【汗后營(yíng)虛身痛證】桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯

〔原文〕　發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。(62)

桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方

桂枝三兩（去皮）　芍藥四兩　甘草三兩（炙）　

人參三兩　大棗十二枚（擘）　生姜四兩

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥、生姜、人參。

【功效配伍】桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯簡(jiǎn)稱桂枝新加湯，功能解肌祛風(fēng)，益氣和營(yíng)。本方即桂枝湯加芍藥、生姜各一兩，人參三兩組成。方用桂枝湯解肌、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；加重生姜之量，以通陽(yáng)和衛(wèi)，散外邪；加重芍藥之量以增強(qiáng)和營(yíng)養(yǎng)血；加人參補(bǔ)衛(wèi)氣，益營(yíng)血，以顧汗后里虛。本方既益氣和營(yíng)補(bǔ)虛損，又解太陽(yáng)未凈之邪氣，為扶正祛邪、補(bǔ)散結(jié)合、表里同治之方。

【辨證提要】　本條為汗出過(guò)多損傷營(yíng)氣，致身疼痛的證治。汗后耗傷營(yíng)血，肌肉筋脈失其濡養(yǎng)，故見(jiàn)身疼痛。脈沉為病在里，遲為氣血不足，說(shuō)明氣營(yíng)兩傷。本證身疼痛，出現(xiàn)在汗出之后，且汗出身痛不減，甚或加重是本證身疼痛的特點(diǎn)，治療當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)養(yǎng)氣血，方用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加人參補(bǔ)氣生津養(yǎng)血。

【疑難分析】　氣營(yíng)不足身疼痛治療時(shí)為何加重生姜？

本證屬表里同病，表有風(fēng)寒之邪，故加重生姜發(fā)散風(fēng)寒，宣通陽(yáng)氣；里有氣營(yíng)不足身疼痛。表里同病，以里虛證為主，故治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)必兼益氣和營(yíng)。方用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方，扶正祛邪并用。

【病機(jī)關(guān)鍵】　

基本病機(jī)：中風(fēng)表虛，氣營(yíng)不足。

病理特征：腠理開(kāi)泄，筋脈失養(yǎng)。

【診斷依據(jù)】　畏惡風(fēng)寒，頭痛汗出，身痛脈沉遲。

【鑒別診斷】　桂枝新加湯證身疼痛與單純表證身疼痛如何鑒別？

太陽(yáng)病身疼痛因風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)閉遏，營(yíng)陰郁滯所致，其身疼痛往往伴無(wú)汗出，脈浮緊，以未經(jīng)發(fā)汗身疼痛，汗后痛減為特征；

營(yíng)氣不足身疼痛因發(fā)汗太過(guò)，營(yíng)氣受損，筋脈失養(yǎng)所致。臨床以身疼痛汗后不減，甚或加重，脈沉遲為特征。

【治療要點(diǎn)】　

治法：解肌祛風(fēng)，補(bǔ)益氣營(yíng)。

【運(yùn)用思路】

1. 從氣營(yíng)不足，兼有風(fēng)寒的病機(jī)辨證，可用于治療各種原因?qū)е碌臍庋蛔闵硗醋C。如產(chǎn)后身痛、人流之后身疼痛、手術(shù)后身痛、氣血不足外感身痛等。

2. 從調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣和營(yíng)功效主治：產(chǎn)后發(fā)熱，產(chǎn)后氣陰兩虧，外邪乘虛而襲，癥見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、汗出、口不渴，脈浮數(shù)。用本方酌加白薇、青蒿調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)虛退熱。

3. 從溫中補(bǔ)虛，調(diào)理脾胃的功效辨證，可用于治療脾胃虛弱，消化不良，而脘悶腹脹時(shí)有增減者。

4. 利用其扶正散邪的治療特點(diǎn)，治療痘疹無(wú)力外透、下利腹部虛弱而困乏者、氣血不足受寒所致的月經(jīng)不調(diào)等。

【參考文選】　喻嘉言：傷寒發(fā)汗后，身反疼痛者，乃陽(yáng)氣暴虛、寒邪不能盡出所致。若脈見(jiàn)沉遲，更無(wú)疑矣。脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異。尺遲乃素虛，此為發(fā)汗新虛，故于桂枝方中倍加芍藥生姜各一兩以去邪，用人參三兩以輔正。名曰新加湯者，明非桂枝湯之舊法也?！渡姓撈ぬ?yáng)經(jīng)上篇》

【醫(yī)案舉例】

《傷寒論方醫(yī)案集》

（1）陽(yáng)虛感冒

朱君，中學(xué)教員。體羸弱，素有遺精病，又不自愛(ài)惜，喜酒多嗜好。平日惡寒特甚，少勞即喘促氣短，其陰氣虛微腎元虧損也明顯。1947年冬赴席鄰村，醉酒飽食，深夜始?xì)w，不免風(fēng)寒侵襲。次日感覺(jué)不適，不惡寒，微熱汗出，身脹，頭隱痛。自煎服蔥豉生姜湯，病未除，精神呈不振，口淡不思食。切脈微細(xì)乏少，參之前證，則屬陽(yáng)虛感冒，極似《傷寒論》太陽(yáng)少陰兩感證。其麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯兩方，殊不宜陽(yáng)虛有汗之本證。以麻黃宣發(fā)細(xì)辛溫竄，如發(fā)汗則足以損其陰津，病轉(zhuǎn)惡化，此所當(dāng)忌。遂改用桂枝加芍藥生姜人參新加湯，又增附子，并損益分量，期于恰合證情：黨參15克，桂枝、芍藥、甘草各9克，生姜4.5克，大棗5枚，附子9克，囑服三劑再論。

復(fù)診，諸證好轉(zhuǎn)，食亦略思，精神尚屬委頓，脈仍微弱。陽(yáng)氣未復(fù)，猶宜溫補(bǔ)。處以附子湯（附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥）加巴戟、枸杞、鹿膠、蘆巴補(bǔ)腎諸品，調(diào)理善后。（《趙守真醫(yī)案》）

（2）妊娠惡阻

劉某，24歲。門(mén)診號(hào)：2194。1963年12月6日初診。月經(jīng)三月未行，四肢酸軟無(wú)力，惡心嘔吐，渴不欲飲，口淡無(wú)味，不思飲食，眩暈，嗜眠，形寒發(fā)熱，脈滑而細(xì)，舌苔薄白。即予桂枝湯一劑。十日復(fù)診，諸證較前有所減輕，脈滑而弱，舌淡紅，續(xù)予桂枝新加湯兩劑，癥狀消失，于次年七月分娩，產(chǎn)后健康。（《浙江中醫(yī)雜志》1965年8期26頁(yè)）

（3）習(xí)慣性感冒

習(xí)慣性感冒，是指上呼吸道感染而經(jīng)常反復(fù)發(fā)作者。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”。今因患者素體虛弱，故易感冒。癥見(jiàn)頭痛，全身痠痛，鼻塞流涕，時(shí)好時(shí)愈，脈不浮，亦無(wú)發(fā)熱者，用桂枝加芍藥生姜人參新加湯以補(bǔ)虛。榮血得補(bǔ)，“正氣內(nèi)存，邪不可干”，則其病自愈。另外各種禁汗的感冒，如《傷寒論》中說(shuō)“咽喉干燥者、淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家等”，雖有表證，不能用汗法治療。我以本方主治“汗后身疼痛，脈沉遲”而用本方治療之法據(jù)而用之，以“血汗同源”，均屬陰液，故仍用本方治療。（《權(quán)依經(jīng)醫(yī)案》）

【編者語(yǔ)：最后一個(gè)病例老人大便不通是多次下之引發(fā)的壞病。從下之藥后反饋下后不僅大便仍不通，反增心下痞硬沖氣上逆來(lái)推測(cè)。一開(kāi)始的下法辨證方向就有誤，從第一次下后得利來(lái)看下后身體麻痹，可以推測(cè)老人應(yīng)該是因?yàn)槟挲g過(guò)大身體偏虛偶感外邪引發(fā)的中焦運(yùn)化失司導(dǎo)致大便不通上逆引發(fā)頭眩，偶感外邪而下之無(wú)異于引狼入室，最后造成病情加劇。從上逆尤劇來(lái)看，身體仍與外邪抗?fàn)帲藭r(shí)仍需汗解，但考慮到老年年老體衰既想解表又要兼顧陰陽(yáng)俱虛的體質(zhì)，桂枝新加湯成為首選方劑?！?/p>