康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以外的第四醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)體系上占有十分重要的位置，是衛(wèi)生保健不可缺少的部分。

    臨床醫(yī)學(xué)以疾病為主導(dǎo)，而康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為主導(dǎo)，功能障礙又分器官水平的病損、個(gè)體水平的殘疾和社會(huì)水平的殘障3個(gè)層次。康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象主要是由于損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來(lái)的功能障礙者和先天發(fā)育障礙者，在康復(fù)治療方案中常用的治療方法有物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療、心理治療、文體治療、中國(guó)傳統(tǒng)治療、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理、社會(huì)服務(wù)，音樂(lè)療法屬于其中的文體治療范疇。

（一）顱腦損傷

    顱腦損傷是一組因外力、火器造成腦組織損傷，導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能缺損的傷病，又稱腦外傷，主要見(jiàn)于交通事故、工業(yè)和運(yùn)動(dòng)意外、自殺和人間暴力。后遺癥對(duì)人的生活方式造成破壞性影響，引起廣泛的社會(huì)問(wèn)題和健康問(wèn)題，大多數(shù)遺留軀體和認(rèn)知方面的障礙，其行為問(wèn)題有易怒、消極狀態(tài)、不能克制的狀態(tài)和精神病行為以及個(gè)性的改變。

    音樂(lè)治療作為一種特殊的治療方法，在顱腦損傷的不同時(shí)期都發(fā)揮著重要作用。在意識(shí)障礙期，患者常處于昏迷或植物狀態(tài)，可讓患者聽(tīng)老歌與戲曲，尤其是平素患者喜愛(ài)的歌曲與戲曲，可能具有促醒作用；也可用音樂(lè)電治療，取穴曲池、合谷等；在其功能性恢復(fù)期，治療的主要目的是恢復(fù)患者的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能，音樂(lè)電療仍然是一個(gè)有效的治療手段。

 （二）腦血管意外

腦血管意外即腦血管病，又稱腦卒中或中風(fēng)，一般分為缺血性腦血管病與出血性腦血管病，前者包括短暫性腦缺血發(fā)作與局灶性動(dòng)脈硬化性腦梗死（又包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死）；后者包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外出血與硬膜下出血。

    本病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，死亡率、致殘率均高，腦卒中存活者中約有70% -80%留有不同程度的功能障礙，主要為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙，患者易產(chǎn)生無(wú)價(jià)值感、失落感和孤獨(dú)感，導(dǎo)致行為上的退化與依賴等。音樂(lè)治療可以為患者提供一系列專業(yè)化技術(shù)與活動(dòng)，包括語(yǔ)言的、記憶力的、定向力的、表現(xiàn)力的、認(rèn)知的、交際的、身體的和社會(huì)情感等缺陷方面的康復(fù)需要。

（三）失語(yǔ)癥

    失語(yǔ)癥是指由于腦損害導(dǎo)致抽象信號(hào)思維障礙，引起語(yǔ)言能力受損，從而喪失口語(yǔ)、文字的表達(dá)和領(lǐng)悟能力的臨床癥候群，它是主要的優(yōu)勢(shì)半球綜合征之一。引起失語(yǔ)癥的疾病以腦血管病最多見(jiàn)，其次是腦部炎癥、外傷、變性等。

    失語(yǔ)癥包括表達(dá)和接受兩方面不同程度的病損，其臨床類型分為Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)與命名性失語(yǔ)等。

    1．Broca失語(yǔ)  又稱運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，臨床特點(diǎn)以口語(yǔ)表達(dá)障礙最為突出。

    2．Wernicke失語(yǔ)  又稱感覺(jué)性失語(yǔ)，口語(yǔ)理解困難是最突出的癥狀。

    3．完全性失語(yǔ)  又能稱混合性失語(yǔ)，其特點(diǎn)為所有語(yǔ)言功能均有明顯障礙。

    4．傳導(dǎo)性失語(yǔ)  復(fù)述不成比例受損為其最大特點(diǎn)。

    5．經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)  其特點(diǎn)是復(fù)述較其他語(yǔ)言功能好，甚至不成比例地好。

    6．命名性失語(yǔ)  又稱記憶缺失性失語(yǔ)癥，是以命名不能為主要特征的失語(yǔ)。

    一般來(lái)說(shuō)，命名性失語(yǔ)和傳導(dǎo)性失語(yǔ)屬于輕度失語(yǔ)；Broca失語(yǔ)與Wernicke以及經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)屬于中度失語(yǔ)；而完全性失語(yǔ)才屬重度失語(yǔ)。

    失語(yǔ)癥的治療方法主要是言語(yǔ)治療，包括系統(tǒng)語(yǔ)言治療（訓(xùn)練、理解、表達(dá)、朗讀等）、實(shí)用交流能力的訓(xùn)練以及非言語(yǔ)交流方式的訓(xùn)練。近來(lái)證實(shí)，音樂(lè)療法對(duì)于輕、中度失語(yǔ)癥有良好效果，治療師應(yīng)為患者精心選擇聆聽(tīng)的樂(lè)曲，患者也要努力地演唱自己平素喜愛(ài)的歌曲。音樂(lè)療法治療失語(yǔ)癥的機(jī)制有2個(gè)方面：

    1．音樂(lè)幫助大腦在未損傷部位重建受損語(yǔ)言功能  CT掃描證實(shí)，大腦在接受音樂(lè)時(shí)十分活躍。由于受損傷語(yǔ)言中樞在大腦左半球，而接受音樂(lè)時(shí)，左右兩半球都處于活躍狀態(tài)，這樣大腦未損傷部位可實(shí)現(xiàn)代償，經(jīng)治療師精心設(shè)計(jì)的音樂(lè)體驗(yàn)，可使失語(yǔ)癥患者重新恢復(fù)語(yǔ)言表達(dá)和接受能力。

    2．進(jìn)行音樂(lè)加工的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是語(yǔ)言區(qū)重新啟動(dòng)的組織學(xué)基礎(chǔ)  人類進(jìn)行音樂(lè)加工的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分布廣泛，感受性和表達(dá)性的音樂(lè)行為，包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知以及情感加工等。神經(jīng)基質(zhì)有助于音樂(lè)區(qū)接近于語(yǔ)言區(qū)，音樂(lè)與語(yǔ)言互通，音樂(lè)區(qū)的活躍有助于營(yíng)造語(yǔ)言區(qū)重新活躍與啟動(dòng)形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)與組織學(xué)基礎(chǔ)。

（四）老年期癡呆

    老年期癡呆主要有原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，前者主要指阿爾茨海默病（Alzheimer's disease）；后者包括血管性癡呆、外傷性癡呆、腦缺氧性癡呆、代謝性癡呆等。老年期癡呆主要指阿爾茨海默病與血管性癡呆。

    1．阿爾茨海默病  本病是大腦變性中最常見(jiàn)疾病，是老年人最常見(jiàn)的神經(jīng)變性疾病，以進(jìn)行性癡呆為主要癥狀，是一種原發(fā)性退行性灰質(zhì)腦病，以認(rèn)知缺陷為臨床特征，可有失語(yǔ)、失算、失用、失認(rèn)等癥狀，常伴隨思維、心境、行為等精神障礙。目前傾向于認(rèn)為本病是遺傳和環(huán)境因素引起的皮質(zhì)性癡呆，腦外傷、文化程度低、吸煙、重金屬接觸史都可增加患病危險(xiǎn)。

    2．血管性癡呆  本病是因腦血管疾病所致的智能及認(rèn)知功能障礙的臨床綜合征，是指以癡呆為主要表現(xiàn)的腦血管病，可在腦血管病發(fā)生后急性發(fā)病或在其后3個(gè)月內(nèi)發(fā)?。灰灿幸蜷L(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致大腦白質(zhì)發(fā)生彌散性病變。臨床表現(xiàn)有智力下降、智能障礙、判斷、知覺(jué)和認(rèn)識(shí)能力障礙、記憶障礙、情感障礙、語(yǔ)言障礙、兒童樣動(dòng)作等，誘發(fā)或引起本病的不良行為有長(zhǎng)期大量吸煙、長(zhǎng)期飲酒以及煤氣中毒等。

    老年期癡呆的防治原則主要是抗衰老，包括積極防治導(dǎo)致衰老的各種因素，其中善于用腦與駕馭情緒，心理疏泄，保持心境。腧快、樂(lè)觀向上十分重要。音樂(lè)治療完全符合本病的防治原則，能保持神經(jīng)系統(tǒng)的平穩(wěn)，有助于心理保健，因?yàn)榇竽X是人體的“司令部”，抗衰老首先要抗腦衰，而音樂(lè)可以健腦益智。

    治療老年期癡呆的音樂(lè)療法，與腦血管病的治療基本相同，如音樂(lè)想象療法、自我訓(xùn)練合背景音樂(lè)法、生物反饋合背景音樂(lè)法、音樂(lè)處方法、辨證施樂(lè)法與音樂(lè)電療法。但本病樂(lè)曲選擇，以旋律優(yōu)美、風(fēng)格空靈悠遠(yuǎn)的文曲為主，而且最好再配合穴位按摩，如百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、勞宮、膻中、關(guān)元、足三里、三陰交、太沖、涌泉等穴。此外還可應(yīng)用音樂(lè)共乘法與音樂(lè)催眠法：①音樂(lè)共乘法：老年期癡呆常有情緒壓抑、淡漠、

行為散漫或不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)暴怒等沖動(dòng)行為，要通過(guò)選擇與其情緒同步的樂(lè)曲，使老者將積郁已久的苦悶傾訴出來(lái)，減輕其心理壓力，以達(dá)到心理疏泄的目的；②音樂(lè)催眠法：在古典背景音樂(lè)的輔助下，治療師通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作、情景等信息交流手段使老者直接接受灌輸給他們的觀念、認(rèn)知甚至感受，逐漸消除其情感障礙、認(rèn)知障礙與語(yǔ)言障礙等。

    （五）小兒腦性癱瘓

    小兒腦性癱瘓是一組腦未發(fā)育成熟或非進(jìn)展性損害引起的、運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常綜合征，病變多發(fā)生于腦形成的早期，簡(jiǎn)稱腦癱。

    引起腦癱的腦損傷可發(fā)生于出生前、出生中或出生后。最常見(jiàn)的原因是早產(chǎn)；分娩損傷引起的腦癱，是由于嚴(yán)重的缺氧、缺血；分娩中胎兒窒息也會(huì)引起嚴(yán)重的腦癱；出生后腦癱的原因包括感染或損傷，如大腦炎與顱腦損傷等。

    腦癱主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，如偏癱、四肢癱等；其他障礙有視力障礙、聽(tīng)力障礙、情緒障礙、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下等。

    智力指認(rèn)識(shí)方面各種能力的總和，包括觀察力、注意力、想象力、思維能力和記憶力等5個(gè)基本因素。智商是通過(guò)智力測(cè)驗(yàn)得出的結(jié)果，正常人群的智商曲線呈正態(tài)分布，多數(shù)人的智商為100±1 5，智商低于70者便稱智力低下或稱弱智。

    正常智力的基礎(chǔ)是腦和合適的學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)。腦和脊髓都是人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而人的神經(jīng)系統(tǒng)具有很大的可塑性，在嬰幼兒與少兒的發(fā)育過(guò)程中，一些發(fā)育不足的功能可以得到矯正和修復(fù)。音樂(lè)能通過(guò)聽(tīng)覺(jué)與記憶訓(xùn)練而恢復(fù)弱智兒童的生理、心理功能，激發(fā)興趣，提高智力，誘發(fā)患兒動(dòng)作，幫助建立語(yǔ)言與運(yùn)動(dòng)的聯(lián)系，全面提高患兒的運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能以及認(rèn)知功能。

    需要強(qiáng)調(diào)的是學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)的重要性，必須及早地將音樂(lè)融人引導(dǎo)性教育，如果6歲以前還沒(méi)有學(xué)習(xí)語(yǔ)言，錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，再大以后就很難學(xué)會(huì)說(shuō)話。

    音樂(lè)訓(xùn)練中主要有聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、節(jié)奏訓(xùn)練與旋律訓(xùn)練，因?yàn)槁?tīng)覺(jué)是音樂(lè)感受的心理基礎(chǔ)、節(jié)奏是音樂(lè)的支架而旋律是音樂(lè)的靈魂。①聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：指對(duì)不同音色的了解，包括人的歌聲和各種樂(lè)器的聲音；②節(jié)奏訓(xùn)練：包括平均速度訓(xùn)練（274拍、474拍）、變速訓(xùn)練（加快或減慢節(jié)奏）、力度訓(xùn)練（按節(jié)拍的強(qiáng)弱規(guī)律）、節(jié)奏訓(xùn)練，可以增強(qiáng)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力與控制能力，鍛煉感知能力，對(duì)增強(qiáng)或恢復(fù)大腦記憶有較大幫助；③旋律訓(xùn)練：包括簡(jiǎn)單旋律啟蒙、配樂(lè)歌唱、配樂(lè)朗誦，可以增強(qiáng)感知能力，強(qiáng)化兒童記憶，矯正語(yǔ)言障礙，提高語(yǔ)言表達(dá)能力。音樂(lè)促進(jìn)語(yǔ)言康復(fù)的原理可能是：音樂(lè)與語(yǔ)言互通；歌唱與說(shuō)話均由顳葉管理；音樂(lè)刺激多重器官；音樂(lè)提供了不枯燥的重復(fù)機(jī)會(huì)；音樂(lè)在群體中發(fā)揮著重要影響等。