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這樣上火其實是癌癥

 常心舟 2015-10-10

  【典型病例】杜先生是一家裝修公司的油漆工,身體一向不錯。近兩個月小便時,他偶爾發(fā)現(xiàn)尿液顏色呈深棕色,以為是天氣炎熱,喝水少、“上火” 的緣故,也沒有多加注意。這一周以來,杜先生的小便顏色就像洗肉水一樣,甚至還出現(xiàn)了尿頻、尿急、尿痛的癥狀,最后經(jīng)醫(yī)院檢查,被診斷患上了膀胱癌。杜先 生很是詫異,自己平時身體也沒什么異樣,怎么就跟癌癥扯上關(guān)系了。詳細(xì)詢問之下,原來杜先生是個有著十多年煙齡的“老煙槍”,并且從事油漆工作也有七八 年。醫(yī)生告訴他,杜先生患上膀胱癌的“元兇”就是長期接觸油漆和吸煙。

  【專家解析】

  誘因 吸煙為主要元兇

  膀胱癌的高發(fā)年齡為50-70歲,男性患病率遠(yuǎn)高于女性,約為4:1,城市患病率高于農(nóng)村。吸煙是最常見的致癌因素,大約1/3的膀胱癌與吸煙有關(guān)。并且吸煙量越大,吸煙史越長,尿液中致癌物質(zhì)的濃度越高,發(fā)生膀胱癌的危險性就越大。

  其次,長期接觸某些化工原料,比如從事染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等職業(yè),其發(fā)生膀胱癌的危險性也比普通人高出很多。

  另外,膀胱慢性感染與異物的長期刺激,比如膀胱結(jié)石、膀胱白斑等也會增加膀胱癌的患病風(fēng)險。

  癥狀 應(yīng)提防無痛性血尿

  血 尿,顧名思義就是尿液中紅細(xì)胞異常增多,是常見的泌尿系統(tǒng)癥狀。出現(xiàn)血尿的原因大多與結(jié)石、結(jié)核、炎癥、腫瘤或外傷等有關(guān),輕者僅顯微鏡下患者尿液中紅細(xì) 胞增多,稱為鏡下血尿;重者尿液呈洗肉水樣或有血凝塊,稱為肉眼血尿。如果是結(jié)石、炎癥或外傷引起的血尿,一般會伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀;如果是無痛 性血尿則更可怕,因為這常是泌尿系統(tǒng)腫瘤的危險信號。據(jù)統(tǒng)計,肉眼無痛性血尿者患膀胱癌的幾率為1/3,高居泌尿系腫瘤第一位。

  在 臨床上,并非所有出現(xiàn)血尿的患者都會第一時間積極就診,這與膀胱癌血尿的特點有很大的關(guān)系。首先,膀胱癌的血尿是無痛性的,往往難以引起足夠的重視;其 次,膀胱癌的血尿是間歇性的,即血尿會自行停止或減輕,兩次血尿可間隔數(shù)月或更長時間,有些患者是在出現(xiàn)了尿頻、尿急、尿痛等伴隨癥狀時才來醫(yī)院,并且就 診時常有合并感染或腫瘤壞死、潰瘍等,醫(yī)生采集病史時才回憶起以往有一兩次的血尿經(jīng)歷。

  還有一部分患者,會出現(xiàn)因膀胱頸部腫瘤梗阻膀胱出口,造成排尿困難甚至尿潴留的情況;而有的患者會由于膀胱腫瘤的逐漸增大,在下腹部可摸到突出的腫塊。如果這些患者能夠早點到醫(yī)院就診,情況遠(yuǎn)不會這么糟糕。

  檢查 尿常規(guī)和B超

  是常規(guī)檢查手段

  對 于高危人群,建議每年做一次泌尿系統(tǒng)B超和尿常規(guī)檢查,可及早發(fā)現(xiàn)有無膀胱腫塊和肉眼看不出的血尿。由于B超和尿常規(guī)檢查簡便易行,故此檢查常作為血尿的 初步篩選。另外,CT與MRI(核磁共振)除了能觀察到腫瘤大小、位置外,還能觀察到腫瘤侵犯范圍。當(dāng)影像學(xué)檢查出患有腫瘤或者沒有影像學(xué)證據(jù)但又高度懷 疑腫瘤患者時,醫(yī)生會考慮進(jìn)一步行膀胱鏡確診。

  治療 手術(shù)切除仍是主要方法

  膀胱癌并非不治之癥,手術(shù)切除是 目前治療膀胱癌的主要方法,具體包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除手術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)。對于早期膀胱癌患者,經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除手術(shù)是首選,這 種微創(chuàng)手術(shù)不僅可以保留患者的膀胱,而且患者生存率非常高。配合術(shù)后膀胱灌注化療,部分患者可以達(dá)到治愈的效果。對于轉(zhuǎn)移性膀胱癌或不宜通過手術(shù)切除的膀 胱癌患者,則可以采用全身性的放、化療方式提高生存率。

  要提醒的是,膀胱癌的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高,約在50%以上,有的患者還會發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。因此,膀胱癌術(shù)后至少每3個月復(fù)查一次膀胱鏡顯得特別重要。

  長沙市第三醫(yī)院泌尿外科主任  主任醫(yī)師  南小新(胡冰峰 整理)

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