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俗話說，與其亡羊補牢，不如未雨綢繆。既然糖尿病可以預(yù)防，糖尿病并發(fā)癥也是能預(yù)防的。做好了預(yù)防，就可以推遲和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，甚至使有的患者不發(fā)生并發(fā)癥。在臨床上，筆者見過患病逾20年的糖尿病人無任何明顯并發(fā)癥;也見過僅有兩年糖尿病史的人，已經(jīng)因視網(wǎng)膜病變而雙目失明。 決定預(yù)后的不是糖尿病本身，而是它的并發(fā)癥。糖尿病從來就不是“獨來獨往”的孤立疾病，它常和肥胖、高血壓、高血脂等疾病相伴，其中為首的主要是糖尿病，而肥胖就是它的高危因素。醫(yī)學(xué)界已把肥胖經(jīng)常伴有的高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病和腦卒中視為是2l世紀(jì)威脅人類健康與生命安全的“死亡五重奏”。可見，抓住糖尿病和伴有的高血壓、高血脂治療，對預(yù)防血管神經(jīng)并發(fā)癥非常重要。筆者綜述下列10條預(yù)防措施，僅供糖尿病朋友們參考。 1.關(guān)鍵控制糖尿病 糖尿病的治療就是對并發(fā)癥的預(yù)防。國際糖尿病聯(lián)盟為有效地減少和防止糖尿病并發(fā)癥，建議空腹血糖應(yīng)低于6.0mmol/L，至少應(yīng)低于7.8mmol/L;餐后血糖應(yīng)低于8.0mmol/L，至少不高于10mmol/L。凡是已經(jīng)發(fā)生了并發(fā)癥的患者，說明糖尿病治療很不理想。所以說，血糖長期控制不良，預(yù)防并發(fā)癥只能是一句空話，也就是說，糖尿病控制不好，并發(fā)癥就不可避免。 我們都知道，未經(jīng)治療的或治療不達標(biāo)的糖尿病病人，血液中的葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合形成大量的糖基血紅蛋白，而高糖基血紅蛋白就是糖尿病控制不良的危險信號。研究表明，糖基血紅蛋白一旦超過8.8%～9.0%時，微量白蛋白尿的危險則明顯增高，只有將糖基血紅蛋白控制在正常范圍才可防止微血管并發(fā)癥發(fā)生。若糖基血紅蛋白低于7.0%則可免于出現(xiàn)嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥。高血糖本身同樣會造成大血管病變，只有嚴(yán)格將血糖控制在接近正常的范圍內(nèi)，才有可能讓并發(fā)癥遠(yuǎn)離你。 2.防治感染要積極 感染對于糖尿病人，如同船漏偏遇風(fēng)雨天，是一次嚴(yán)重的應(yīng)激，我們都知道應(yīng)激是什么概念，應(yīng)激就是一次打擊，將會促使胰島素的拮抗激素異常分泌，這時血糖也就異常升高，無疑在短時間內(nèi)加重了糖尿病病情。糖尿病病人中死亡率較高的急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和非酮癥糖尿病高滲昏迷，感染恐怕是最危險的誘發(fā)因素。所以說，糖尿病一旦遇到感染，哪怕是感冒發(fā)熱都要及時接受治療，必要時使用高效抗病毒或抗菌藥物，及時遏止感染的發(fā)展。 3.合理使用降壓藥 糖尿病合并高血壓可以彼此加重病情，高血糖就是血壓增高的原因，高血壓就是糖尿病死亡率的一個顯著獨立因素。所以兩病治療要齊頭并進，這對預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。 所謂合理使用降壓藥，這不僅要考慮藥物的選擇和斟酌合并用藥的利弊，也要考慮降壓藥對糖尿病是否會產(chǎn)生不良影響。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)為糖尿病合并高血壓的首選降壓藥，它不僅有效地降低血壓，并且能降低冠心病的發(fā)生率，也能延緩糖尿病腎病和微量蛋白尿的發(fā)展，甚至有專家建議，即使對于血壓正常的糖尿病人給予小劑量的ACEL也能有效地預(yù)防血管并發(fā)癥，像開博通、卡托普利、依那普利、福辛普利，對預(yù)防大血管病變有非常好的作用，能抗氧化和抑制動脈粥樣硬化的發(fā)展。 鈣離子拮抗劑，如硝苯地平、尼群地平等也是糖尿病常用降壓藥，可單獨使用也可和ACEI合并用藥。鈣離子拮抗劑對有心絞痛和室上性心動過速的高血壓患者特別適用。 糖尿病人要慎用利尿劑，因為有引發(fā)非酮癥高滲昏迷之虞。β受體阻滯劑，如心得安也要慎用，據(jù)稱能夠產(chǎn)生無癥狀性低血糖。還有心得安長期大量應(yīng)用，也可誘發(fā)和加重男性陽痿，所以糖尿病人最好不用心得安。 4.不忘糾正脂代謝 高血脂與高血糖一樣，都是造成動脈硬化的物質(zhì)基礎(chǔ)。單單高血糖本身就足以能促使動脈粥樣硬化，如再加上高血脂，發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險就更大。 但在糖尿病治療中，發(fā)現(xiàn)有些患者只重視糖尿病治療，而對高血脂治療卻較為忽視，要知道，有效地糾正高血脂，可防止甚至能逆轉(zhuǎn)動脈硬化，所以，降低高甘油三酯、高膽同醇與降低血糖同等重要。 5.減輕胰島素抵抗 胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的重要因素之一，2型糖尿病人中有74%存在胰島素抵抗。 胰島素抵抗從簡單意義上講，是一種狀態(tài)，在這種狀態(tài)下機體對胰島素敏感性下降，所以胰島素抵抗被認(rèn)為是糖耐量下降、糖尿病、高血脂、冠心病和高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)，而這些疾病的存在，就是血管并發(fā)癥的當(dāng)然條件，可見胰島素抵抗對人的危害是相當(dāng)嚴(yán)重的。 減輕胰島素抵抗，就要改變原來不合理的生活方式，要控制飲食，加強運動，積極減肥。二甲雙胍是肥胖型糖尿病人的首選藥，不僅能降糖，也能降低胰島素抵抗和增加胰島素的敏感性。 長期適當(dāng)?shù)倪\動，不僅可加速脂肪分解，同時也能增加胰島素受體的數(shù)目，提高胰島素的生物利用度，增加胰島素的敏感性而減輕胰島素抵抗。 6.高胰島素血癥要降低! 高胰島素血癥屬于不正常的現(xiàn)象，凡具有胰島素抵抗的人都有高胰島素血癥，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高胰島素血癥就是胰島素抵抗的結(jié)果。由于胰島素抵抗，代償性地使胰島素分泌增加，可以說，高胰島素血癥與胰島素抵抗互為因果。因為高胰島素血癥的人胰島素生物活性低、敏感性差，所以患者不會發(fā)生低血糖。高胰島素血癥的形成是由于當(dāng)胰島素抵抗時，血漿葡萄糖不能有效地在循環(huán)中消除，而進一步刺激胰島素釋放，導(dǎo)致高胰島素血癥，因此，高胰島素血癥是胰島素抵抗的代償機制。 降低高胰島素血癥，就要從造成高胰島素的源頭抓起，即要控制高血糖，肥胖者則要使體重下降，當(dāng)胰島素抵抗減輕后，高胰島素血癥也就得到緩解，否則，胰島素抵抗和高胰島素血癥呈惡性循環(huán)，將會給糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，帶來難以抗拒的局面。 7.改善血液流變學(xué)! 血液流變學(xué)是研究血液的流動性和黏滯性、血液中有形成分(指紅細(xì)胞和血小板等)的聚集性和變形性的，血液流變學(xué)與許多疾病如糖尿病、冠心病和高血壓等都有密切關(guān)系。糖尿病患者常存在內(nèi)皮細(xì)胞受損、血小板功能亢進、紅細(xì)胞黏附性增強、變形能力下降，凝血功能增強及纖溶功能降低等，使血液出現(xiàn)高黏、高聚及高凝狀態(tài)，促使糖尿病人大小血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此可適當(dāng)應(yīng)用西洛他唑、小劑量阿司匹林、潘生丁及中藥丹參、川芎等。 8.重視清除自由基! 大家都知道，自由基是破壞人體內(nèi)環(huán)境的“不速之客”，自由基不僅會加速組織細(xì)胞的老化，也是糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展因素之一，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，糖尿病人體內(nèi)存在的清除自由基系統(tǒng)均明顯降低，脂質(zhì)氧化增加又反過來刺激糖的自身氧化，其結(jié)果造成血管通透性增加及基底膜增厚，從而逐步形成了血管并發(fā)癥，清除自由基是預(yù)防血管并發(fā)癥的重要措施之一。 為了預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，患者可以選擇性地交替應(yīng)用如維生素E、維生素C、β胡蘿卜素、超氧化歧化酶、硒和鋅等抗氧化劑。最近有人證明，丹參和甘露醇都具有清除自由基的作用。它們會像環(huán)衛(wèi)工人清掃街道一樣清除人體內(nèi)的代謝垃圾——自由基。 9.常服有關(guān)預(yù)防藥! 糖尿病可引起許多并發(fā)癥，這是眾所周知的。為預(yù)防下肢末梢神經(jīng)并發(fā)癥，糖尿病人可常規(guī)使用維生素B1、維生素B6。近年來研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者存在明顯的維生素C代謝異常，同時其代謝紊亂與糖尿病的發(fā)病及其一些慢性并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系，維生素C的治療有利于糖尿病及其慢性并發(fā)癥的防治。專家指出，我們主張在糖尿病確診后即應(yīng)開始有目的地補充維生素C，而且要長期服用。 10.醫(yī)患兩家齊努力! 糖尿病是終身病，要和醫(yī)院打一輩子交道，醫(yī)生是患者的健康顧問，醫(yī)患之間應(yīng)保持良好的聯(lián)系，這將對糖尿病治療與并發(fā)癥的預(yù)防起到積極的作用。 對病人來說，要相對固定看病的?？漆t(yī)生;對醫(yī)生來說，要為糖尿病人建立完整的病史檔案，以便準(zhǔn)確掌握患者的病情，擬就客觀的治療方案。 患者應(yīng)主動定期到醫(yī)院就診，這樣可隨時得到醫(yī)生的咨詢和指導(dǎo)，要保障每一位糖尿病患者都能有一個高質(zhì)量的生活，要讓每個糖尿病人的并發(fā)癥都姍姍來遲，就要靠醫(yī)生和患者的共同努力。
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