宋·龐安時：設(shè)下后津液入里，胃虛上逆，寒結(jié)在心下，故宜辛甘發(fā)散。半夏下氣，苦能除濕，兼通心氣。又甘草力大，故干姜、黃連不能相惡也。(《傷寒總病論》)
       金·成無己：凡陷胸湯，攻結(jié)也；瀉心湯，攻痞也。氣結(jié)而不散，壅而不通為結(jié)胸，陷胸湯為宣達之劑。塞而不通，否而不分為痞，瀉心湯為發(fā)之劑，所以謂之瀉心者，謂瀉心下之邪也。痞與結(jié)胸有高下焉。結(jié)胸者，邪結(jié)在胸中，故治結(jié)胸曰陷胸湯。痞者，留邪在心下，故治痞曰瀉心湯。黃連味苦寒，黃芩味苦寒，《內(nèi)經(jīng)》曰：苦先入心，以苦泄之，瀉心者必以苦為主，是以黃連為君，黃芩為臥，以降陽而升陰也。半夏味辛溫，干姜味辛熱，甘草味甘平，大棗味甘溫，人參味甘溫，陰陽不交曰痞，上下不通為滿。欲通上下，交陰陽，必和其中。所謂中者，脾胃是也，脾不足者，以甘補之，故用人參、甘草、大棗為使，以補脾而和中。中氣得和，上下得通，陰陽得位，水升火降，則痞消熱已，而大汗解矣。(《傷寒明理論》)
       明·許 宏：病在半表半里，本屬柴胡湯，反以他藥下之，虛其脾胃，邪氣所歸，故結(jié)于心下，重者成結(jié)胸，心下滿而硬痛也；輕者為痞，滿而不通若此痞結(jié)不散，故以黃連為君，苦入心以泄之；黃芩為臣，降陽而升陰也；半夏、干姜之辛溫為使，辛能散其結(jié)也；人參、甘草、大棗之甘，以緩其中，而益其脾胃之不足，使氣得平，上下長降，陽陰得和，其邪之留結(jié)者，散而已矣。經(jīng)曰：辛入肺而散氣，苦入心而泄熱，甘以緩之，三者是已。(《金鏡內(nèi)臺方議》)
       明·吳 昆：傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入里，傳至三陰，三陰亦有在經(jīng)表證，如太陰有桂枝加芍藥湯，少陰有麻黃附子細辛湯，厥陰有當(dāng)歸四逆湯之類。若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱，已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補脾之虛。(《醫(yī)方考》)
       清·徐 彬：嘔本屬熱，然而腸鳴則下寒，而虛痞者，陰邪搏飲結(jié)于心下，即《傷寒論》所謂胃中不和，腹中雷鳴也。故主半夏瀉心湯，用參、甘、棗以補中，干姜以溫胃泄?jié)M，半夏以開痰飲，而以芩、連清熱，且苦寒亦能泄?jié)M也。(《金匱要略論注》)
       清·張 璐：瀉心湯諸方，皆治中風(fēng)汗、下后表解里未和之證。其生姜、甘草、半夏三瀉心是治痰濕結(jié)聚之痞。方中用半夏、生姜以滌痰飲，黃芩、黃連以除濕熱，人參、甘草以助胃氣，干姜炮黑以滲水濕。若但用苦寒治熱，則拒格不入，必得辛熱為之響導(dǎo)，是以干姜、半夏在所必需。若痞極硬滿，暫去人參；氣壅上升，生姜勿用；痞而不硬，仍用人參。此一方出入而有三治也。(《傷寒纘論》)
       清·柯 琴：傷寒五、六日，嘔而發(fā)熱，是柴胡湯證，而以他藥下之，樞機廢馳，變癥見矣。少陽居半表半里之位，其癥不全發(fā)陽，不全發(fā)陰，故下后變癥偏于半表者，熱入而成結(jié)；偏于半里者，熱結(jié)心下而成痞也。結(jié)胸與痞，同為硬滿之癥，當(dāng)以痛為辨。滿而硬痛為結(jié)腸熱實，大陷胸下之，則痛隨利減；如滿而不痛者為虛熱痞悶，宜清火散寒而補虛。蓋瀉心湯方，即小柴胡去柴胡加黃連、干姜湯也。不往來寒熱，是無半表癥，故不用柴胡。痞因寒熱之氣互結(jié)而成，用黃連、干姜之大寒大熱者，為之兩解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本于嘔，故君為半夏。生姜能散水氣，干姜善散寒氣，凡嘔后痞硬，是上焦津液已干，寒氣留滯可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火內(nèi)郁，故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。干姜助半夏之辛，黃芩協(xié)黃連之苦，痞硬自散。用參、甘、大棗者，調(diào)既傷之脾胃，且以壯少陽之樞也。(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》)
       清·錢 潢：半夏辛而散痞，滑能利膈，故以之為君。半夏之滑，見小陷胸湯言論中。干姜溫中，除陰氣而蠲痞，人參、炙甘草大補中氣，以益誤下之虛，三者補則氣旺，熱則流通，故以之為臣。黃芩、黃連，即前甘草瀉心湯中之熱因寒用，苦以開之之義，故黃連亦僅用三倍之一，以為之反佐。大棗和中濡潤，以為傾否之助云。(《傷寒溯源集》)
       清·張錫駒：夫痞者否也。天氣下降，地氣上升，上下交，水火濟，謂之泰。天氣不降，地氣不升，上下不交，水火不濟，為之否。故用半夏以啟一陰①之氣，黃芩、黃連助天氣而下降，引水液以上升，干姜、人參、甘草、大棗助地氣之上升，導(dǎo)火熱而下降。交通天地，升降水火，以之治痞，誰曰不宜?(《傷寒論直解》)
       清·尤 怡：痞者，滿而不實之謂，夫客邪內(nèi)陷，即不可從汗匯，而滿而不實，又不可從下奪，故惟半夏、干姜之辛能散其結(jié)，黃連、黃芩之苦能泄其滿，而其所以泄與散者，雖藥之能，而實胃氣之使也。用參、草、棗者，以下后中虛，故以之益氣，而助其藥之能也。(《傷寒貫珠集》)
       清·吳 謙：嘔而腸鳴，腸虛而寒也；嘔而心下痞，胃實而熱也，并見之，乃下寒上熱，腸虛胃實之病也。故主之以半夏瀉心湯，用參、草、大棗以補正虛，半夏以降客逆，干姜以勝中寒，芩、連以瀉結(jié)熱也。(《醫(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》)
       清·陳 蔚：痞者否也，天氣不降，地氣不升之義也。芩、連大苦以降天氣，姜、棗、人參 甘以升地氣，所以轉(zhuǎn)否而為泰也。君以半夏者，因此證起于嘔，取半夏之降逆止嘔如神。亦即小柴胡湯去柴胡加黃連，以生姜易干姜是也。(錄自《傷寒論淺注補正》)
       清·陳元犀：飲不除則痞不消欲蠲飲必資中氣。方中參、棗、草以培中氣，藉半夏之降逆，佐芩、連以消痞，復(fù)得干姜之溫散，使痞者通，逆者降矣。妙在去滓再煎，取其輕清上浮，以成化痞降逆之用耳。(錄自《金匱方歌括 》)
       清·張秉成：夫痞之為病，皆由表邪乘虛陷里，與胸中素有之濕濁交相互結(jié)所致。表證既無，不必復(fù)用表藥；里氣又虛，又不得不兼顧其里。然邪既互結(jié)于胸次，必郁而為熱，所以痞堅之處，必有伏陽，故以芩、連之苦以降之，寒以清之，且二味之性皆燥，凡濕熱為病者，皆可用之。但濕濁粘膩之氣，與外來之邪既相混合，又非苦降直泄之藥所能去。故必以干姜之大辛大熱以開散之。一開一降，一苦一辛，而以半夏通陰陽，行濕濁，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人參、大棗者，病因里虛，又恐苦辛開泄之藥過當(dāng)，故當(dāng)助其正氣，協(xié)之使化耳。(《成方便讀》)
       今·李疇人：方以芩、連之苦寒，而與干姜、半夏之辛溫同用，佐以人參、甘草、大棗之甘溫，使藥留胃中不速下，則芩、連得以降逆和陰，姜、夏得以開痞通陽，使中焦否轉(zhuǎn)為泰 。名為瀉心，實瀉胃中寒，熱不和之邪耳。此方若去干姜則可，效蓋半夏之辛不敵芩連之苦，敵苓、連之苦，且人參、甘草反滯中氣，故人參之用倘有斟酌，干姜則斷不可去。(《醫(yī)方概要》)
       【注釋】①一陰：指太陰。