陽(yáng)明戰(zhàn)汗陸（左） 初診?。ㄈ露眨￡?yáng)明病，十日不大便，惡氣沖腦，則闕上痛，腦氣昏，則夜中譫語(yǔ)，陽(yáng)明燥氣熏灼，則右髀?tīng)砍?，膝屈而不伸，右手亦拘攣，夜不安寐，?dāng)急下之，宜大承氣湯。 生川軍（四錢后入） 枳實(shí)（三錢） 中樸（一錢） 芒硝（三錢沖服） 拙巢注：此證服藥后，夜中大下二次，稍稍安睡。二診三診用白虎湯為主，以其右手足不伸，而加芍藥，以其渴飲，而加天花粉。三診后，聞延張衡山兩次，又以無(wú)效中止。三十日后，聞其惡熱甚，家人飲以雪水，頗安適，此即“病人欲飲水者，少少與之，即愈”之證也。予為之?dāng)M方用生石膏二兩，知母五錢，生甘草三錢，西洋參一錢，和米一撮。煎湯服后，病者甚覺(jué)清醒。四月一日服二煎，至午后，病者忽然寒戰(zhàn)，閉目若死，既而壯熱汗出，此當(dāng)在傷寒論戰(zhàn)而汗出之例，非惡侯也。 續(xù)診（四月六日擬方） 此證自三月二十二日用大承氣湯下后，兩服涼營(yíng)清胃之劑，不效。其家即延張衡山二次，不效中止。后于三十日聞其惡熱渴飲，用白虎加人參湯，至一日戰(zhàn)而汗出，意其愈矣。至四日，病家謂其右手足不伸，而酸痛，為之?dāng)M方用芍藥甘草湯加味（赤白芍各一兩，炙甘草五錢，炙乳沒(méi)各三錢，絲瓜絡(luò)三錢），手足乃伸。今日病家來(lái)云能食，但欲大便不得，小便赤，更為之?dāng)M方如左： 拙巢注：下后諸恙悉愈，胃納大暢。 【按】戰(zhàn)而汗出，是為戰(zhàn)汗。若本案之戰(zhàn)汗，是陽(yáng)明之戰(zhàn)汗也。大論曰：“凡柴胡湯病證，而柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解?！笔巧訇?yáng)之戰(zhàn)汗也。又曰：“太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗，汗出而解?！笔翘?yáng)之戰(zhàn)汗也。粗觀之，似三陽(yáng)皆有戰(zhàn)汗。試問(wèn)病人何以欲汗？曰：假此以逐邪耳。設(shè)其人正氣充實(shí)，受邪不重，又得藥力以助之，則濈然汗出，了無(wú)煩苦。設(shè)不假藥力之助，但憑正氣與邪相搏，則其人略有煩苦矣。故大論曰：“欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解。”設(shè)其人正氣虛弱，邪氣充實(shí)，即使得藥力之助，亦必須鼓額懔栗，努力掙扎，方能得汗，而其外表不僅為煩，甚當(dāng)為戰(zhàn)矣。故大論又曰：“問(wèn)曰：病有戰(zhàn)而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故生戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)，以脈浮，故當(dāng)汗出而解，若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也。”本條詞句重疊，不類仲圣口吻，然而說(shuō)理至精，可以奉信。抑余尤有說(shuō)焉，伸之如下： 凡汗出而愈，屬于太陽(yáng)病居多，屬于少陽(yáng)病次之，屬于陽(yáng)明病者尠。夫太陽(yáng)之戰(zhàn)汗，原不足以為異。少陽(yáng)病服柴胡湯已，其濈然或戰(zhàn)而汗出解者，或亦有太陽(yáng)之邪錯(cuò)雜于其間也。至本案陽(yáng)明病之戰(zhàn)汗，亦無(wú)非舊日太陽(yáng)或少陽(yáng)之宿邪，寄于肌表三焦，醫(yī)者不能善為汗解，及其病已轉(zhuǎn)為陽(yáng)明，則液灼不能化汗，醫(yī)更無(wú)暇及之。及其后，陽(yáng)明病愈，陰液少?gòu)?fù)，病者自己之正氣欲除久伏之宿邪，故不得已出于一戰(zhàn)耳。由是觀之，謂本案曰陽(yáng)明之戰(zhàn)汗者，特就其近病而言之耳，猶非至通之論也。 戰(zhàn)汗者，破釜沉舟，背城借一之謂也。戰(zhàn)而勝，則生。不勝，則死。一戰(zhàn)不決，則再三戰(zhàn)，以求其果。蓋久病之后，正氣不堪病魔之纏擾，故寧與一決雌雄，以判勝負(fù)。是故戰(zhàn)汗乃生死之樞機(jī)，陰陽(yáng)所從分，醫(yī)者病家，當(dāng)共深曉，爰錄三則，以為參考。 《傷寒證治明條》云：“凡傷寒疫病戰(zhàn)汗者，病人忽身寒鼓頷戰(zhàn)栗，急與姜米湯熱飲，以助其陽(yáng)。須臾戰(zhàn)定，當(dāng)發(fā)熱汗出而解。或有病人惡熱，盡去衣被，逆閉其汗，不得出者，當(dāng)以生姜豆豉紫蘇等發(fā)之。有正氣虛不能勝邪，作戰(zhàn)而無(wú)汗者，此為難治。若過(guò)半日或至夜而有汗，又為愈也。如仍無(wú)汗，而神昏脈漸脫者，急以人參姜棗煎湯以救之。又有老人虛人，發(fā)戰(zhàn)而汗不行，隨即昏悶，不知人事，此正氣脫而不復(fù)蘇矣?！庇衷疲骸坝嘁?jiàn)疫病有五六次戰(zhàn)汗者，不為害也。蓋為邪氣深，不得發(fā)透故耳。又有二三次復(fù)舉者，亦當(dāng)二三次作戰(zhàn)，汗出而愈。” 《醫(yī)林繩墨》云：“應(yīng)汗而脈虛弱者，汗出必難。戰(zhàn)不得汗，不可強(qiáng)助，無(wú)汗即死。當(dāng)戰(zhàn)不得用藥，用藥有禍無(wú)功，要助其汗，多用姜湯?！?/P> 《溫疫論》云：“應(yīng)下失下，氣消血耗，即下亦作戰(zhàn)汗。但戰(zhàn)而不汗者危，以中氣虧微，但能降陷，不能升發(fā)也。次日，當(dāng)期復(fù)戰(zhàn)，厥回汗出者生，厥不回，汗不出者死，以正氣脫，不勝其邪也。戰(zhàn)而厥回?zé)o汗者，真陽(yáng)尚在，表氣枯涸也，可使?jié)u愈。凡戰(zhàn)而不復(fù)，忽痙者必死。痙者身如尸，牙關(guān)緊，目上視。凡戰(zhàn)不可擾動(dòng)，但可溫覆，擾動(dòng)則戰(zhàn)而中止，次日當(dāng)期復(fù)戰(zhàn)?！庇衷疲骸翱窈拐叻爸袧?，欲作汗解，因其人稟賦充盛，陽(yáng)氣沖擊，不能頓開(kāi)，故忽然坐臥不安，且狂且躁，少頃大汗淋漓，狂躁頓止，脈靜身涼，霍然而愈?！?/P> 《溫疫論》又云：“溫疫得下證，日久失下，逐日下利純臭水，晝夜十?dāng)?shù)行，乃致口燥唇干，舌裂如斷。醫(yī)者按仲景協(xié)熱下利治法，與葛根黃連黃芩湯，服之轉(zhuǎn)劇。余診視，乃熱結(jié)旁流，急與大承氣湯一服，去宿糞甚多，色如敗醬，狀如粘膠，臭惡異常。是晚利止，次日服清燥湯一劑，脈尚沈，再下之，脈始浮。下證減去，肌表尚存微熱。此應(yīng)汗解，雖不得汗，然里邪先盡，中氣和平，所以飲食漸進(jìn)。半月后，忽作戰(zhàn)汗，表邪方解。蓋緣下利日久，表里枯燥之極，飲食半月，津液漸回，方能得汗，所謂積流而渠自通也。可見(jiàn)脈浮身熱，非汗不解，血燥津枯，非液不汗。昔人以?shī)Z血無(wú)汗，今以?shī)Z液亦無(wú)汗，血液雖殊?？菰飫t一，則知溫疫非藥可得汗者矣?！北竟?jié)上半可作自利清水大承氣證之補(bǔ)注，下半可作余說(shuō)戰(zhàn)汗多屬太陽(yáng)病之別解。 曹穎甫曰：戰(zhàn)汗多屬太陽(yáng)，為前人所未發(fā)，蓋太陽(yáng)有寒水，他經(jīng)不當(dāng)有寒水也。凡戰(zhàn)汗而愈之病，皆由太陽(yáng)失表所致。在少陽(yáng)一經(jīng)，猶曰手少陽(yáng)三焦為寒水下行之經(jīng)隧。而陽(yáng)明已經(jīng)化燥，則斷斷不應(yīng)有此。而卒見(jiàn)此證者，或由其人水分太多，上膈水氣猶在，腸胃已經(jīng)化燥，水氣被蒸，化為濕熱，與燥矢相持而不動(dòng)，燥矢一去，濕熱不能獨(dú)留，乃戰(zhàn)汗而外出，數(shù)十年來(lái)偶然一見(jiàn)，要未可據(jù)為成例也。 【又按】以上吾師各案，皆為依法治之而得生者，所謂驗(yàn)案是也。然而驗(yàn)案之書多矣，掩不善而著善，何足貴者？吾今特選吾師治而不驗(yàn)之案，詳述于后，以存真跡，而昭大信?？计洳恢沃桑蛞虿∏橹^(guò)重，或因證方之未合，或因藥量之嫌輕，或因人事之未盡。拙按內(nèi)悉旁征博引，細(xì)為推求，間有越仲圣之大范者，不計(jì)也?？偧介喺攉@此，庶了若觀火，洞垣一方，以后即遇此種疑難險(xiǎn)證，亦能治之而驗(yàn)。夫如是則今茲不驗(yàn)之案尤遠(yuǎn)勝于吾前此之驗(yàn)案也歟？
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