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【方藥】甘草---~(9克)小麥一升(30克)大棗十枚(10枚) 【用法】上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。 【原文】婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。(婦人雜病脈癥并治第二十二，六) 【解說】本方主治臟躁證。本證多始于肝，傷及心脾，累及于腎。以肝氣郁結(jié)，心脾兩虛為基本病機(jī)。臨床表現(xiàn)有精神失常，無故悲傷欲 哭，欠伸頻頻，神疲乏力等，可伴有心煩，不得臥，急躁易怒，大便秘結(jié)之癥。治以甘麥大棗湯補(bǔ)益心脾，安神寧心，緩肝之急。此《內(nèi)經(jīng)》所謂“心病者宜食麥”、“損其肝者緩其中”之法則也。本方被廣泛用于癔病、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、更年期綜合癥、癲癇等病的治療。 【運(yùn)用】 一、臟躁 岳美中醫(yī)案：1936年于山東荷澤縣醫(yī)院診一男子，年約30余，中等身材，黃白面色，因患精神病，曾兩次去濟(jì)南精神病院治療無效而來求診。查其具有典型的悲傷欲哭，喜笑無常，不時欠伸，狀似“巫婆擬神靈”的臟躁證，遂投以甘麥大棗湯。甘草9克，淮小麥9克，大棗6枚。藥盡7劑而愈，追蹤3年未發(fā)。(《岳美中醫(yī)案集))1978年版) 按語：可見臟躁不唯婦人獨(dú)有，男子亦間患之，其治相同。 二、癲癇 陳漢云醫(yī)案：患女，12歲。癲癇大發(fā)作六年，用苯妥英納治療無效，改用甘麥大棗湯，每日加明礬米粒大1枚沖服，連服半年而愈。隨訪6年未發(fā)作。(浙江中醫(yī)雜志1980；<10>：455) 按語：本案標(biāo)本兼治，值得借鑒。 三、喉喑(癔病性失音) 馬玉起醫(yī)案：陳某，女，31歲，1989年3月4日初診?；颊咂綍r少言寡語，與鄰人爭吵后突發(fā)失音，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給服中西藥10余天，病情未減。診見：表情淡漠，僅發(fā)出微弱耳語音，但咳嗽聲音正常，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。間接喉鏡檢查：聲帶正常，吸氣時外展良好，發(fā)“衣”音時不能閉攏，咳嗽時閉合尚可，診為癔病性失音。遂用上方，3劑后癥除聲揚(yáng)。隨訪4年未復(fù)發(fā)。(國醫(yī)論壇1994；<3>：13) 按語：癔病性失音與精神突遭刺激，氣機(jī)逆亂有關(guān)，臨床實(shí)踐證明，運(yùn)用甘麥大棗湯療效顯著。馬氏治療19例，全部治愈。 四、梅核氣(慢性咽炎) 王振錄醫(yī)案：張某某，女，31歲。1985年5月12日診。咽中有物梗塞，咯之更甚，頸部郁脹，有壓迫感，已有半年余，自疑為“食道癌”，曾作各種檢查，無異常發(fā)現(xiàn)，診為慢性咽炎，服中西藥，局部放血，癥狀不減。情志抑郁，呆滯，胸悶，納差，泛惡，咽中粘液附著，時時咯吐，吐后稍舒，頸部稍紅，水腫。舌淡無苔，脈弦。疏方：甘草、梔子、蘇梗各15克，小麥50克，大棗10枚，百合30克，桔梗6克。 服5劑，胸悶除，飲食增。泛嘔減，咽部無郁脹梗塞感。繼服原方8劑，基本痊愈。追訪3月，未見復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1986；<1>：19) 按語：王氏報道，本病用半夏厚樸湯治療效欠佳，投甘麥大棗湯加味治療17例，均獲良效。 五、虛損 葉天士醫(yī)案：某21歲。誦讀身靜心動，最易耗氣損營，心脾偏多，不時神煩心悸，頭眩脘悶，故有自來也。調(diào)養(yǎng)灌溉營陰，俾陽不升越，恐?jǐn)_動絡(luò)血耳。淮小麥9克，南棗肉1枚，炒白芍3克，柏子仁4．5克，茯神9克，炙草1．2克。(《臨證指南醫(yī)案》) 按語：勞心欲動，耗傷心肝之血，竭損心脾之營，投甘麥大棗湯加味以補(bǔ)益心脾，和陽熄風(fēng)。 六、午后低熱(植物神經(jīng)功能紊亂) 林君平醫(yī)案：葛某，女64歲，干部。于5年前開始午后低熱，曾服清骨散、秦艽鱉甲散之類癥狀未減。后因體重銳減而求診，西醫(yī)診斷為“植物性神經(jīng)功能紊亂”，口服谷維素等低熱未退，五心煩熱，收住入院。余思蒲輔周老中醫(yī)之訓(xùn)：“慢性病應(yīng)重視脾胃為本，內(nèi)傷低熱脾胃已弱，苦寒藥不宜多用?！北景Y低熱久羈，病在陰分，陰虛生內(nèi)熱，前醫(yī)過用苦寒之品，反傷陰分。遂用甘麥大棗湯調(diào)治，再加百合、沙參連服15劑，五心煩熱減輕，惟低熱未退兼見難眠，故上方去沙參，加棗仁、朱砂、太子參，數(shù)劑而取效。(福建中醫(yī)藥1987；<3)：40) 按語：心肝血虛，臟陰不足之低熱不退，本方用之有較好療效。 七、咳嗽 劉鐵蕃醫(yī)案：萬氏，干咳無痰，常發(fā)于夜半。每嗽須數(shù)十聲，汗出始止。舌苔薄黃，口苦食少。此病乃臟躁化熱，上乘于肺。龍骨24克，生牡蠣24克，小麥9克，甘草3克，紅棗3枚，苦杏6克。服2劑立愈。(《劉鐵蕃醫(yī)案》) 按語：心脾陰虧，虛熱乘肺，母病及子，治以甘麥大棗湯培土生金，加龍、牡、杏仁以鎮(zhèn)心止咳。 八、盜汗 周意萍醫(yī)案：李某，女，5歲。1988年7月28日初診。患兒5周前曾發(fā)高熱，體溫達(dá)39．8_C，經(jīng)治熱雖退，但寐則汗出，初以前額汗出為多，漸至全身大汗涔涔，曾服當(dāng)歸六黃湯等罔效，睡眠不佳，且面黃消瘦，納食不馨，口干心煩，神疲乏力，舌口少津，苔薄白，脈細(xì)微數(shù)。此系感受暑熱，耗傷津氣，心脾失其濡養(yǎng)，治擬益氣健脾，滋陰養(yǎng)心，甘麥大棗湯加味：淮小麥、浮小麥各12克，朱茯神、太子參、麥冬各9克，五味子、炒棗仁各6克，。炙甘草5克，大棗6枚。 。 3劑后，盜汗顯減，睡眠亦安，余癥均有好轉(zhuǎn)，前方有效，加生谷芽9克，續(xù)進(jìn)4劑，病瘥。(浙江中醫(yī)雜志1991；<2>：88) 按語：盜汗之癥，多從陰虛內(nèi)熱論治，然小兒稚陰稚陽之體，臟腑功能未健，復(fù)受暑熱之邪，伐傷津氣，心脾失養(yǎng)，而致心液外泄而為盜汗，故當(dāng)以益脾養(yǎng)心為先，若拘于成法，恣用清燥，反使心脾更傷，故擬甘麥大棗湯加味，補(bǔ)而不滯，藥證相得，故收全功。 九、淋證 邵金治醫(yī)案：袁某某，女，48歲，干部。初診：1982年10月10日，尿道澀痛，時輕時重，甚則尿頻尿急，疼痛難忍，已有年余，久治罔效?；颊咝误w清癯，精神抑郁，心煩易怒，夜寐欠安，口干喜飲，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)，證屬心肝陰虧移熱小腸，治宜育陰利水，養(yǎng)心安神，甘麥大棗湯加味：生甘草、生地各15克，大棗10枚，小麥、白茅根各30克，黃芪、淡竹葉、當(dāng)歸各10克。 二診：10月16日，服前方5劑后諸證明顯減輕，效不更方，續(xù)服10劑告愈，隨訪至今，未再發(fā)作。(湖北中醫(yī)雜志1989；<3)：37) 按語：本案為心肝陰虛，志火內(nèi)動，移熱小腸。治病求本，以甘麥大棗湯加生地、當(dāng)歸養(yǎng)心肝陰血；以淡竹葉、白茅根利水通淋，治其標(biāo)也。 十、遺尿(見動水小便失禁) 張正海醫(yī)案：潘某，女16歲，學(xué)生，1984：年8月初診?；颊呙恳娏鲃又畡t小便不禁。經(jīng)西醫(yī)泌尿系統(tǒng)及化驗檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，于1984年8月經(jīng)介紹前來中醫(yī)治療。為驗其病情，當(dāng)即令其目睹杯水泄地之狀，果然云已遺尿于褲內(nèi)。查患者發(fā)育正常，似無病之人；望其舌質(zhì)淡紅，苔薄白；診其脈左寸稍弱，余部皆平。雖屬小恙，處方尚覺棘手，尋思良久，復(fù)究其因，方知兩年前打水時被惡犬驚嚇，值時毫無不適，日久卻見此疾。姑擬甘麥大棗湯加味，以觀消息。 藥用炙甘草15克，淮小麥30克，大棗8枚，桑螵蛸15克，益智仁24克，生牡蠣12克。2劑。 越二日，其父來告，藥后已不再遺尿。藥已中的，勿需易轍，原方迭進(jìn)3劑，以資鞏固。(國醫(yī)論壇1987；(2>：25) 按語：病發(fā)于驚恐，為情志所傷。《素問·舉痛論篇》云“余知百病皆生于氣也，……恐則氣下。”年方二七，腎氣初盛，卒逢驚恐，氣機(jī)下趨，恐能傷腎，開闔失司；腎為牝臟，主運(yùn)五液，外水之動，亦從其類。又心主神明，職司五神，故恐動于心則腎應(yīng)之，乃發(fā)斯證。治宜養(yǎng)心氣以寧心神，固腎氣以利開闔，故以甘麥大棗湯加味而收功。 十一、泄瀉(癔病性泄瀉) 劉一民醫(yī)案：患女，34歲。發(fā)作性泄瀉5年，有癔病發(fā)作史，稍觸動則四肢拘急麻木，泄瀉有加重之勢，每食后半小時即腹瀉3次，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。證屬肝虛動風(fēng)，脾失健運(yùn)。擬養(yǎng)肝熄風(fēng)，健脾止瀉。甘草40克，淮小麥、白芍各30克，大棗20枚，生龍骨、牡蠣各20克，僵蠶6克，桂枝2克。6劑后便次漸減，食納增，繼加滑石20克，枳殼10克。26劑后，諸癥消失。(吉林中醫(yī)藥1985；(2)：24) 按語：肝陰不足，肝氣橫逆乘脾，致發(fā)泄瀉，當(dāng)抑肝扶脾為治，又泄瀉起于精神因素(有癔病史)，故以甘麥大棗湯加味，以芍、龍、牡抑肝，草、麥、棗補(bǔ)脾寧心也。 十二、閉經(jīng) 王國瑭醫(yī)案：王某某，女，35歲，1979年3月10日初診?；颊哂?8歲結(jié)婚，生育二胎，因在24歲分娩第二胎時出血過多，自此月經(jīng)一直未潮十一年，伴有頭暈?zāi)垦＃钢朽须s，神疲肢倦，腰膝酸軟，兩顴發(fā)赤，心悸，夜臥多夢，善太息，舌質(zhì)淡紅，‘苔薄黃，脈弦細(xì)。病由產(chǎn)后失血過多，血虛無以灌注沖任，心火亢盛，脾陰不足，擬甘潤滋補(bǔ)以益心脾之法。處方：甘草10克，小麥30克，紅棗15枚，每日1劑，囑服半月。 3月17日二診：服上方10劑后，月經(jīng)來潮，腰腹略有脹痛，經(jīng)色正常，四天月經(jīng)干凈，諸證漸向愈。按前方續(xù)服一月，隨訪兩年月經(jīng)按期來潮，于1982年5月生一男孩。(新中醫(yī)1984；<4)：22) 按語：《景岳全書·婦人規(guī)》謂：“凡婦人病損，至旬月半載之后，未有不經(jīng)閉者。正因陰竭，所以血枯，枯之為義，無血而然。”本案產(chǎn)后失血過多，肝血虛少，脾陰暗耗。津血兩虧，經(jīng)源枯涸，月水自然難于來潮。此證雖為虛證，不宜大補(bǔ)，雖有虛火，又不宜苦降，唯用甘麥大棗取其甘平之味，養(yǎng)胃生津化血以達(dá)胞室，使肝血得養(yǎng)，脾陰得滋，水火得濟(jì)，則經(jīng)自通矣。若妄投通行利滯之品，急切圖功，即或能竭蹶一行，而血海益涸。 十三、產(chǎn)后自汗 吳德熙醫(yī)案：泮某，38歲，產(chǎn)后一周，惡露量小，小腹疼痛，日間汗出津津，入夜盜汗如洗，醒后心神恍惚，極度疲乏，口渴引飲，飲食無味，舌淡、邊黯紫、苔白，脈細(xì)澀，辨證為產(chǎn)后氣血虛，營衛(wèi)失調(diào)兼胞宮留有瘀血，方用甘麥大湯補(bǔ)益心脾，調(diào)和營衛(wèi)以斂汗，佐生化湯祛瘀生新以止惡露。1劑后小腹不疼，汗少；3劑汗止，口不渴，飲食有味。(浙江中醫(yī)雜志1982；<11、12>：485) 按語：吳氏認(rèn)為，婦人產(chǎn)后自汗不止，或盜汗如洗，或口渴引飲，或渴不欲飲，系產(chǎn)后耗氣傷血，心脾不足，營衛(wèi)不和；陰陽失調(diào)居多。宜用甘麥大棗湯主之，陰虛偏重，酌加首烏、熟地、當(dāng)歸、沙參、麥冬、五味子；氣虛偏重，加黃芪、白術(shù)、黨參；兼血瘀者，和生化湯合用。 十四、陰癢 邵金階醫(yī)案：鄒某某，女，40歲，護(hù)士。初診：1985年8月6日。外陰瘙癢11個月，多方醫(yī)治，均少效驗?；颊呙嫔S，頭昏肢倦，夢多寐差，心煩易怒，口干納呆，月經(jīng)量中等，白帶不多，外陰干燥瘙癢。證屬肝血不足，生風(fēng)化燥之陰癢證，治當(dāng)補(bǔ)血以安神，滋肝以潤燥，擬用甘麥大棗湯加味：炙甘草15克，大棗10枚，小麥30克，黃芪、當(dāng)歸、苦參各10克，茯苓15克，3劑，每日1劑。 二診：8月10日，精神轉(zhuǎn)佳，癢減過半，宗前方繼服6劑告愈，，至今未發(fā)。(湖北中醫(yī)雜志1989；<3)：37) 按語：肝經(jīng)之脈自足上行，沿腹內(nèi)側(cè)，入陰毛中，環(huán)繞陰器，血虛不能濡潤肝經(jīng)，生風(fēng)化燥，故生陰癢。治用甘麥大棗湯加味有效。 十五、小兒多動證 孫浩醫(yī)案：劉某某，男，9歲。4～5歲時即有多動表現(xiàn)，近幾年來有增無減，常因多動而跌破頭皮或損傷手足，上課時思想不集中，好做小動作，甚至在室內(nèi)外走動?；純盒误w瘦弱，但神情甚旺。詢其飲食起居，寐則易醒，納少，便干。脈弦數(shù)，舌紅，舌中心見微薄白苔。小兒心肝之陽有關(guān)，心陽浮越，則神不守舍；風(fēng)陽鴟張，乃動搖不止。予甘草10克，淮小麥50克，大棗10枚。 服法：先將淮小麥淘洗干凈，冷水浸泡2小時，主火煎煮至麥?zhǔn)鞛橹梗缓蠹尤?a target="_blank" style="color: rgb(21, 75, 160);">甘草、大棗再煎，須煎至棗爛易于去皮始可。令患兒飲湯食棗，上下午各1次。連服3個月，多動逐漸收斂，能安坐課堂聽講，學(xué)習(xí)成績明顯上升。(中醫(yī)雜志1994；(1l>：696) 按語：錢乙認(rèn)為小兒體質(zhì)有“三有余”(心、肝、陽有余)、“四不足”(脾、肺、腎、陰不足)，三有余似為本病的發(fā)病因素，其病理變化 以心肝之陽偏亢為主，用甘麥大棗湯甘緩濟(jì)急有一定效果。孫氏用本方治療6例小兒多動證，均達(dá)本案治療效果。 十六、小兒夜啼 周意萍醫(yī)案：嚴(yán)某某，男，8個月。1989年6月6日初診。近月余來，患兒每于深夜無故啼哭，乳哺、撫抱、輕搖均難使其安靜，白晝?nèi)绯?。曾服多種中西藥乏效。見其面色觥白，形體消瘦，常自汗出，哭聲低怯，性情較躁，納差，唇舌淡紅，苔薄白，指紋淡紅不顯。證屬心脾氣虛，擬甘麥大棗湯加味：淮小麥12克，甘草3克，大棗5枚，茯神、龍齒、朱麥冬、山藥各9克。 藥盡2劑，夜啼偶作，上方加蟬衣3克，再進(jìn)3劑，諸證皆愈，夜啼未再復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1991；<2>：88) 按語：(原按)夜啼，前賢或以脾寒而治以溫散；或以心熱而投以清降；或因受驚而資以鎮(zhèn)攝。然臨床上常見素體稟賦不足，或因熱病之后，調(diào)理失當(dāng)，脾氣不振，心神失養(yǎng)，至夜而發(fā)啼哭，此時清、溫皆非所宜，故筆者常投甘麥大棗湯以調(diào)理心脾，加茯神、龍齒、朱麥冬安神定志，每能一舉獲效。 十七、小兒厭食 周意萍醫(yī)案：陳某某，男，9歲。1987年5月25日診?；純簲?shù)月前因患熱病后，出現(xiàn)食欲不振，每餐僅進(jìn)食1兩左右，前醫(yī)曾投化濕消滯之品及保和丸之類，未見起色。刻診：面色蒼白，形瘦便干，夜寐欠安，舌淡，脈細(xì)乏力。擬健脾益氣，養(yǎng)心安神。甘麥大棗湯合四君子湯加減：淮小麥15克，山藥、黨參、麥冬、茯苓、生山楂各10克，五味子4克，炙甘草6克，大棗6枚。另囑每日以蓮子煮羹進(jìn)食。5劑后，食欲漸開，藥已中的，再進(jìn)5劑，納食香甜，余癥也減，繼以益氣健脾之品調(diào)理。半年后隨訪，患兒一切正常。(浙江中醫(yī)雜志1991；(2>：88) 按語：厭食多由飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，或因病致脾胃受損，運(yùn)化無力所致。然小兒臟腑清靈，易虛易實(shí)，既不任克伐，亦不可過補(bǔ)。本案前醫(yī)采用香燥消積之品，克伐太過，而使脾胃之氣難復(fù)，今擬甘潤調(diào)養(yǎng)，心脾兼顧為法，故效如桴鼓。 |
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