可能是受電視里鋪天蓋地的垃圾廣告影響，小趙醫(yī)生在門(mén)診，經(jīng)常遇見(jiàn)一臉凝重的患者憂(yōu)慮地問(wèn)道「大夫，我得了前列腺，怎么辦？」

此刻，我的內(nèi)心是抓狂的，「我也有前列腺好嗎？什么叫得了前列腺?。俊?/span>

平復(fù)后，我寫(xiě)下了這篇文章，主要針對(duì)臨床上常見(jiàn)的良性前列腺增生問(wèn)題，做了一番簡(jiǎn)要的解釋。以下問(wèn)答均整理自日常門(mén)診，希望能讓讀者對(duì)前列腺多一份正確的了解，不再受電視廣告的百般忽悠。

如圖，前列腺上鄰膀胱、后靠直腸，尿道和輸精管從腺體中穿行而過(guò)。

前列腺外形長(zhǎng)得就像一顆栗子，正常大小約為 3.5 cm × 2.5 cm × 2.5 cm。

前列腺液是精液的重要組成部分，對(duì)精子起著營(yíng)養(yǎng)支持和增強(qiáng)活力的作用。

前列腺分泌的「前列腺素」會(huì)進(jìn)入血液發(fā)揮生理作用。

另外，前列腺是掌控排尿和射精的閥門(mén)，在射精時(shí)關(guān)閉膀胱側(cè)的尿道，防止精液反流到膀胱內(nèi)。

前列腺是正常男性特有的性腺器官，女性是沒(méi)有的。

女性出現(xiàn)的排尿困難、尿頻等「下尿路癥狀」，與前列腺無(wú)關(guān)。

就是前列腺增大了，常常是前列腺包繞尿道部分的組織增生。這些增生的組織會(huì)擠壓尿道、阻塞膀胱出口，進(jìn)而會(huì)引起一系列排尿異常的癥狀。

良性前列腺增生簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生，是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見(jiàn)的一種良性疾病。

其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，到 60 歲時(shí)超過(guò) 50% 的男性患有良性前列腺增生，到 80 歲時(shí)這個(gè)比例高達(dá) 83%。

「上年紀(jì)」和「睪丸還有功能」是前列腺增生發(fā)病的兩個(gè)重要因素，缺一不可。

對(duì)在 10～26 歲時(shí)行雙側(cè)睪丸切除的 26 名清朝太監(jiān)遺老的調(diào)查顯示，在他們的平均年齡 72 歲時(shí)，其中 21 人前列腺已完全不能觸及，余 5 人前列腺也明顯萎縮。

儲(chǔ)尿期癥狀：排尿次數(shù)增多、尿急、憋不住尿；

排尿期癥狀：排尿困難，排尿時(shí)等待時(shí)間長(zhǎng)，排尿費(fèi)勁，尿線(xiàn)變細(xì)、射程變短；

排尿后癥狀：尿不盡感、排尿最后滴滴答答很久；

并發(fā)癥：可有血尿、尿路感染、腎功能損害、膀胱結(jié)石、腹股溝疝、脫肛、痔瘡等表現(xiàn)。

50 歲以上的中老年男性，若反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)前面說(shuō)的癥狀，首先考慮良性前列腺增生。

醫(yī)生會(huì)通過(guò)病史采集、直腸指診、前列腺超聲、尿流率等檢查進(jìn)行確診。

前列腺按摩就是醫(yī)生把手指通過(guò)患者的肛門(mén)伸入直腸，隔著直腸壁對(duì)相鄰的前列腺進(jìn)行按摩，以引流前列腺液、促進(jìn)炎性物質(zhì)排出，進(jìn)而達(dá)到改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收和消退的作用。

前列腺按摩通常用于慢性前列腺炎的治療，對(duì)前列腺增生的治療作用目前尚無(wú)確切定論。

前列腺增生的患者血檢指標(biāo)中，泌尿外科醫(yī)生主要看重其中的血肌酐和血清前列腺特異性抗原（PSA）指標(biāo)。

前者能反映腎功能情況，后者的檢測(cè)是為了初步了解前列腺是否存在惡性病變（如果是惡性病變，治療方法會(huì)有所不同）。

另外一些抽血化驗(yàn)檢查則是為了了解有沒(méi)有用藥或者手術(shù)的禁忌證。

等待觀察

適用于輕度患者，發(fā)現(xiàn)前列腺增大但不影響日常生活。關(guān)注自己排尿情況的變化，定期復(fù)查。

藥物治療

適用于中度患者，短期目標(biāo)是減輕或者緩解患者的排尿癥狀，長(zhǎng)期目標(biāo)是延緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展，并且預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)治療

適用于重度患者，排尿癥狀嚴(yán)重到已經(jīng)明顯影響患者生活質(zhì)量，或者藥物療效不佳甚至出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可選擇手術(shù)治療。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是最為常用的治療前列腺增生的手術(shù)。

手術(shù)從男性尿道外口放入電切鏡，切除增生的前列腺組織。

該術(shù)式已經(jīng)問(wèn)世八十多年，被認(rèn)為是良性前列腺增生標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)療法。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)顯示，該手術(shù)能改善良性前列腺增生患者 70% 以上的排尿癥狀，大約 20％～25％ 的患者需要再次手術(shù)。

左圖表示前列腺電切鏡已經(jīng)由尿道置入；中圖表示電切過(guò)程中切除增生的前列腺組織；右圖為電切術(shù)后前列腺部尿道示意圖。

對(duì)前列腺增生患者的飲水量并沒(méi)有特殊要求。

適當(dāng)限制飲水可以緩解尿頻癥狀，例如睡前和出席公共社交場(chǎng)前控制飲水量。但要保證每日飲水量不要少于 1 500ml。

患者可以連續(xù) 5～7 天記錄自己的排尿次數(shù)、排尿時(shí)間、尿量、伴隨癥狀、飲水量等情況，這有助于醫(yī)生了解晝夜排尿分布、鑒別夜間多尿的原因，這對(duì)以夜間排尿次數(shù)多為主要癥狀的患者很有診斷參考價(jià)值。

日常生活中多加注意，常?？梢詼p輕癥狀或減緩疾病進(jìn)展，包括：限制酒精和含咖啡因飲料的攝入、避免刺激性的食物、減少高膽固醇食品的攝入、避免體重超標(biāo)、適度運(yùn)動(dòng)、適量飲水、不要抑制排尿、不要久坐、注意下半身的保暖等，還可通過(guò)泡熱水浴來(lái)改善局部循環(huán)。

目前尚無(wú)研究闡述前列腺增生與吸煙的關(guān)系。但是，戒煙還需要更多的理由么？

前列腺增生本身不會(huì)對(duì)性生活有什么影響。但是因?yàn)橛幸活?lèi)前列腺常用藥物的副作用是，會(huì)出現(xiàn)逆行射精，即射精的時(shí)候會(huì)有部分精液逆行入膀胱。

責(zé)任編輯：倪佳驊

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