很多人一出現(xiàn)關節(jié)痛，首先想到的是去看骨科，或者自己買些止痛藥吃，極少人會將此類現(xiàn)象與風濕性疾病聯(lián)系在一起。最終耽誤了病情，導致關節(jié)變形。在類風濕關節(jié)炎自然病程中，5-10年致殘率可達60%。10月12日是“世界關節(jié)炎日”，那么，類風關這種“死不了的癌癥”中醫(yī)名家是如何辯證施治的呢？接下來我們進入今日醫(yī)案！

苗某，女，70歲，住陜西省咸陽市某小區(qū)。2012年8月9日初診。

主 訴：指關節(jié)疼痛、晨僵，逐漸變形近1年，伴膝關節(jié)酸沉。

現(xiàn)病史：12年前指關節(jié)疼痛，經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為類風濕關節(jié)炎，間斷服藥，時重時輕，雙手指關節(jié)逐漸變形。近1年疼痛明顯，關節(jié)晨僵半小時以上，雙下肢膝關節(jié)酸沉，全身乏力，住院1月癥狀有所改善，出院后關節(jié)疼痛如初。檢查：雙手關節(jié)輕度梭形變，右手中指、無名指活動受限、壓痛明顯，雙膝關節(jié)輕度腫脹、無明顯壓痛點。舌紅，苔薄黃，脈弦澀。血清檢查：抗“O”288U，類風濕因子32IU，C-反應蛋白36.7mg/L，血沉86mm/h。

西醫(yī)診斷：類風濕關節(jié)炎活動期。

中醫(yī)診斷：痹證。

辨 證：肝腎虧損，肢絡凝滯。

治 法：補腎強骨，通絡止痛。

方 藥：巴戟天15g，杜仲12g，桑寄生15g，千年健15g，威靈仙15g，索骨丹15g，制川烏10g^{（開水久煎）}，木瓜15g，絡石藤20g，伸筋草15g，炙甘草6g。12劑。水煎，早晚服。另囑：藥渣加老鸛草40g，川椒20g。加水煎后熱敷患處。

二 診（9月5日）：雙手指關節(jié)疼痛明顯減輕，晨僵明顯好轉(zhuǎn)，膝關節(jié)酸沉好轉(zhuǎn)。舌淡，苔薄黃，脈沉細澀。守法治療，調(diào)整方藥：

黃芪30g，巴戟天15g，索骨丹15g，制川烏10g^（久煎），木瓜15g，千年健15g，威靈仙15g，絡石藤15g，伸筋草15g，川牛膝15g，炙甘草6g。10劑。水煎，早晚服；藥渣外敷，用法同上。

三 診（9月18日）：手指關節(jié)疼痛消失，膝關節(jié)腫脹消失，夜尿多，舌淡紅，苔薄黃，脈細澀。查血沉：36mm/h。9月5日方去索骨丹、制川烏、絡石藤、川牛膝；加覆盆子15g，沙苑子12g，金櫻子12g，固攝膀胱治尿頻，鞏固療效。

王某，女，35歲，陜西省永壽縣監(jiān)軍鄉(xiāng)人。2011年11月6日初診。

主 訴：指關節(jié)對稱性腫脹、疼痛2月。

現(xiàn)病史：患類風濕關節(jié)炎10余年，近2月手指關節(jié)對稱性腫痛，以腕及掌指關節(jié)腫脹、疼痛為主，晨起后關節(jié)僵硬，活動后僵硬緩解。服用“抗風濕藥”（藥名不詳）作用不顯，且出現(xiàn)胃脘脹滿，全身不適，乏力，酸困，食欲差。見患者上肢雙腕、掌指關節(jié)腫脹明顯，有壓痛，下肢足趾、踝關節(jié)微脹，無壓痛，雙踝關節(jié)跟腱部位可見風濕結(jié)節(jié)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。查風濕三項：抗“O”380U，類風濕因子30IU，C-反應蛋白12mg/L；血沉46mm/h。

西醫(yī)診斷：類風濕關節(jié)炎活動期。

中醫(yī)診斷：痹證。

辨 證：風濕熱瘀，凝滯關節(jié)。

治 法：清熱除濕，化瘀通絡。

方 藥：絡石藤30g，忍冬藤20g，桑寄生15g，索骨丹15g，豨簽草30g，伸筋草15g，透骨草15g，木瓜15g，桑枝15g，桂枝10g，炙甘草5g。12劑。水煎，早晚服。另囑：藥渣加老鸛草40g，花椒20g，加水再煎后，熱敷踝關節(jié)。

二 診（11月20日）：關節(jié)腫脹、疼痛大減，晨起僵硬明顯好轉(zhuǎn)，稍活動后關節(jié)靈活，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。上方去忍冬藤、豨簽草、透骨草；加黃芪30g，千年健15g，威靈仙15g。12劑。水煎，早晚服；藥渣熱敷加藥，用法同上。

三 診（12月4日）：關節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，壓痛不顯，晨起指關節(jié)活動也較前靈活，風濕結(jié)節(jié)存在，舌黯紅，苔薄白，脈弦數(shù)。從肝腎虧損，痰瘀滯絡治。

①內(nèi)服方藥：桑寄生15g，千年健15g，威靈仙15g，制南星10g，白花蛇1條^（研沖），木瓜15g，豨薟草20g，透骨草15g，地鱉蟲6g，白芥子10g，蜈蚣3條。10劑，粉碎，水泛丸，綠豆大，每次服10g，每日2次。

②關節(jié)外敷方：南星地鱉花蛇散：生南星30g，地鱉蟲20g，白花蛇3條。10劑。粉碎，醋調(diào)，紗布包敷手指關節(jié)疼痛處，睡前用，每晚換敷1次，連用10天。

四 診（2012年2月6日）：上藥還未服完，但關節(jié)疼痛基本消失，晨起稍有僵硬感，查：類風濕因子弱陽性，血沉28mm/h。囑：上內(nèi)服方藥每日服1次（10g），鞏固療效。

高某，男，63歲，陜西省鳳翔縣董家河鄉(xiāng)人。2010年8月10日初診。

主 訴：關節(jié)疼痛6年，指關節(jié)逐漸變形、僵硬4年。

現(xiàn)病史：患關節(jié)疼痛6年，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為類風濕關節(jié)炎，經(jīng)常服用布洛芬、消炎痛、雷公藤片、強的松等藥物。近4年來，指關節(jié)逐漸變形，晨起僵硬，嚴重時伴膝關節(jié)疼痛。近日天氣變寒疼痛劇烈，以手指關節(jié)對稱性疼痛為主，腰酸膝軟，晨起僵硬。查：雙指關節(jié)梭形變，有壓痛，肘、膝關節(jié)稍大，不紅腫，雙肘鷹嘴部位可見風濕結(jié)節(jié)。舌淡，苔薄白，脈弦緊。

西醫(yī)診斷：類風濕關節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：痹證。

辨 證：督陽虛寒，寒凝骨骱。

治 法：溫腎壯督，化瘀通絡。

方 藥：制川烏10g^{（開水久煎）}，巴戟天15g，威靈仙15g，千年健15g，木瓜15g，索骨丹15g，白花蛇1條^{（焙研，沖服）}，乳香10g，沒藥10g，地鱉蟲6g，炙甘草5g。12劑。水煎，早晚服。藥渣加老鸛草40g，花椒15g，加水煎后，熱敷關節(jié)。

二 診（8月25日）：關節(jié)疼痛減輕，但晨起仍僵硬，舌淡，苔薄白，脈弦緊。效不更法，上方去白花蛇舌草、地鱉蟲；加桑寄生15g，穿山龍20g。12劑。水煎，早晚服。藥渣外敷加藥，用法同上。

三 診（9月10日）：關節(jié)疼痛明顯減輕，晨起關節(jié)僵直好轉(zhuǎn)，關節(jié)壓痛消失，腰酸膝軟，舌淡，苔薄白，脈弦緊。辨證：腎督陽虛，痰瘀滯絡。治法：溫腎壯督，通絡止痛。方藥用自擬壯督通絡丸：

桑寄生15g，仙茅12g，鹿角片10g，白花蛇3條，千年健15g，威靈仙15g，木瓜15g，地鱉蟲8g，河螃蟹^（曬干）30g，蜈蚣2條。粉碎，水泛為丸，綠豆大，一包10g，早晚沖服。2月量。

2011年1月12日見到患者，關節(jié)僵直好轉(zhuǎn)，手指關節(jié)僅在天氣驟變時稍疼痛，已能干農(nóng)活。

某，男，52歲，住陜西省西安市西關正街。2013年9月10日初診。

主 訴：患類風濕關節(jié)炎6年，近2月左膝關節(jié)疼痛，活動有響聲。

現(xiàn)病史：6年來雙手指關節(jié)疼痛、晨僵，曾在多家醫(yī)院診治，診斷為類風濕關節(jié)炎，間斷服“抗風濕藥”，指關節(jié)疼痛緩解。近2月來左膝關節(jié)疼痛，活動時關節(jié)處有響聲，上下樓梯時疼痛明顯、有困疼感，上肢及腰背肌肉有酸感，納差。查見上肢指關節(jié)輕度梭形變、壓痛不顯，左膝關節(jié)有壓痛、無腫大。右膝關節(jié)X片報告：滑膜炎。舌淡，苔薄白，脈沉細澀。

西醫(yī)診斷：①類風濕關節(jié)炎；②左膝關節(jié)滑膜炎。

中醫(yī)診斷：痹證。

辨 證：腎虛骨損，寒濕滯絡。

治 法：補腎強骨，散寒通絡。

方 藥：制川烏10g^{（開水久煎）}，骨碎補15g，川斷15g，巴戟天15g，川牛膝15g，千年健15g，威靈仙15g，木瓜20g，伸筋草15g，透骨草15g，白花蛇1條^{（焙研，沖服）}，焦三仙各12g。10劑。水煎，早晚服。藥渣加老鸛草40g，花椒20g，加水再煎，熱敷左膝關節(jié)。

二 診（9月24日）：用上藥2天后，左膝關節(jié)疼痛消失，關節(jié)活動時響聲消失，上下樓梯活動自如，膝關節(jié)晨僵減輕，口干苦，飲食正常。舌紅，苔白，脈沉細弦。上方7劑，隔日服1劑，連服14天，鞏固療效。