作者：經(jīng)方中醫(yī)劉衛(wèi)紅

肝風(fēng)病以眩暈、脫發(fā)、頑固皮膚瘙癢、房顫、麻木、震顫、抽搐、猝然昏仆、半身不遂等為主要臨床表現(xiàn)，綜觀臨床診療及前人論述，發(fā)現(xiàn)肝風(fēng)病的臨床表現(xiàn)并不局限于此。

１肝木失和而致動(dòng)風(fēng)

動(dòng)風(fēng)為筋脈的病變。 肝主筋，體陰用陽(yáng)，合剛-柔之德。 筋之性與肝類似，剛勁與柔韌相兼。 《雜病源流犀燭》言：“惟其德屬木，故其體本柔而剛”?！秲?nèi)經(jīng)》稱肝為將軍之官，言其稟性剛暴強(qiáng)急。費(fèi)伯雄說：“五臟唯肝為最剛”。 生理情況下，肝柔和條達(dá)而不會(huì)剛暴太過，全賴肝藏陰血柔之、潤(rùn)之，使其剛勁之質(zhì)得為柔和之體。任應(yīng)秋有肝為柔臟之說，認(rèn)為“柔”是肝的本質(zhì)和生理狀態(tài)?！叭帷睘楦沃頎顟B(tài)，故肝非和不柔。 筋為肝所主，肝柔則筋柔。若肝木不和，筋則不柔而為風(fēng)。 《柳選四家醫(yī)案· 評(píng)選靜香樓醫(yī)案》云：“肝不柔而風(fēng)動(dòng)”。

①肝氣不疏郁勃-------生風(fēng)

肝主疏泄，功善宣散郁滯，疏調(diào)氣機(jī)，性喜條達(dá)而惡抑郁。若肝疏泄有令，氣機(jī)宣暢，氣血調(diào)和，肝能遂其伸展舒暢之性，則筋脈柔和。王琦認(rèn)為肝的疏泄作用之一便是柔和、活利筋脈?！峨s病源流犀燭》言：肝性條達(dá)，不可郁滯，否則其氣偏急，而激暴易怒，故其為病多沖逆也。 《讀醫(yī)隨筆》曰：“肝氣愈郁-愈逆，疏泄之性橫逆于中，實(shí)者上沖，虛者下陷，皆有橫悍逼迫之勢(shì)而不可御也”。 肝郁氣滯，疏泄失職，氣逆不暢，亂動(dòng)妄行，可化生內(nèi)風(fēng)。凡脅痛+耳鳴、眩暈、暴仆，目不認(rèn)人，皆木郁生風(fēng)也！當(dāng)條而達(dá)之，以暢其挺然不屈之常”，此處所述的耳鳴、眩暈、暴仆等皆為風(fēng)動(dòng)的表現(xiàn)。《類證治裁》更明確指出：“風(fēng)依于木，木郁則化風(fēng)。為眩，為暈，為舌麻，為耳鳴，為痙，為痹，為類中，皆肝風(fēng)震動(dòng)也?！?/p>

②肝火熾盛----生風(fēng)

此證臨床并非少見，《吳中珍本醫(yī)籍四種· 柳寶詒醫(yī)論醫(yī)案》曰：“木郁可化火，火郁則生風(fēng)（木郁—化火—生風(fēng)三聯(lián)癥）”。 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“肝屬陰木，中藏相火，木盛火熾，即能生風(fēng)也?！?由于木火熾盛，致使陽(yáng)氣鼓動(dòng)，妄行不寧，越動(dòng)不羈，最終形成肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證。 《血證論》云：“風(fēng)火交煽，則身不可轉(zhuǎn)側(cè)，手足抽掣”。風(fēng)乘火勢(shì)，火助風(fēng)威，內(nèi)風(fēng)由起也！

③肝氣虛寒--------生風(fēng)

《素問· 生氣通天論》言：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。筋脈不僅賴陰血滋潤(rùn)，還需得陽(yáng)氣溫養(yǎng)，方能柔和 活利。歷來對(duì)肝之陰血的病理變化強(qiáng)調(diào)較多，對(duì)肝之陽(yáng)氣論及較少。肝屬木 應(yīng)春令，其陽(yáng)氣溫升的作用對(duì)機(jī)體至為重要。《證治心傳》說：“夫肝體固賴陰血為養(yǎng)，而其所以為將軍之性，寄龍相之威者，以真陽(yáng)為本也。肝陰不足固多為患，而肝陽(yáng)亦為至要?！比舾沃?yáng)氣虛衰，筋脈失于煦養(yǎng)，筋痙不柔，則拘急而生風(fēng)。說明陽(yáng)氣不足，肝氣虛寒，可使筋急而生內(nèi)風(fēng)。

④土虛木橫-----生風(fēng)

肝屬木，脾屬土，肝具疏土之職，脾有培木之德，二者相互為用，相互影響。肝為剛臟，剛性難馴，其病最易傳脾。 《知醫(yī)必辨》云：“肝氣一動(dòng)，即乘脾土”。《臨證指南醫(yī)案》說：“風(fēng)木過動(dòng)，則中土必受戕，不能御其所勝”。 如若脾胃虛弱，則更易招致肝木克犯中土。土虛-木乘，肝木疏泄之性橫逆于中，橫悍逼迫之勢(shì)不可御，遂致內(nèi)風(fēng)橫肆。《成方便讀》言：“夫胃者，土也，五臟六腑之海也，萬物所歸。風(fēng)屬木，故風(fēng)邪最喜乘之?！?臨床小兒吐利過度而致的慢脾風(fēng)即屬此類（土虛+肝風(fēng)）。 《柳選四家醫(yī)案· 評(píng)選環(huán)溪草堂醫(yī)案》言：“土衰則木橫，木橫則土更衰”，“土虛-木勝，內(nèi)風(fēng)動(dòng)躍”。 清代醫(yī)家王旭高治肝三十法中培土寧風(fēng)法便是針對(duì)此病機(jī)而制。

⑤痰濕壅盛-----生風(fēng)

《不居集》言：“蓋痰之生也，多由于脾”。中醫(yī)歷來認(rèn)為脾為生痰之源，肺為貯痰之器。 痰之因，多緣于濕；痰之本，不離乎脾。 《景岳全書》云：“蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰”。若痰邪壅盛于中，每易引發(fā)肝風(fēng)，半夏白術(shù)天麻湯所治眩暈之證即屬于此也?。ǜ物L(fēng)+痰濕）。

⑥精虧-陽(yáng)衰------生風(fēng)

腎陰虧虛，水不涵木可致動(dòng)風(fēng)。腎陽(yáng)虛衰，不能蒸騰陰液上承以滋養(yǎng)肝木，亦可致動(dòng)風(fēng)。尤其腎主藏精而化生腎氣，“腎精”蘊(yùn)涵陰-陽(yáng)兩方面功用。若腎精虧耗，日久可致肝木失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。著名醫(yī)家柯雪帆治一中年男子，患書寫痙攣癥（肝風(fēng)?。┤辏椋荷衿Ｓ?，形寒怯冷，夜尿增多，大便溏薄，陽(yáng)痿、腰酸，牙齒松浮，思維遲鈍。此乃腎精虧耗 + 腎陽(yáng)虛衰表現(xiàn)，用熟地、鹿角膠、山萸肉益腎填精；巴戟天、補(bǔ)骨脂、杜仲、川斷、骨碎補(bǔ)、制附片溫補(bǔ)腎陽(yáng)，服藥３個(gè)月病情好轉(zhuǎn)，半年后痊愈。

⑦瘀血內(nèi)蓄-------生風(fēng)

若跌仆損傷，瘀血內(nèi)蓄，敗血?dú)w于肝，可使肝木失和而誘發(fā)肝風(fēng)病。如腦震蕩后遺癥患者常見的頭痛、頭暈、耳鳴，泛惡、噯氣，發(fā)作時(shí)伴惡心、嘔吐等表現(xiàn)，即是“瘀血內(nèi)留+肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”，治當(dāng)活血化瘀+平肝熄風(fēng)+降逆和胃，采用活血化瘀藥+鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯+和胃降逆藥。當(dāng)代名醫(yī)顏德馨亦有“活血化瘀+平肝熄風(fēng)+和胃降逆”法治愈腦震蕩后遺癥的病案。

２肝氣、肝火最易動(dòng)風(fēng)

由上可見，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)病機(jī)復(fù)雜，但無論虛實(shí)寒熱，主體均不離肝，各種原因?qū)е赂文臼Ш徒钥蓜?dòng)風(fēng)，而臨床尤以肝氣、肝火動(dòng)風(fēng)多見。

其一，“內(nèi)風(fēng)，乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)”（《臨證指南醫(yī)案》），肝火本身即是陽(yáng)氣亢盛的表現(xiàn)。 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說：“蓋肝為木臟，木火熾盛，亦自有風(fēng)”。肝郁-氣逆，陽(yáng)氣亢奮，亦可化風(fēng)，故《醫(yī)碥》說：“內(nèi)風(fēng)即氣爾”。 氣有余便是火，肝氣郁勃，肝木失其常性，從中變火，攻沖激烈，升之不熄而生風(fēng)，故肝氣郁結(jié)、肝火熾盛最易導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)生。

其二，善動(dòng)不居為風(fēng)的特性，而肝氣、肝火均具此特性。

《知醫(yī)必辨》說：“肝氣一動(dòng)，即乘脾土，又或上犯胃土，又或上而攻心，又或上而侮肺，又或上及巔頂（眩暈 脫發(fā)）。其攻沖之劇烈，如象棋之車，任其縱橫，無敢當(dāng)之也”。

肝火之性更是亢烈善行，《成方便讀》言之：“其性易動(dòng)，動(dòng)則猖狂莫制”。王旭高說：“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下內(nèi)外，皆能為病”。故肝氣、肝火最易動(dòng)風(fēng)，因而《臨證指南醫(yī)案》說：“古人雖分肝氣、肝火、肝風(fēng)之殊，其實(shí)同是一源”。《王旭高醫(yī)書六種》亦說：“肝氣、肝火、肝風(fēng)，三者同出異名”。

肝氣橫逆----肝火熾烈-----肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。一旦生風(fēng)，僅疏肝理氣、清肝瀉火難以平熄，必須配合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法治之，故王旭高在其治肝三十法中提出“鎮(zhèn)肝、斂肝”法，“無論肝氣、肝火、肝風(fēng)，相其機(jī)宜，皆可用之”。

近代名醫(yī)朱小南一醫(yī)案是極好例證：一患者每逢月經(jīng)來潮即高熱４０℃，甚至昏厥。辨為肝經(jīng)郁熱，予柴胡疏肝散加減以清肝泄熱，服藥兩劑，正值經(jīng)行，雖方中有黃芩、青蒿等品，但熱勢(shì)燔盛，并無顯效。推敲再三加入鉤藤一味，服藥二劑，體溫下降，頭目清涼，后未再發(fā)。此乃肝火內(nèi)郁，動(dòng)風(fēng)成厥也！在梳理肝氣 清瀉肝火中加一味鉤藤，使風(fēng)靜-火熄，諸證自除。

３內(nèi)擾臟腑為肝風(fēng)病重要表現(xiàn)

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的臨床表現(xiàn)，一是風(fēng)陽(yáng)上冒巔頂，癥見：脫發(fā)、眩暈、耳鳴、眼花、頭部掣痛、厥仆等；一是肝風(fēng)旁竄肢體，見：麻木、震顫、抽搐、肌肉順動(dòng)等。

凡各種原因引起筋脈拘急痙攣，出現(xiàn)以“動(dòng)”為特點(diǎn)的病癥，均屬于風(fēng)。肝風(fēng)不僅可竄擾“肢體”、“官竅”，還可內(nèi)擾“臟腑”（肢體肝風(fēng)病、官竅肝風(fēng)病、臟腑肝風(fēng)?。！秲?nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》提出肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)有“肢體動(dòng)證”和“內(nèi)臟動(dòng)證”兩種表現(xiàn)。內(nèi)臟肝風(fēng)病表現(xiàn)：如肺系的痙咳、哮喘；心系的心悸、房顫、心絞痛；脾胃系的呃逆、腸鳴音活躍 亢進(jìn)、痛瀉；肝系之掣痛、眩暈、脫發(fā)；腎系之陰縮、攣痛等，驗(yàn)之臨床可知此說不謬。如湖北名醫(yī)朱曾柏曾以平肝息風(fēng)法治愈患病13年的頑固性哮喘。賴祥林應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，４劑治愈患病數(shù)十年的頑固性呃逆。郭子光先生應(yīng)用平肝熄風(fēng)法治愈腸蠕動(dòng)異?？哼M(jìn)并下血、頑固性呃逆、痙咳昏厥等諸多病癥，并提出肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)具復(fù)雜性和多樣性特征。

《內(nèi)經(jīng)》言：“風(fēng)勝則動(dòng)”，凡人體正常無動(dòng)象的部位出現(xiàn)異常動(dòng)象，以及正?；顒?dòng)的部位出現(xiàn)異常太過的動(dòng)象，均屬于肝風(fēng)證。 除具有動(dòng)象外，肝風(fēng)內(nèi)擾臟腑還有如下特點(diǎn)：①突發(fā)突止。病癥往往無緣而起，變化倏忽，來去無常。 ②具有肝家相關(guān)特點(diǎn)。如脈弦長(zhǎng)，或病作與情志失調(diào)、情緒變化有關(guān)。 ③少有本臟腑病變的表現(xiàn)。如朱曾柏所治的頑固性哮喘案，其喘說發(fā)即發(fā)，除胸悶不適外，并無痰涎壅盛之象，飲食、二便均可，說明肺臟本身沒有問題，是另外一個(gè)單獨(dú)的因素觸犯了肺臟而致哮喘發(fā)作，不是本身原因，而是源于他因（注意?。?。郭子光先生所治頑固性呃逆、腸蠕動(dòng)異?？哼M(jìn)并下血案，患者均口中和，能進(jìn)食，從不嘔吐、泛酸，從無腹脹、腹痛之苦。臨床見咳喘、心悸、呃逆、嘔吐、腸鳴腹瀉等，若從治療本臟治療不見效驗(yàn)，皆應(yīng)考慮是否為肝風(fēng)擾動(dòng)該臟所致，這是一個(gè)重要思路！

柯雪帆先生所治腹痛一案便體現(xiàn)了這一特點(diǎn)?；颊咧心昴行?，腹痛兩月余，各項(xiàng)檢查均無明顯異常。臍周隱痛，時(shí)時(shí)加劇，伴臍旁悸動(dòng)、腸鳴，舌正 苔薄，脈弦（抓獨(dú)脈?。?。其腹痛發(fā)無定時(shí)，伴見悸動(dòng)，脈弦，說明與肝有關(guān)。痛在臍周，伴有腸鳴，說明病位在中焦脾胃，但飲食如常，無惡心、嘔吐、腹瀉等，表明脾胃本身并無明顯病變，其病機(jī)乃因肝氣橫逆，肝風(fēng)竄擾腸管所致，予：

1紫貝齒、淮小麥、紅棗、白芍、甘草，柔潤(rùn) 鎮(zhèn)肝 息風(fēng)；

2蘇梗、藿梗、吳茱萸、肉桂，梳理局部氣機(jī)。

服藥4劑，腹痛漸緩，臍旁悸動(dòng)消失，服藥10劑痊愈。

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為臨床常見證候，又是肝的重要證候，《臨證指南醫(yī)案》說：“肝風(fēng)病，患者甚多”。 《醫(yī)宗金鑒· 刪補(bǔ)名醫(yī)方論》 甚至說：“治肝不治風(fēng)，非其治也”。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)病機(jī)復(fù)雜，然而無論何種病機(jī)，只要出現(xiàn)風(fēng)陽(yáng)旋沸、內(nèi)風(fēng)橫肆，皆當(dāng)鎮(zhèn)肝、斂肝、平肝，非鎮(zhèn)不足以定風(fēng)也！

鎮(zhèn)肝用石決明、龍骨、牡蠣、龍齒、代赭石、磁石等；

斂肝用烏梅、白芍、木瓜、五味子等。

焦樹德教授臨證多重用石決明、龍骨、牡蠣、代赭石，并配以全蝎、蜈蚣、僵蠶。

郭子光教授則善用大劑量芍藥甘草湯，斂肝、柔肝、緩肝；加用全蝎、地龍、僵蠶平肝熄風(fēng)。

綜上所述，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)病機(jī)復(fù)雜，并非只是傳統(tǒng)所言四端，無論寒熱虛實(shí)，凡肝木失和者，均可動(dòng)風(fēng)。木性化風(fēng)，風(fēng)木不和，則多上越而為肝風(fēng)病?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“肝木失和，風(fēng)自肝起”。其中尤以肝氣、肝火最易動(dòng)風(fēng)，尤其臨床有動(dòng)風(fēng)之象而無明顯寒 熱表現(xiàn)者，多為肝氣橫逆而致。至于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的臨床表現(xiàn)，更是變化多端，包括：1上冒巔頂；2旁徹肢體；3內(nèi)擾臟腑。