案十四、慢性支氣管炎肺氣腫肺心病

患者殷某，男性，71歲。

患者素有慢性支氣管炎,肺氣腫史20多年,近1年來氣急加重,動則尤甚,夜不能平臥。心電圖示:右心室肥大,不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯。昨日因受寒,咳嗽加重,痰色白、粘稠,不易咳出。夜間需加用舒喘靈噴霧才能平臥,兩下肢有壓跡。診得舌質(zhì)淡紅苔薄膩,脈細稍數(shù)。西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎伴感染,肺氣腫,肺心。中醫(yī)辨證:痰濁內(nèi)蘊,肺腎兩虛。治當(dāng)分清標(biāo)本,急則治其標(biāo)宣肺為先。處方:炙百部15g,炙紫菀10g,炙蘇子10g,葶藶子30g,魚腥草30g,冬瓜子30g,全瓜蔞15g(打),金銀花30g,凈連翹30g,黃芩10g,白茯苓30g,紫丹參15g,靈芝10g。服上方5貼后,咯痰較前暢,痰變稀,痰量減少。但仍動則氣急,苔脈同前。標(biāo)證既解,緩則治其本,再以補腎平喘納氣為治。上方去魚腥草,冬瓜子,金銀花,加肉蓯蓉10g,巴戟肉10g,仙靈脾10g,生黃芪10g。上方加減服用3周,諸癥明顯改善,夜間停用舒喘靈噴霧。停服湯劑,以左歸丸,右歸丸各6g日2次服用,以資鞏固。3月后隨訪,患者病情穩(wěn)定,已可下樓活動。

按：慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心，依其癥狀，屬中醫(yī)喘證范疇。先生常說，治喘既要分清標(biāo)本緩急，更要注意益腎固本。肺為氣之主，腎為氣之根。本病與肺和腎的關(guān)系頗為密切。肺金為母，腎水為子，母病可以及子。患本病日久，其腎必虛。腎虛 能納氣，影響肺主氣作用，喘證就容易發(fā)作。故補腎培元則腎堅而氣固，喘可少發(fā)。先生認為：治喘要隨機持重，標(biāo)急于本者治標(biāo)，本重于標(biāo)者治本，解其一端則一端自平，但譴方用藥，始不忘益腎固本這一基本大法。有腎虛見證可用，無腎虛見證者亦用。先生喜用巴戟肉，肉蓯蓉，蛤蚧，五味子等補腎納氣。但痰稠且多者，五味子則不常用。先生隨證論治，得心應(yīng)手，每每效驗如神。