾陰傷寒，虛陽(yáng)泛上，面色亦赤，但足冷脈沉者是也。及陰極發(fā)躁，欲坐臥泥水井中，脈沉足冷，微熱面赤，雖欲飲不受，即陰證似陽(yáng)也。若足冷脈沉細(xì)，雖煩躁不飲水，面赤者，即陰盛隔陽(yáng)也。其伏陰脈數(shù)大無(wú)力，煩躁引飲，此虛陽(yáng)上升，面色亦赤。此四者，俱當(dāng)溫之，悞投寒藥即死。再若病久虛人，午后面與顴頰赤色，此陰火上升，不可作傷寒妄治。然三陽(yáng)之氣，皆會(huì)于頭額。上至頂巔絡(luò)腦后者，屬太陽(yáng)；從額至鼻，下于面，屬陽(yáng)明；從頭角下耳中前后者，屬少陽(yáng)。但有紅氣赤腫者，蓋是大頭傷寒。正要知此部分。凡心熱則額先赤，肺熱則鼻先赤，肝熱則左頰赤，脾熱則右頰赤，腎熱則兩頤赤。若赤而青，赤而黃，相生而吉；赤而黑，則相克而兇。赤如雞冠者生，赤如衃血者死。若命宮、印堂、年壽、準(zhǔn)頭、發(fā)會(huì)、人中等處，赤色明潤(rùn)者生，枯夭者死。若肺病色赤，則難治也。
       黃色屬土，主濕，乃足太陰脾經(jīng)之色見(jiàn)也。凡脾胃濕熱所蒸，面目身黃，小水短濇者，屬濕熱發(fā)黃，宜分利之。若小腹?jié)M硬而痛，面目身黃，小水自利者，屬蓄血證發(fā)黃，宜下盡黑物則愈。若黃而白，黃而紅者，相生而吉；黃而青，相克而死。黃如蟹腹者生，黃如枳實(shí)者死。病欲愈者，目眥黃。長(zhǎng)夏見(jiàn)黃白則吉，黃青則兇。或腎病若見(jiàn)黃色，則難治也。
       白色屬金，主氣血不足，乃手太陰肺經(jīng)之色見(jiàn)也。白如豬膏者吉，白如枯丹者死。凡命宮、印堂、年壽、準(zhǔn)頭、發(fā)會(huì)、人中等處，白而枯夭者兇，白而光潤(rùn)者吉。若白而黃，白而黑者，相生而吉；白而赤者，相克而兇。凡傷寒面白為無(wú)神，因發(fā)汗過(guò)多，或脫血所致。凡面白人不宜大汗，為血少故也。若肝病見(jiàn)白色，則難治也。
       黑色屬水，主寒主痛，乃足少陰腎經(jīng)之色見(jiàn)也。凡黑而白、黑而青者，相生則吉；黑而黃，相克則兇。黑如烏羽者生，黑如炭煤者死。若命宮、印堂、年壽、準(zhǔn)頭、發(fā)會(huì)、人中等處，黑氣枯夭者死，閃亮者生。黑氣自魚(yú)尾相牽入太陽(yáng)者死，黑氣自發(fā)會(huì)人中入口者死，黑氣自入耳目口鼻枯夭者死。凡傷寒面黑之人，不宜參、芪大補(bǔ)。心病見(jiàn)黑氣，則難治也。
       聽(tīng)聲
       凡治傷寒，若見(jiàn)病人寒熱交作，出言壯厲，先輕后重，此是外感陽(yáng)證有余，看在經(jīng)在腑，當(dāng)發(fā)表攻里。若見(jiàn)寒熱間作，語(yǔ)言懶法倦臥，且先重后輕，此是內(nèi)傷陰證不足，當(dāng)溫補(bǔ)元?dú)?。若?jiàn)病人身熱口渴，大便不通，脈來(lái)有力，口出無(wú)倫語(yǔ)曰讝語(yǔ)，無(wú)稽妄亂曰狂言，分虛實(shí)看：身不熱，口不渴，脈沉細(xì)無(wú)力，便不實(shí)自利，言語(yǔ)不接續(xù)者曰鄭聲，宜溫補(bǔ)。若病人初起，頭疼身熱惡寒欬嗽，鼻塞聲重曰傷風(fēng)，當(dāng)疏風(fēng)解表。聲嘶者，肺有風(fēng)熱，宜清肺經(jīng)。若見(jiàn)唇門(mén)生瘡，聲啞者曰狐惑。若見(jiàn)口噤難言，手足攣搐曰風(fēng)證。治法各開(kāi)本條。若見(jiàn)卒中風(fēng)，痰涎涌盛，口噤不言，或脈絕目直視遺尿者難治；聲如鼻鼾者亦難治。但見(jiàn)病人喉中漉漉有聲者，即痰也，宜吐之。
       觀形
       凡看病人身輕自能轉(zhuǎn)動(dòng)者易治，身重不能轉(zhuǎn)動(dòng)者難醫(yī)。若見(jiàn)口渴，揭去衣被，脈來(lái)有力，手足露直，揚(yáng)手?jǐn)S足者，此為陽(yáng)證，法當(dāng)下之。若身無(wú)熱，欲得衣蓋，蜷臥不渴，脈沉細(xì)昏倦者曰陰寒，法當(dāng)溫之。若見(jiàn)口噤難言，于足牽引者曰風(fēng)證，治在本條。若見(jiàn)病人叉手冒心，因汗過(guò)多，陰虛，法當(dāng)消熱養(yǎng)心血。若見(jiàn)兩手尋衣摸床曰撮空，雖云死證，此肝熱乘于肺金，元?dú)獠荒茏灾?，神去魂亂，當(dāng)明可治與不可治。若見(jiàn)身重足冷，蜷臥惡寒，好向壁臥，閉目不欲見(jiàn)光明，懶見(jiàn)人言，此屬陰寒，法當(dāng)溫之。若見(jiàn)身如被杖，疼重如山，不能轉(zhuǎn)側(cè)，此為陰毒。若身重痛，腳手難移，小水短濇，此名風(fēng)濕，治法各開(kāi)本條下。若見(jiàn)身輕，手足和暖，開(kāi)目欲見(jiàn)人言，此名陽(yáng)證，分表里治之。若見(jiàn)病人身汗如油，喘而不休。形體不仁，乍靜乍亂，脈浮而洪，此為命絕。若見(jiàn)病人頭重視身，此名大柱骨倒而元?dú)鈹∫?。若?jiàn)皮膚潤(rùn)澤者生，枯燥者死。形如枯骨脈脫者死，屁臭者死，大肉脫敗者死，形瘦脈大胷中氣多者死，形盛脈細(xì)短氣不足以息者危也。
       視鼻
       凡見(jiàn)病人鼻頭色青，腹中痛若冷者死。微黑者有水氣，黃者小便難，白者屬氣虛，赤者屬肝熱，鮮明有留飲，鼻孔干燥者必衄血。鼻燥如煙煤，屬陽(yáng)毒；熱極鼻孔冷滑而黑，屬陰毒。冷極鼻燥，息如鼾睡，屬風(fēng)溫；鼻塞濁涕者，屬風(fēng)熱。鼻流清涕者，屬肺寒；鼻孔癖脹者屬肺熱。有風(fēng)乃肺絕而不治；鼻衄者分點(diǎn)滴成流而治之也。
       詳口唇齒牙
       凡見(jiàn)病人口唇焦干為脾熱。焦而紅者吉，焦而黑者兇。唇口俱腫赤者是熱極，唇口俱青黑者是寒極?？诳嗾呤悄憻幔谔鹫呤瞧?，口燥咽干者是腎熱，舌干口燥者是心熱。口噤咬牙者是風(fēng)痓。唇口生瘡聲啞者是狐惑。齒燥無(wú)津液是陽(yáng)明熱極，前板齒燥脈虛者是中暑。唇口舌胎斷紋者難治，齒如熱齒者難治。唇口燥裂是脾熱。若唇青舌卷，唇吻反青，環(huán)口黧黑，口張直氣，口如魚(yú)口，唇口顫搖不止，氣出不返者，死證也。
       驗(yàn)耳
       若見(jiàn)病人耳聾脅痛，寒熱，嘔而口苦，屬少陽(yáng)，宜和解。冬病耳聾屬氣虛，得元?dú)鈴?fù)實(shí)，耳自聰也。耳聾耳腫耳痛，皆屬少陽(yáng)風(fēng)熱。耳黑枯燥曰腎憊。若見(jiàn)舌卷唇青囊縮耳聾者難治。原傷寒溫?zé)岵《@者，此乃為常例也。
       看目
       凡治傷寒，先觀兩目。若見(jiàn)目赤唇焦舌黑，屬陽(yáng)毒，脈洪數(shù)有力，大便實(shí)，大渴讝語(yǔ)者，法當(dāng)下之；設(shè)或大便如常，脈浮洪者，三黃石膏湯主之。若見(jiàn)目黃者，如小便短濇，發(fā)渴惡熱，熏黃色暗者，屬濕熱發(fā)黃，法當(dāng)分利陰陽(yáng)；兼小腹脹滿不痛，燥渴，大便不通者，重則茵陳湯，輕則五苓散利之。小便清白，其黃自退。若見(jiàn)小水自利，大便黑，小腹?jié)M硬而痛，目黃者，屬蓄血發(fā)黃，宜桃仁承氣，下盡黑物則愈，其黃自退。二證身目俱黃者，用姜渣擦法甚良，開(kāi)在發(fā)黃條下。大抵發(fā)黃色明者專(zhuān)主熱也，暗者主濕熱相兼。如痓病則目發(fā)赤。如衄血目瞑，白睛黃者必發(fā)黃。如身冷無(wú)熱，不渴，脈沉細(xì)而黃者，屬陰黃，法當(dāng)溫之。兩眥黃者，病欲愈也。開(kāi)目見(jiàn)人屬陽(yáng)，閉目不見(jiàn)人屬陰。若睛自明能識(shí)見(jiàn)者可治；若睛昏不識(shí)人，或目上視，或眼小目瞪直視，或目邪視，或目睛正圓，或戴眼反折，或眼泡陷下，皆死證也。若見(jiàn)病人目睛微定，暫時(shí)稍轉(zhuǎn)動(dòng)者，屬痰眼也，宜吐痰出。其眼珠自然流動(dòng)光明也。凡見(jiàn)目中不了了者，睛不和不明白，謂見(jiàn)一半不見(jiàn)一半是也，此因邪熱結(jié)實(shí)于內(nèi)，上蒸于目，但大便得通，目自明活也。
       治傷寒病證，須先觀病人兩目，次看口舌，已后以?xún)墒职雌湫拿r至小腹有無(wú)痛處，再?gòu)?fù)問(wèn)其大小便通與不通，渴與不渴，服過(guò)何藥，或久或新，察其病之端的脈證相同，方可以言吉兇，庶得用藥無(wú)差。此數(shù)件看法，最為緊關(guān)切要，醫(yī)家之心法也。
       審舌
       凡看口舌有無(wú)胎狀，濕滑者吉，燥濇者兇。舌上白胎者，胷中有寒，丹田有熱，故胎白而滑，未入乎腑，邪在半表半里間，法當(dāng)和解。舌上黃胎者必燥渴，胃腑有邪，法當(dāng)下之。舌上黑胎燥生芒刺者，必燥渴，亢極則難治也，法當(dāng)下之。若不燥渴，身不熱，舌上黑胎而滑者，屬陰寒，法當(dāng)急溫。若舌卷焦黑而燥者，陽(yáng)毒熱極，亦當(dāng)下之。若舌青而胎滑，無(wú)熱不渴者，陰毒寒極，亦當(dāng)溫之。凡看舌鮮紅者吉，青黑者兇；青而紫者為陰寒，赤而紫者為陽(yáng)熱；黑者乃水克火，故難治。舌乃心之苗，紅色應(yīng)南方火，本色見(jiàn)故吉。凡見(jiàn)黑者，屬北方壬癸，腎水來(lái)克心火也。但見(jiàn)舌硬、舌腫、舌卷、舌短、舌強(qiáng)、囊縮者，必難治也，間有可生。如舌短縮，語(yǔ)言不清，神氣昏亂，脈脫者死。陰陽(yáng)易，舌出數(shù)寸者死。其夏熱病，舌上黑胎燥渴者可治。乃時(shí)火與邪火，內(nèi)外合而炎燒，故舌上易生胎刺，不在必死之例。若黑胎刮不去，易生刺，裂者，必死無(wú)醫(yī)。冬月黑胎者，實(shí)難治之。此不傳之心妙也。
       舌胎者，若邪熱在表而未入里，則無(wú)胎也。邪熱在里則生胎刺。舌上津液摶結(jié)，或黃或白或黑，或濇或滑，或生芒刺之狀。凡胎白而滑者，表邪猶未解也，宜葛根湯解之。若寒熱往來(lái)，口苦而渴，脈弦，舌上白胎者，屬少陽(yáng)也，小柴胡加知母、天花粉、葛根去半夏。若舌胎黃而濇，此邪傳里漸深也，宜小柴胡湯去半夏加天花粉、黃連、知母。若熱聚于胃，舌上黃胎而燥渴飲水，表里俱熱，人參白虎湯加黃連、天花粉、山梔、竹葉；若內(nèi)實(shí)不大便者，謂胃承氣湯下之。若舌上黑胎而燥，飲水不止，讝語(yǔ)，大便不通者，急用大承氣湯下之。此火熱亢極，反兼水化，故有此象。若證未全具，猶未可下，只用小柴胡湯去半夏，合白虎湯加黃連。若見(jiàn)熱極飲水不止，舌上黑胎生芒刺，刮不去，易生刺者，難治。此熱毒入深，十有九死，是腎水來(lái)克心火。乃陽(yáng)熱之胎，必舌燥裂，或腫或赤，或濇或黃或黑，或芒刺，或胎白，脈必沉數(shù)有力，口渴。蓋舌者心之苗也，應(yīng)南方火。鮮紅濕者吉，熱之故也；紫腫燥者兇，水克火也。又有陰寒證，水極反來(lái)克心火，亦生黑胎。辨其胎，必濕冷滑，不燥不濇，不渴不熱，脈必沉細(xì)，足冷，又當(dāng)四逆湯溫之，此陰寒之胎也。臟結(jié)下利，舌上得胎者不治；熱病口干舌黑者死；舌上如白胎者不治；丹田有熱而胷中有寒，四者似胎未成之狀。臟結(jié)脈陰陽(yáng)俱緊，口中氣出，唇口干燥，嘔者小柴胡湯，痛者理中湯。蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上滑胎者，勿妄治也。到七八日已來(lái)，其人微熱手足溫者，此為欲解?；虬巳找陨戏创鬅嵴?，此難治。惡心，必欲嘔也。腹中痛者，必欲利也。一切胎狀，濕滑者易治，燥濇者難醫(yī)。但用薄荷水浸青布于舌上洗凈后，用生姜薄片蘸水，時(shí)時(shí)擦之，其胎自退。如夏月人病生黑胎者，因時(shí)火與邪火，內(nèi)外合而炎燒，故舌易生胎刺，不在必死之例，未可斷言死證，尚有可生。冬月黑胎者難治。此不傳之妙也。
       按心胷有無(wú)痛處
       以手按病人心胷有無(wú)痛處，若按當(dāng)心下痛，手不可近，燥渴讝語(yǔ)，大便實(shí)，脈沉有力，為結(jié)胷證，量病輕重，輕則用小陷胷湯加枳、桔下之，重則大陷胷湯下之。量元?dú)馓撊?，宜從緩治。如不渴身無(wú)熱，脈沉無(wú)力，為寒結(jié)胷，宜理中湯溫散之。若口渴有熱，欲水多而心胷停飲不散，有聲作痛者，為水結(jié)胷，宜四苓散合小半夏湯滲利消之。若欬喘發(fā)渴，喉中漉漉有聲，胷脅滿痛，為痰結(jié)胷，用加減二陳湯消之。俱用炒姜渣揉熨法。若心胷雖滿悶不痛，是痞滿也，乃表邪填于胷中，只消小柴胡加枳殼、桔梗以治其悶；如未效，本方對(duì)小陷胷湯一服最神速，世俗皆所未識(shí)。若按當(dāng)心下脹滿不痛者，宜瀉心湯加枳、桔，是治痞滿也。亦用姜滓揉熨法甚良。按小腹有無(wú)痛處，若小腹痛而小水自利，大便黑兼或身黃，讝語(yǔ)燥渴而脈沉實(shí)者，為蓄血，宜桃仁承氣下盡黑物而愈。按小腹雖脹滿不硬痛，小水不利，即溺濇也，以五苓散利之。不可大利，恐傷耗津液而反燥渴。如按而小腹繞臍硬痛，渴而小水赤，讝妄，大便不通，有燥屎也。傷寒結(jié)胷痞滿，今醫(yī)不分曾下與未下，便呼為結(jié)胷，便與枳桔湯，反成真結(jié)胷者有之。殊不知乃因下早而成滿硬痛者為結(jié)胷，未經(jīng)下者非結(jié)胷也。雖滿悶不硬痛者為痞氣，乃表邪傳至胷中，未入于腑，證雖滿悶尚為在表，證屬少陽(yáng)部分，治法開(kāi)結(jié)胷痞滿條下，宜從緩治，不宜峻利。上焦乃清道，主至高之氣分，若過(guò)下之則傷元?dú)庖?。原太?yáng)證無(wú)汗，此寒傷榮血，當(dāng)服發(fā)汗藥為當(dāng)。醫(yī)者不達(dá)而反下之，榮血重傷而成痞滿。太陽(yáng)證自汗，此風(fēng)傷衛(wèi)氣，當(dāng)服實(shí)表散邪藥為當(dāng)。醫(yī)者不達(dá)而反下之，衛(wèi)氣重傷而成結(jié)胷，蓋言榮衛(wèi)陰陽(yáng)也。若言寒熱陰陽(yáng)證者，則誤之甚矣。治法亦錄后條。
       問(wèn)大小便通利
       問(wèn)得病人，大便不通，但元?dú)鈮褜?shí)，熱極渴甚，讝妄，不候他證，急宜下之無(wú)疑。若病稍久，元?dú)馓撊?，大便不通者，宜蜜煎?dǎo)法通之。若或繞臍硬痛，或渴甚喘急，或下利純清水，心下硬痛者，此皆有燥屎結(jié)實(shí)于內(nèi)，俱當(dāng)急下。如其下后利不止，身疼痛蜷臥沉重，脈反沉遲無(wú)力，又當(dāng)四逆湯加參、朮救里溫之，此權(quán)變之法。若病人大便自利，不渴無(wú)熱，或下利清谷，身疼痛蜷臥，脈來(lái)沉細(xì)無(wú)力或伏絕，手足厥冷，急宜四逆湯加參、朮、姜、桂、升麻、肉果以溫補(bǔ)之。若陽(yáng)證協(xié)熱下利者，又宜小柴胡湯合四苓散清之。治法錄于后條。若病人小便不通，口渴或小便赤色難通者，乃熱結(jié)膀胱。其人如狂者，俱用五苓散加減利之，外用熏法。不可過(guò)用利藥，空耗傷津液而反燥渴也。若不當(dāng)利而反利之，恐引邪熱入膀胱而致如狂病也。
       問(wèn)渴與不渴
       問(wèn)得病人，若大渴讝妄，揭去衣被，揚(yáng)手?jǐn)S足，舌生胎刺，脈來(lái)有力，大便不通者，急宜下之。若大便如常，小水赤濇，壯熱口渴，脈洪數(shù)，與汗后大渴脈洪數(shù)者，用人參白虎湯，俱加干姜、天花粉、麥冬、竹葉治之。若身熱躁渴，嘔而口苦，脅痛，脈來(lái)弦數(shù)者，用小柴胡加干姜、天花粉治之。若病人面赤，脈數(shù)大無(wú)力，或沉細(xì)足冷，或躁渴不飲水，雖飲水反不納者，此陰極發(fā)躁，又當(dāng)四逆湯加麥門(mén)冬、人參、五味，調(diào)辰砂末入蜜以溫之，不可用寒涼之劑。若誤用之，則渴甚躁急而死。若非深得仲景之妙，豈能至此？如見(jiàn)病人口不渴者，知其熱邪未傳于里，里無(wú)病也。若病人渴欲飲水，便知熱邪傳里也。因內(nèi)水消竭，欲得外水自救，大渴欲飲一升，止可一碗。宜少少與之，可令不足，不可令太過(guò)。若恣飲過(guò)量，使水停積心下，則為水結(jié)胷等證矣。射于肺為喘為欬，留于胃為噫為噦，濇于皮膚為腫，畜于下焦為癃，滲于腸間則為利下，皆飲水多之過(guò)也。不可不與，不可強(qiáng)與。經(jīng)云：若還不與，非其治。為其津液枯竭，無(wú)由作汗，必加喘渴而死。強(qiáng)飲須教別病生，為其成水結(jié)胷、噦、嘔、利、腫、喘欬、癃閉等證。大抵病人飲水后，用手按揉心胷脅下，免致停蓄為前患也。如燥渴欲飲，啖生冷，宜用梨子、西瓜、甘蔗、白蜜食之；如瀉利則不可食也。
       持脈手法
       凡持脈之時(shí)，必先調(diào)平自己氣息，正心誠(chéng)意以診之，不可思別事也。男先審左，女先審右。以中指先按手掌后高骨下動(dòng)脈應(yīng)指，乃關(guān)部也。次下前后二指，前指按寸口，陽(yáng)也；后指按尺部，陰也。關(guān)為陰陽(yáng)，中為關(guān)界也。若人長(zhǎng)則疏排三指，人短則密排三指。人瘦則肌肉薄，宜輕取；人肥則肌肉厚，宜重取。一呼一吸為一息。大抵脈來(lái)一息四至為平脈，則無(wú)病也。六部之中，獨(dú)大獨(dú)小，偏遲偏速，此為病脈。凡脈來(lái)有力，即為有神，宜攻不宜守；脈來(lái)無(wú)力，即為無(wú)神，宜補(bǔ)不宜瀉。如輕重按之應(yīng)指而起，此為有力；如輕按雖應(yīng)指而重按不應(yīng)指起者，此為無(wú)力。浮中沉六部皆然。大則病進(jìn)，小則病退，此指陽(yáng)證而言；沉伏病進(jìn)，遲緩病退，此指陰證而言。脈來(lái)乍大乍小，乍疏乍數(shù)，此為怪脈。汗下后，脈當(dāng)安靜而反躁亂身熱者死。溫后脈當(dāng)漸出而反歇止者死，暴出者亦兇。傷寒過(guò)經(jīng)，真臟脈見(jiàn)者死。傷寒見(jiàn)表證而脈伏者，有邪汗也，表解邪自除。正如欲雨而天郁熱，晴霽而天反涼。傷寒病后別無(wú)刑克證，或昏沉冒昧，脈或伏或靜者，此欲汗也，勿攻之，當(dāng)生脈補(bǔ)元?dú)?，元?dú)鈴?fù)來(lái)，一汗而涼，此重陰欲陽(yáng)之義。便如久旱將雨，六合陰晦，雨后庶物皆蘇，此換陽(yáng)吉兆。傷寒腹痛，脈必伏，或吐瀉脫元而無(wú)脈者，隨病而施，將姜汁磨木香調(diào)麝香半分，入獨(dú)參湯服下，脈至者生，不至者死。傷寒之脈，陰陽(yáng)俱調(diào)停，無(wú)偏勝，三部同等，脈證皆同，安之兆也。傷寒脈無(wú)單至，必曰浮而弦、浮而數(shù)、沉而緊、沉而細(xì)之類(lèi)，六部皆然。浮沉之脈，輕重指而取之；遲數(shù)之脈，呼吸息數(shù)而取之。中脈者，不輕不重而取之。浮為表，表屬陽(yáng)。中為半表半里，屬陰陽(yáng)相半。遲為寒，數(shù)為熱。傷寒脈來(lái)數(shù)大無(wú)力，為陽(yáng)中伏陰，法當(dāng)溫補(bǔ)；浮數(shù)有力，此為純陽(yáng)，法當(dāng)助陰而抑陽(yáng)；浮緊有力，此為寒在表，法當(dāng)發(fā)散；沉實(shí)有力，陰中伏陽(yáng)，法當(dāng)攻下；沉細(xì)無(wú)力，此為純陰，法當(dāng)退陰而助陽(yáng)；沉數(shù)有力，此為熱邪傳里，法當(dāng)清解邪熱。如浮而遲濇，浮而軟散，凡此皆虛；如浮而緊數(shù)，浮而洪滑，凡此皆實(shí)。如沉而細(xì)弱，沉而遲伏，凡此皆虛；如沉而滑數(shù)，沉而實(shí)大，凡此皆實(shí)。脈虛者正氣自虛，脈實(shí)者邪氣自實(shí)。不實(shí)不虛自為平脈，雖困當(dāng)愈。但傷寒初病，先以尺寸斷之。若過(guò)經(jīng)元?dú)馓摚瑒t于關(guān)部取胃氣。凡此數(shù)者，脈之真元，醫(yī)之切要，得心應(yīng)指，自然神效，豈有殘人之生者乎？
       浮中沉三候脈形狀主病
       浮　初排指于皮膚上，輕手按之則得曰浮。此寒邪初入足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，病在表之標(biāo)，可發(fā)而去之。雖然，治之則有二焉：寒傷榮則無(wú)汗，法當(dāng)表；風(fēng)傷衛(wèi)則自汗，法當(dāng)實(shí)表散邪。一通一塞，不可同也。蓋風(fēng)則傷衛(wèi)氣者，氣本屬陽(yáng)，風(fēng)亦屬陽(yáng)，陽(yáng)則從陽(yáng)，故傷衛(wèi)氣。陽(yáng)主開(kāi)泄，皆令自汗，故用辛甘溫之劑，則實(shí)表散邪也。其寒則傷榮血者，血本屬陰，寒亦屬陰，陰則從陰，故傷榮血。陰主閉藏，皆令無(wú)汗，用輕揚(yáng)之劑，以發(fā)表散邪，正謂水流濕，火就燥，云從龍，風(fēng)從虎，各從其類(lèi)也。
       浮緊有力，無(wú)汗，發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，惡心拘急，體痛骨節(jié)疼，此為傷寒，邪在表，宜發(fā)汗，冬時(shí)用麻黃湯，三時(shí)用芎蘇散、羌活沖和湯。類(lèi)傷寒證者，宜從別治。
       浮緩無(wú)力，有汗惡風(fēng)，發(fā)熱頭痛，惡心拘急，體痛，腰脊強(qiáng)，背骨節(jié)疼，此為傷風(fēng)，邪在表，宜實(shí)表散邪，冬月用桂枝湯，三時(shí)加減沖和湯；腹痛小建中湯，痛甚桂枝大黃湯。
       中　按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之而得，是為半表半里證，然亦有二焉。蓋陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng)，不從標(biāo)本，從乎中治也。
       長(zhǎng)而有力即微洪，此名為陽(yáng)明胃經(jīng)，微頭疼身熱，目痛或眼眶痛，鼻干不眠，無(wú)汗，用葛根解肌湯。若渴而有汗不解，或已經(jīng)發(fā)汗后渴不解者，用人參白虎湯。無(wú)汗不可服此藥，大忌。
       弦而長(zhǎng)多，此為少陽(yáng)膽經(jīng)，胷脅痛而耳聾，寒熱嘔而口苦目眩，心下滿悶，頭角微疼，用小柴胡湯本方，自有加減法。或兩經(jīng)合病，則脈弦而長(zhǎng)，此湯加干葛、芍藥有神效。緣膽無(wú)出入，有三禁，不可汗下吐也。止宜小柴胡解表里，再無(wú)別湯。
       沉　重指按至肌肉之下，筋骨之間方得者，曰沉脈，然亦有二焉。陰陽(yáng)寒熱在沉脈中分，無(wú)人知此，實(shí)秘訣也。夫陰陽(yáng)寒熱表里虛實(shí)之理，皆出乎浮中沉三字，其可不謹(jǐn)察乎？
       沉數(shù)有力，則為陽(yáng)明胃腑本病，此表解而熱傳入里，其惡寒頭疼悉除，反見(jiàn)怕熱燥渴，讝語(yǔ)狂妄，揭去衣被，揚(yáng)手?jǐn)S足，或潮熱自汗，或喘急悶痛，五六日大便不通，輕則大柴胡湯，重則大承氣湯選用，大便通而熱愈矣。設(shè)有頭疼，因大便不通，熱氣上蒸于頭也，下后痛自愈。然大便不結(jié)，豈敢下乎？
       沉遲無(wú)力為寒，此三陰自中真寒證，無(wú)頭疼，無(wú)身熱，口不渴，初病起怕寒，手足厥冷蜷臥，或兼腹痛吐瀉，或戰(zhàn)栗，面如刀刮者，或吐涎沫，輕則理中湯，重則四逆湯溫之。若脈沉足冷，面青，小腹絞痛，此夾陰中寒也，急用茱萸四逆湯溫之。若脈沉足冷，面赤身熱或躁，此蓋夾陰傷寒也，急用麻黃附子細(xì)辛湯，溫經(jīng)散寒。夫夾陰之證，醫(yī)者不識(shí)，誤死者多矣。若非真得仲景心妙，焉能識(shí)此證也？醫(yī)當(dāng)慎之！診脈須當(dāng)分三部九候，每部必先浮診三候，輕下指于皮膚之上，按之以候三動(dòng)也；中診三候，略重指于皮膚之下肌肉之上，候三動(dòng)也；沉診三候，重指于肌肉之下，筋骨之間，候三動(dòng)也。三三而成九候，然后知病淺深表里，以為處治之標(biāo)的也。

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來(lái)自：簡(jiǎn)兮 > 《經(jīng)方》

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