中醫(yī)診斷學之望色

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二，望色

望色，又稱色診。是醫(yī)生通過觀察病人全身皮膚色澤變化來診察病情的方法。臨床上多以望面部色澤變化為主。

1，面部色診的原理

《黃帝內經—靈樞.邪氣臟腑病形》中說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅” （空竅：泛指九竅[九竅指人的雙目，雙耳，雙鼻孔，口，二便通道]、汗竅、津竅、精竅等人體與外界相通達的孔竅）。可見通過面部色澤來判斷疾病，是因為面部血脈分布豐富。另外，面部皮膚薄嫩，體內氣血盛衰變化，較易通過面部色澤變化顯露出來。

2，面部色診的意義

可判斷氣血的盛衰：面色紅潤光澤，為氣血充盛；面色淡白無華，為氣血不足；面色晦暗青紫，為氣血瘀滯。

可識別病邪的性質：機體感受的病邪不同，會引起體內不同的病理變化，反映在面部的色澤當然也不同。面部色赤多為熱邪，色白多為寒邪，色青紫多為氣滯血瘀，面目色黃鮮明為濕熱熏蒸。

可確定疾病的部位：

①  按照五色與五臟的對應關系診察：

青為肝色，

赤為心色，

白為肺色，

黃為脾色，

黑為腎色。

常態(tài)時，五色隱現(xiàn)于皮膚光澤之間，含而不露。一旦臟腑有病，則病色可明顯暴露于外，稱為真臟之色外露。

②  按照顏面的臟腑分部位診察：

顏面的臟腑分部有兩種：

其一：根據《黃帝內經—靈樞·五色篇》來劃分，整個面部與人體內在臟腑一一對應。

人體面部的部位及命名

注釋：首面：指人體庭額部分。

      闕上：指天庭之下至眉間這個部位，可反應咽喉的病變。

      闕中：即“闕”，指鼻根部上兩眉毛之間的部位，可診察肺部的疾病。

      山根：眼睛中間的部位,因是鼻子的起點,以鼻象征山,山之根,所以名為山根。

      年壽：指印堂與山根之間的部位，即兩眉之間至鼻根。

       證：  指對疾病所處的一定階段的病機概括，或非疾病機體一定階段的機體狀態(tài)的概括。

       候：  指這種病機或狀態(tài)的可被觀察到的外在表現(xiàn)。

其二，根據《黃帝內經——素問.剌熱》來劃分：

左頰候肝，右頰候肺，額候心，鼻候脾，頦（下巴）候腎。

當臟腑有病時，可在面部對應的區(qū)域出現(xiàn)色澤的改變，通過觀察有助于判斷病變的具體臟腑定位。不過，疾病的變化十分復雜，對面部臟腑分部的望診不能過于機械，要結合不同患者的不同病情靈活運用，將面部色診，分部色診，四診資料綜合起來分析判斷。

預測疾病的輕重與轉歸：

要預測疾病的輕重和轉歸，“澤”比“色”更重要。色屬陰主血，常反映血液的盈虧與運行狀況；澤屬陽主氣，常反映臟腑精氣和津液的盛衰。不論何色，凡無光澤，均屬病重，預后較差。

3，常色與病色

常色即健康人面部的色澤。常色表現(xiàn)為有胃氣和有神氣兩大特點。有胃氣表現(xiàn)是隱約微黃，含蓄不露。有神氣表現(xiàn)是光明潤澤，容光煥發(fā)。

常色有主色和客色之分：

主色：清代太醫(yī)吳謙編修的《醫(yī)宗金鑒.四診心法要訣》中說：“五臟之色，隨五形之人而見，百歲不變，故為主色也”，按照五行理論，一般木形人膚色青，火形人膚色紅，土形人膚色黃，金形人膚色白，水形人膚色黑。這是稟賦不同所致。

客色：是指受各種非疾病因素（如氣候，晝夜，情緒，飲食等）影響，面部發(fā)生的色澤變化。

氣候：如春季面色稍青，夏季稍赤，長夏稍黃，秋季稍白，冬季稍黑。

晝夜：白晝衛(wèi)氣浮于表，面色略顯紅潤，黑夜衛(wèi)氣沉于里，面色微淡。

情緒：喜則面赤，怒則面青，憂則色沉，思則面黃，悲則澤減，恐則面白。

飲酒：酒后脈絡擴張，則面紅目赤，飽則面容潤澤光亮，過饑則面色澤減而微枯。

病色：人體在疾病狀態(tài)下面部出現(xiàn)的異常色澤。病色以晦暗枯槁或鮮明暴露為特點。

凡五色明亮潤澤者，稱為善色，雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面的表現(xiàn)，多預后良好。

凡五色晦暗枯槁者，稱為惡色，表明臟腑精氣衰敗，不能上榮于面，多預后較差。

《黃帝內經——素問.五臟生成》記載

4，五色主病

病態(tài)面色分為青，赤，黃，白，黑五種常見異常色，分別提示不同臟腑和不同性質的疾病。

①青色：主淤血，肝病，寒證，痛證，驚風。多因經脈瘀滯，氣血運行不暢所致。

面色淡青，多為虛寒證。

面色青黑，多為實寒證，劇痛，也可是肝病遷延日久。

面色青灰，口唇青紫，伴心胸憋悶疼痛者，多屬心陽虛衰兼心血瘀阻的胸痹。

心陽暴脫證：心悸，胸痛反復發(fā)作，突發(fā)劇烈胸痛，面色青灰，口唇青紫，冷汗不止。

肺氣雍塞：咳喘氣促，呼吸不利。

小兒高熱，若見眉間，鼻柱，唇周色青，多屬驚風或驚風先兆。

②赤色：主熱證，亦見于戴陽證（指重病后期出現(xiàn)面紅顴赤的征象，系陰寒過盛,虛陽上越之假熱證）。多因熱盛而絡脈擴張，面部氣血充盈所致，亦見于虛陽浮越。

滿面通紅者，多屬外感發(fā)熱或臟腑火熱熾盛的實熱證。

兩顴潮紅者，多屬陰虛陽亢的虛熱證。

久病，重病面色蒼白，卻顴頰部嫩紅如妝，游移不定者。為戴陽證，是真寒假熱的危重證。

③   黃色：主脾虛，濕證。多因脾虛不運，氣血不足，面部失榮或濕邪內蘊所致。

萎黃：面色淡黃而晦暗不澤，多屬脾胃氣虛，氣血不足。

黃胖：面色淡黃而兼虛浮者，多屬脾氣虛弱，濕邪內盛。

黃疸：面，目，尿俱黃者。

陽黃：如黃色鮮明如橘皮者，乃濕熱熏蒸為患，多為肝膽濕熱或脾胃濕熱。

陰黃：黃色晦暗如煙熏者，乃寒濕郁滯所致。

面色蒼黃，多屬肝郁脾虛。

④   白色：主氣血不足，寒證，脫血。多由氣虛血少，或陽虛，不能上榮于面所致。

面色淡白無華，伴舌，唇色淡者，多屬氣血不足。

面色淡白少華，多為氣虛。

面色光白，多為陽虛。

面色蒼白，多屬陽氣暴脫之亡陽證，或陰寒凝滯，血行不暢之實寒證或見于大失血之人。

⑤   黑色：主腎虛，寒證，水飲，血瘀。多因腎陽虛衰，水飲不化，陰寒內盛，血失溫養(yǎng)或腎精虧虛，面部失榮所致。

面黑淡黯者，多屬腎陽虛，因陽虛火衰，水寒不化，血失溫煦所致。

面黑干焦者，多屬腎陰精虧虛，陰虛火旺，虛火灼陰，面部失養(yǎng)所致。

眼眶周圍色黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。

面色黧黑，肌膚甲錯者，多為瘀血久停所致。

5，望色十法

望色十法是清代醫(yī)家汪宏根據《靈樞.五色》的色診論述,搜集《內經》、《難經》、《傷寒雜病論》等著作中的望診資料，歸納整理出的色診要領。望色十法載入了他的中醫(yī)診斷學專著《望診遵經》中。

十法：是指望色的浮，沉，清，濁，微，甚，散，摶，澤，夭。分別判斷疾病的表，里，陰，陽，虛，實，新，久，輕，重。望色十法既是臨證察色的要領，也是觀察面色動態(tài)變化的法則。

浮沉：浮是病色浮顯于皮膚之表，主表證；

      沉是病色沉隱于皮膚之內，主里證。

面色由浮轉沉，是病由表入里；由沉轉浮，是病自里出表。

清濁：清是面色清晰鮮明，主陽證；

      濁是面色渾濁晦暗，主陰證。

面色由清轉濁，是病從陽轉陰；由濁轉清，是病由陰轉陽。

微甚：微是面色淺淡，主虛證；

      甚是面色深濃，主實證。

面色由微轉甚，是病因虛致實；由甚轉微，是病由實轉虛。

散摶：散是病色分散而稀疏，主新病，或病邪將解；

摶是病色結聚而深滯，主久病，或病邪漸聚。

      面色由摶轉散，是病雖久而邪將解；由散轉摶，是病雖近而邪漸聚。

澤夭：澤是面色潤澤明亮，主精氣未衰，病輕易治；

      夭是面色枯槁晦暗，主精氣已衰，病重難醫(yī)。

面色由澤轉夭，是病趨重危；由夭轉澤，是病情好轉。

6，望色的注意事項

通過比較辯別病色：

①   將病人面色與周圍人的常色相比較。

②   將病人面部的局部色澤變化，與其自身對應部位的面色進行比較。

③   若病人素體膚色較深，不易辯別，應結合其它診法進行綜合判斷。

面部望診須與其他部位望診相結合。

（2013年6月7日）