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治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn) 咳嗽主因痰飲 治當(dāng)溫化降逆 治咳嗽的方藥很多，可以說(shuō)成千上萬(wàn)，但胡老最常用的方藥是半夏厚樸湯，問(wèn)其由，主要是：咳嗽在《金匱要略》中與痰飲列為一專篇論述，是說(shuō)痰飲與咳嗽有密切關(guān)系，許多咳嗽是因痰飲上犯、氣逆不降而致。對(duì)痰飲的治療，《金匱要略?痰飲咳嗽病》篇提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，是治療痰飲的重要原則，也是治療咳嗽的重要原則。在這一原則指導(dǎo)下，如再選擇適當(dāng)?shù)姆剿?，臨證多有捷效。如病例1。 例1、黃某，女，38歲，病案號(hào)67951。 初診日期：1966年2月12日。一周來(lái)咳嗽，吐白痰，咽癢胸悶，口干不欲飲，兩脅脹，已服湯藥數(shù)劑而不效，苔白厚膩，脈滑細(xì)。此證屬痰飲上犯，肺失宣降，治以溫化降逆，與半夏厚樸湯加減： 半夏四錢(qián)，厚樸三錢(qián)，茯苓四錢(qián)，蘇子三錢(qián)，橘皮五錢(qián)，杏仁三錢(qián)，桔梗三錢(qián)，生姜三錢(qián)。 結(jié)果：上藥服二劑，咳即止。 半夏厚樸湯原是《金匱要略?婦人雜病》治療“婦人咽中如有炙臠”癥，胡老認(rèn)為，本方是小半夏加茯苓湯更加厚樸、蘇葉而成。用于痰飲氣結(jié)所致的胸滿、咽堵、咳逆，為溫化痰飲、降逆理氣之方。此患者是痰飲引起的咳嗽，故服之方藥對(duì)證，很快見(jiàn)效。方中蘇葉，胡老常用蘇子。如表證明顯者，可同時(shí)加蘇葉，或據(jù)證合用桂枝湯或麻黃湯；如熱象明顯者，可加生石膏；如久咳寒飲明顯，而表證不明顯者，可用苓甘五味姜辛夏湯。 讀后感悟：本方證最多見(jiàn)，凡外感咳嗽兼咽癢、胸悶、痰白、咽堵、苔白膩或白潤(rùn)、或薄白者，服之多效。外感風(fēng)寒表證較重合麻黃湯或葛根湯；寒郁化熱者合麻杏石甘湯；風(fēng)寒表虛合桂枝湯；兼邪入少陽(yáng)者合小柴胡湯，外寒內(nèi)飲，咳嗽兼喘，咳嗽較重者合小青龍或射干麻黃湯。加減應(yīng)用得當(dāng)，往往2、3劑即可止咳，較之時(shí)方金沸草散等有明顯優(yōu)勢(shì)，大家可臨床一試就會(huì)明白。 |
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