焦慮癥“癥狀”的治療藥物統(tǒng)計(jì)1

我們?cè)?jīng)參照焦慮情緒的含義，在《中醫(yī)方劑大辭典》“主治”項(xiàng)中查找焦慮情緒相關(guān)治療方劑（共997首），然后把治療方劑的用藥采用貝葉斯（Bayes）網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行處理，建立藥物間的貝葉斯網(wǎng)絡(luò)模型，發(fā)現(xiàn)“焦慮情緒”治療藥物共50味。再把藥物劃分為辨病用藥類（指安/醒神藥）和辨證用藥類，辨證用藥類又細(xì)分為益氣藥、助陽藥、滋陰藥、養(yǎng)血藥、疏風(fēng)升陽藥、清熱藥、化痰藥、理氣藥、活血藥九類（見表6-1）。

我們還對(duì)焦慮情緒伴隨的常見癥狀（失眠、煩躁、健忘）中醫(yī)用藥規(guī)律進(jìn)行了分析。首先，在符合焦慮情緒表現(xiàn)的方劑中分別選取具有失眠、煩躁、健忘表現(xiàn)的方劑（分別為221首、157首、136首）。然后，把上述方劑中的藥物運(yùn)用WinMine軟件包中的貝葉斯（Bayes）網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行處理，建立藥物間的貝葉斯網(wǎng)絡(luò)模型。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒伴失眠、煩躁、健忘者分別有45味、26味、27味藥。其中干姜、甘草、肉桂、黃芪、防風(fēng)以及安神藥茯苓、遠(yuǎn)志、茯神、菖蒲、酸棗仁、柏子仁、朱砂等12味藥在各項(xiàng)伴隨癥狀中均有應(yīng)用，我們稱這些藥物為焦慮情緒伴失眠、煩躁、健忘的通用藥；其他藥物則分別用于其中某些癥狀的治療，我們稱之為焦慮情緒伴失眠、煩躁、健忘的癥狀用藥（見表6-2和表6-3）。

表6-1　焦慮情緒的用藥分類和使用頻次

表6-2　焦慮情緒伴失眠、煩躁、健忘中通用藥的使用頻次

表6-3　焦慮情緒伴失眠、煩躁、健忘中的癥狀用藥及用藥頻次

焦慮癥的治療藥物統(tǒng)計(jì)2

張建軍通過收集1993－2004年中醫(yī)藥治療焦慮癥的臨床報(bào)道，發(fā)現(xiàn)有兩大類藥物所占比重較大，一種為疏肝理氣類藥物，一種為寧心安神類藥物。其中使用頻次在10次以上者依次為：茯苓32次，酸棗仁27次，甘草22次，柴胡21次，白芍19，半夏18次，遠(yuǎn)志17次，黃連14次，當(dāng)歸、郁金、生地黃各13次，石菖蒲、首烏藤、陳皮各12次，五味子11次，川芎、白術(shù)各10次；使用頻次在10次以下者依次為：竹茹、百合、梔子、熟地黃、大棗各9次，枳實(shí)8次，珍珠母、麥冬、知母各7次，琥珀、生龍骨、枳殼各6次，牡蠣、膽南星、丹參、香附、朱砂、合歡皮、黨參、小麥各5次，人參、茯神、龍齒、柏子仁、佛手、丹皮、牛膝、黃芩、苦參、太子參、生姜各4次，木香、磁石、鉤藤、石決明、瓜蔞、木通、杜仲、肉桂、天冬、夏枯草、赤芍、玄參、山茱萸、巴戟天各3次，蒼術(shù)、薄荷、沉香、旋覆花、黃芪、枸杞子、山藥、蓮子心、天麻、僵蠶、澤瀉各2次，珍珠、綠萼梅、刺五加、山楂、吳茱萸、沙參、杏仁、枇杷葉、桃仁、紅花、地骨皮、青黛、蛤殼、附片、肉蓯蓉、雞血藤、薏苡仁、靈芝、女貞子、桑白皮、鹿角膠、防風(fēng)、細(xì)辛、獨(dú)活、前胡、竹葉、葛根、龍膽草、夜合花、牛黃、天竺黃、益母草、貝齒、天花粉、烏梅、地龍、菊花、鱉甲、龜板、昆布、生鐵落、全蝎、補(bǔ)骨脂、素馨花、仙茅、淫羊藿、黃柏、甘松各1次。

崔瑛等人分析了1993－2003年中醫(yī)藥治療焦慮癥的76首方劑中114味藥物的使用頻率，發(fā)現(xiàn)使用在10次以上的藥物共19味，按使用頻率高低依次為：茯苓39次，甘草31次，酸棗仁29次，柴胡25次，遠(yuǎn)志24次，當(dāng)歸22次，五味子19次，龍骨17次，人參、白芍、半夏、熟地黃各16次，生地黃、麥冬、天冬各15次，丹參12次，柏子仁、郁金、石菖蒲各11次。其中，具有安神作用的藥物有茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、龍骨、丹參、柏子仁、石菖蒲等，達(dá)8味之多；具有養(yǎng)陰補(bǔ)血作用的藥物有當(dāng)歸、白芍、熟地黃、生地黃、麥冬、天冬等6味；具有理氣解郁作用的藥物有柴胡、郁金，柴胡使用達(dá)25次，且柴胡與白芍配伍能起到較強(qiáng)的疏肝解郁的作用；具有祛濕化痰作用的藥物有茯苓、半夏、遠(yuǎn)志、石菖蒲等。上述藥物在治療焦慮癥中大量應(yīng)用，體現(xiàn)了中醫(yī)注重對(duì)該病心神不安主癥的治療，同時(shí)兼顧陰血不足、氣郁、痰阻等病機(jī)的用藥特色。

耿東亦有類似發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）上檢索與焦慮癥中醫(yī)證候相關(guān)的23篇基本方文獻(xiàn)中，出現(xiàn)頻率較高的有12味藥物依次為：酸棗仁16次，甘草14次，柴胡12次，茯苓9次，黃芩9次，牡蠣7次，生地黃7次，石菖蒲7次，遠(yuǎn)志7次，半夏6次，龍骨6次，梔子6次。

唐啟盛等發(fā)現(xiàn)，根據(jù)藥物的出現(xiàn)頻率，酸棗仁、柴胡、茯苓出現(xiàn)的頻率高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了其他藥物。酸棗仁出現(xiàn)頻率最高，且與其他大多數(shù)藥物均有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，遠(yuǎn)志、合歡皮、夜交藤等養(yǎng)心安神藥物出現(xiàn)的頻率居所有藥物之首，從而認(rèn)為心血虧虛、心神不寧、肝郁脾虛是焦慮癥的重要病機(jī)。生龍骨、生牡蠣、黃連、百合、當(dāng)歸、白芍、五味子、生地黃出現(xiàn)的頻率也較高，從而認(rèn)為心火虛亢、肝血虧虛、腎精不足也是焦慮癥的常見病機(jī)。

焦慮情緒在中醫(yī)情志中的歸屬

翻閱中醫(yī)典籍可發(fā)現(xiàn)，“焦慮”的概念在中醫(yī)情志理論中并無專門記載，但有許多相類似的描述，如驚駭、恐懼、憂思等。

首先，在中醫(yī)七情理論中，驚有“動(dòng)”之義。如《黃帝內(nèi)經(jīng)直解》說：“驚，驚駭之義”，《文選楊雄賦》也有“軍驚師駭”的記載，而驚駭具有frightened、panic（害怕、恐懼）意思。驚亦有“亂”之謂，如《呂覽慎大》說：“其生如驚”，《素問·舉痛論》也說：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定”?？梢?，驚不僅是七情之一的情緒反應(yīng)，而且是機(jī)體的狀態(tài)，是精神緊張而駭懼的一種臨床表現(xiàn)，是由于過分害怕而出現(xiàn)的“神亂貌”。與驚相似的還有恐，即恐懼、害怕（fear、dread），故驚、恐在中醫(yī)學(xué)中多互稱?！睹t(yī)類案》記載朱丹溪病案：“某人，形體俱實(shí)，因受驚，遂患心不自安，終日惶惶，如人將捕之，夜臥不安，耳后常見火光炎上。食雖進(jìn)而不知味，口干而不欲飲?！贝藢佥^典型的焦慮。由此觀之，焦慮情緒與七情中的“驚”“恐”有較高的相關(guān)性。

其次，“憂”的英文意思也是worry、anxiety。在中醫(yī)學(xué)中，一方面，憂與悲相似而常合稱為悲憂，屬肺志。這主要是由于肺在四季應(yīng)秋，而秋日萬物消索，人體生機(jī)內(nèi)斂，情緒從夏日張揚(yáng)狀態(tài)收斂，以減少精氣消耗。故憂具有內(nèi)向而趨于氣機(jī)收斂的特點(diǎn)。從這種角度看，憂（悲）主要與抑郁情緒和心境低落有關(guān)。另一方面，憂亦常與思、慮等結(jié)合而成憂思、憂慮，表達(dá)了對(duì)某種未知結(jié)果而又不愿其發(fā)生的事情的擔(dān)心，以至于形成一種焦慮的情緒狀態(tài)。從這種角度看，部分中醫(yī)情志理論中的憂與焦慮情緒有關(guān)。

此外，“思”一般指人認(rèn)真思考問題時(shí)的精神狀態(tài)，這種精神狀態(tài)是其他情志表現(xiàn)于外的基礎(chǔ)，缺乏特異性。如果思與慮、憂結(jié)合而成憂思、思慮，就可能與焦慮情緒有一定關(guān)系了。例如，《覓玄語錄》所描述的：“所謂思慮者，亂想耳。只是將已往未來之事，終日牽念。故知事未嘗累人心，乃人心自累于事，不肯放耳?！边@種思慮的內(nèi)涵與美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM-Ⅴ）廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中“對(duì)于不少事件和活動(dòng)（例如工作或?qū)W習(xí)），呈現(xiàn)過分的焦慮和擔(dān)心”所表述的意思具有高度的一致性，屬典型的焦慮情緒。

因此，焦慮情緒與七情中的“驚”“恐”關(guān)系最為密切，與部分“憂”“思”有關(guān)。