【病例介紹】

男 4歲 臨晨4時(shí)突起下腹持續(xù)疼痛 伴惡心嘔吐 體溫38.5°；

體查 腹部平軟 腹肌不緊張 下腹壓痛 以右下腹明顯 反跳痛明顯 未見(jiàn)腸型；

WBC22000 其中N0.92 L0.08 ；

B超下腹部探及120×42毫米包塊 界清 內(nèi)部回聲不均 可見(jiàn)光斑及光帶回聲 后方效應(yīng)增強(qiáng) 而考慮炎性包塊；

立臥位腹部平片未見(jiàn)異常。

因?yàn)榛純狠^小 未能做增強(qiáng)掃描

手術(shù)及病理結(jié)果：

下腹腔囊性腫塊，12×15cm大小，位于距回盲瓣90cm的回腸及回腸系膜上，囊腫近端小腸稍擴(kuò)大，遠(yuǎn)端小腸稍縮小；

闌尾長(zhǎng)8cm，中段折曲，充血水腫呈急性炎癥表現(xiàn)。

病理報(bào)告：

（腸系膜）海綿狀淋巴管瘤。


回顧性分析：

此患兒臨床癥狀及WBC計(jì)數(shù)符合典型的闌尾炎征象，臨床術(shù)前常規(guī)腹部B超發(fā)現(xiàn)囊性包塊，如不是急性闌尾炎發(fā)作，可能此囊腫尚不被發(fā)現(xiàn)。CT掃描報(bào)告時(shí)考慮腸系膜囊腫，但不能解釋臨床癥狀及白細(xì)胞增高的原因，如果是囊腫感染也不應(yīng)該是右下腹壓痛明顯，考慮腸道梗阻又未能發(fā)現(xiàn)明顯的氣－液平面，且囊性包塊內(nèi)未見(jiàn)任何氣泡影，而其右下部明顯呈多房狀（能見(jiàn)到多條分隔樣結(jié)構(gòu)）；呵呵，當(dāng)時(shí)怎么都沒(méi)想到還有一個(gè)闌尾在發(fā)炎呢，看來(lái)防不勝防啊，影像學(xué)醫(yī)生總是對(duì)臨床癥狀理解得不夠！

淋巴管瘤：淋巴管瘤是由異常增生的淋巴管構(gòu)成的良性腫瘤。主要為充滿淋巴液的管腔構(gòu)成,兒童多見(jiàn)。因組織結(jié)構(gòu)不同而分為毛細(xì)淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤三型。囊性淋巴管瘤發(fā)生于腹腔腸系膜時(shí)稱為腸系膜囊腫。CT掃描顯示為腹腔內(nèi)囊性占位性病變,密度通常較均勻,以牽拉并壓迫相鄰腸管為其特征。診斷時(shí)需注意與腸重復(fù)畸形、大網(wǎng)膜囊腫等鑒別。 淋巴管瘤在我國(guó)的發(fā)病率較低，多發(fā)人群是10歲以下的兒童，常為先天性的。