本期專家：沈元良，主任中醫(yī)師、教授、國(guó)家級(jí)名中醫(yī)。

　　坐診時(shí)間：每周一下午，周四上午越城景岳堂國(guó)藥館

　　入秋以來(lái)，咳嗽又成為困擾很多人的頑疾。上周一筆者來(lái)到越城景岳堂國(guó)藥館向中醫(yī)專家沈元良請(qǐng)教，他認(rèn)為秋季是容易引起肺燥的季節(jié)，同時(shí)也是咳嗽易發(fā)的季節(jié)，不過(guò)，咳嗽的種類多樣，原因和表現(xiàn)也有所不同，治療起來(lái)也有一些區(qū)別。想要正確對(duì)付咳嗽就需要從病因說(shuō)起。

　　常見的咳嗽有哪些？

　　沈醫(yī)師介紹，咳嗽是肺系疾病的主要癥候之一。分別來(lái)說(shuō)，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽。一般多為痰聲并見，難以分開，故以咳嗽并稱?？人杂蛛x不開“氣”和“痰”二字；多“傷于肺氣”和“動(dòng)于脾濕”。

　　咳嗽常見有哪幾種？咳嗽從病因來(lái)說(shuō)，有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫（寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火）六氣的太過(guò)與不及，外邪侵襲了肺系；內(nèi)傷咳嗽則為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪侵犯了肺臟。不論是邪從外入，還是自內(nèi)而發(fā)，都可引起肺失宣肅，肺氣上逆導(dǎo)致咳嗽。因肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常、氣候突變的情況下，六淫外邪或從口鼻而入，或從皮毛而受。由于四時(shí)主氣的不同，因而人體所感受的致病外邪也有區(qū)別。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)為六淫之首，其它外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，挾有寒、熱、燥等邪，以風(fēng)邪挾寒者居多。

　　內(nèi)傷咳嗽是由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪犯肺所致。這可分其它臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩類。其它臟腑及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失條達(dá)，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺所致；或由飲食不當(dāng)，嗜煙好酒，熏灼肺胃；過(guò)食肥厚辛辣，或脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上犯于肺導(dǎo)致咳嗽。因肺臟自病者常出肺系多種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，肅降無(wú)權(quán)，而致氣逆為咳嗽。

　　此外，在臨床中，外感和內(nèi)傷咳嗽又相互影響，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)化，讓咳嗽病因更加復(fù)雜。

　　如何區(qū)分不同的咳嗽？

　　那么對(duì)于普通市民來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)如何來(lái)區(qū)分不同的咳嗽呢？沈醫(yī)師認(rèn)為這需要了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。如咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇、聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱引起；若咳聲嘶啞，病勢(shì)急而病程短者，為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，病勢(shì)緩而病程長(zhǎng)者為陰虛或氣虛；咳聲粗濁者多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致；早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時(shí)有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證?？榷暤蜌馇诱邔偬?，洪亮有力者屬實(shí)。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕；情志郁怒加重者因于氣火；勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒。同時(shí)還需注意痰的色、質(zhì)、量、味。咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒；痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)粘者屬陰虛、燥熱；痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；如膿血相兼的，為痰熱瘀結(jié)成癰的癥候。有熱腥味或腥臭氣的為痰熱；味甜者屬痰濕；味咸者屬腎虛。另有咳嗽頻作，或咽喉充血、咽痛等癥狀者，多為“喉源性咳嗽”，這在臨床中也是多見的。

　　從上所述，了解了咳嗽一般的中醫(yī)常識(shí)，不能見咳就服止咳藥，或久咳不治等，走出對(duì)咳嗽認(rèn)識(shí)的一些誤區(qū)。已知咳嗽具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而每次發(fā)作勢(shì)必?fù)p傷人體的正氣，使人體又易受外邪，以致出現(xiàn)咳嗽——反復(fù)發(fā)作——損傷正氣——感受外邪——咳嗽病情逐漸加重的惡性循環(huán)，漸漸演變?yōu)榉蚊浀燃膊　Ｒ虼?，預(yù)防其反復(fù)發(fā)作具有重要意義。

　　秋冬季如何預(yù)防咳嗽反復(fù)發(fā)作？

　　在秋冬季節(jié)，沈醫(yī)師認(rèn)為咳嗽預(yù)防的重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，減少外感機(jī)會(huì)。適應(yīng)氣候變化，隨氣溫冷暖增減衣服，尤其在冷空氣環(huán)境時(shí)更應(yīng)注意，避免感冒。對(duì)外感熱證者，飲食應(yīng)注意清淡、易消化；脾虛者應(yīng)注意飲食易消化；陽(yáng)氣虛寒者，可多食牛、羊肉等溫性補(bǔ)養(yǎng)之品等。均應(yīng)忌食生冷、肥甘、辛辣、煙酒等。調(diào)攝情志，保持心情舒暢，對(duì)肝火犯肺咳嗽病人尤為重要。增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)慢性久咳的腎虛患者，應(yīng)囑其進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉和耐寒鍛煉，以提高肺的通氣功能，增強(qiáng)抗病能力。對(duì)于平素易于感冒者，可囑其經(jīng)常于迎香穴進(jìn)行按摩或用手揉擦面部。

　　“秋傷于濕，冬生咳嗽”；“秋傷于燥”。時(shí)值秋燥當(dāng)令，易傷肺臟。在食療上，應(yīng)多食一些山藥、百合、蓮藕、蓮子、梨等滋陰潤(rùn)燥之類的食物，尤其蓮藕是一款適合一年四季吃的食材，但在秋冬季進(jìn)食最佳。蓮藕中的纖維、多糖及其他營(yíng)養(yǎng)素能提高人體免疫力，促進(jìn)蓄積在體內(nèi)的油脂膽固醇排出體外，保障身體健康。