案八、慢性髓性白血病

例一、王××，男，39歲。

1958年3月份起自覺心慌、消瘦、盜汗，持續(xù)半年，未經(jīng)治療。10月份因高熱住南京××醫(yī)院，經(jīng)檢驗(yàn)血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞14萬，脾臟腫大，橫直徑均過臍一公分余，擬診為白血病而轉(zhuǎn)入本院。周圍血象：白血球24，600，紅血球178萬，血色素44%，中性57%，多核20%，淋巴6%，中性幼型7%，髓細(xì)胞3%，前髓7%。予以深度X線照射，每周二次，經(jīng)六次照，白細(xì)胞下降至正常，脾臟稍見縮小而出院。出院后血象穩(wěn)定一月，此后又逐步上升，經(jīng)化療、輸血不效再次轉(zhuǎn)入我院。血常規(guī)：白血球13萬，紅血球361萬，血色素78%，中性20%，多核43%，單核1%，淋巴1%，嗜酸3%，髓母1%，前髓4%，髓細(xì)胞7%，幼型10%，以中藥進(jìn)行治療。

初診：臉色萎黃，枯而不潤，形容憔悴，體倦無力，自覺四肢酸楚，納食不馨，脈小數(shù)、寸口獨(dú)軟，舌苔薄白，唇面白不華，爪甲不榮，脾臟腫大，下緣過臍。脈實(shí)血實(shí)，脈虛血虛，瘀滯成積，正虛邪實(shí)，治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，內(nèi)外同修。

(1)人參鱉甲煎丸4.5g 一日二次。

(2)狗皮消痞膏加阿魏1.5g 貼敷脾區(qū)。

(3)熟地12g 黨參12g 黃芪15g 白芍6g 鱉甲24g 莪術(shù)9g 牡蠣24g 丹參9g 砂仁2.4g 牛膝9g 白術(shù)9g 茯苓12g 當(dāng)歸6g 生地12g。

經(jīng)治療以來，納食佳，氣色好轉(zhuǎn)，脾臟日見縮小，寸脈緩，苔薄，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)逐步下降，一月后一直保持在3萬左右，紅細(xì)胞日趨好轉(zhuǎn)，精神日振而出院。

例二、蘆××，男，36歲，工人。

患者平時(shí)身體甚健，1961年7月30日晚上突然上腹部陣發(fā)性絞痛，腹瀉三次，仍堅(jiān)持工作，下班后至夜間發(fā)現(xiàn)黑便三次，并有嘔血一次，因而收住入院。

檢查患者，發(fā)育營養(yǎng)中等，呈貧血面容，脾臟腫大過臍，右腹股溝有大片紫癜，發(fā)病期間消化道出血連續(xù)三次，量達(dá)700~800ml之間，發(fā)熱，神萎，納差。血常規(guī)：白細(xì)胞30萬，母細(xì)胞15%，前髓13%，髓細(xì)胞10%，后髓細(xì)胞6%，有髓紅血球1%。經(jīng)骨髓穿刺，所見符合慢性髓性白血病。

初診：胃病史已6年，今年起開始左少腹部有痞塊，固定不移，胸脅痞悶，間有齒衄，疲勞，夜寐多夢等癥狀，脈弦而數(shù)，舌紫苔薄。瘀滯髓海，生化無權(quán)，擬為瘀血型白血病。出血總由于火，育陰清熱為先。

犀角1.5g 地黃30g 赤芍10g 參三七1.5g(另吞) 丹皮10g 3貼

藥后白細(xì)胞下降至12萬，出血停止。

二診：初劑中病，病情有退卻之機(jī)，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔薄。陰分已虛，瘀熱未化，取“龜甲化瘀飲”(經(jīng)驗(yàn)方)主之。

龜版15g 鱉甲15g 莪術(shù)12g 紅花9g 三棱12g 黃芪15g 太子參12g 仙茅9g 牡蠣18g 白術(shù)9g 丹參15g 赤芍12g 砂仁拌熟地15g 人參鱉甲煎丸9g(吞)

一月后獲得癥狀、血象緩解而出院。出院后以雄黃粉，每服一分，一日二次。每周服牛黃醒消丸二瓶。白細(xì)胞維持在6000~10000之間，恢復(fù)工作。

按：作者將白血病分為陽虛型、陰虛型、陰陽兩虛型、溫?zé)嵝?、痰熱型、瘀血型六個(gè)類型。惟瘀血型與活血化瘀療法的關(guān)系較大，但我們認(rèn)為白血病的本質(zhì)乃本虛標(biāo)實(shí)，故治療法則上總以扶正達(dá)邪為主，可有利于誘導(dǎo)緩解與維持緩解。所選例二則均為瘀血型，屬祖國醫(yī)學(xué)“癥瘕”、“積聚”范疇，《華陀中藏經(jīng)》稱：“勞氣冷熱虛寒風(fēng)濕食藥思憂致而為癥，青黃燥血脂狐蛇鱉成而為瘕?！苯?jīng)云：“堅(jiān)者削之，留者攻之，結(jié)者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發(fā)之?！笨偲浞ǎ?、消、散、補(bǔ)而已。根據(jù)這個(gè)原則，立法以攻為主。但緣于患者有虛損癥狀，故例一以益氣化瘀，例二以“鱉甲化瘀飲”加味，扶正軟堅(jiān)，剿撫兼施，結(jié)合外治或加服抗白血病之藥物，均取得了癥狀與血象的緩解。

雄黃為抑制白血球的有效藥物，對(duì)白血球之熱性癥狀者輒用犀角粉，亦能降低白細(xì)胞，如例二入院時(shí)白細(xì)胞30萬，服犀角地黃湯三劑后即降至12萬，又能退熱止血，用治多驗(yàn)，惜藥源較為緊張。阿魏消痞膏外貼，活血化瘀，消堅(jiān)除積頗有效果。