0-3歲嬰幼兒睡眠行為和問題必知

由于嬰幼兒認(rèn)知和語言發(fā)展水平限制，他們的睡眠行為和問題是通過家長(zhǎng)的觀察和報(bào)告而引起關(guān)注。

因此，嬰幼兒是否存在睡眠問題，存在哪些睡眠問題，與家長(zhǎng)的感知有關(guān)。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)掌握科學(xué)的嬰幼兒睡眠知識(shí)。

寶寶身心快速發(fā)育，正常的睡眠行為發(fā)生巨大變化，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)結(jié)合孩子的發(fā)展階段，理解孩子的睡眠行為和問題。

每日總睡眠時(shí)間從出生時(shí)約為16小時(shí)逐漸減少到3歲時(shí)的11小時(shí)；

從睡眠在白天和夜間呈碎片化無序分布，到出現(xiàn)連續(xù)鞏固的夜間睡眠；

日間小睡次數(shù)逐漸減少，甚至消失。

相同月齡或年齡寶寶在身心發(fā)育各方面（包括睡眠）表現(xiàn)出巨大的個(gè)體差異性，家長(zhǎng)不能一味要求自己孩子的睡眠行為與其他孩子一樣。

出生1周的多數(shù)寶寶每日總睡眠時(shí)間平均為16小時(shí)，但是一些寶寶可能只睡14個(gè)小時(shí)，而另一些寶寶卻睡18個(gè)小時(shí)。

很多寶寶到3歲時(shí)白天還進(jìn)行規(guī)律地小睡，但一些寶寶卻不在小睡。

首先，嬰幼兒睡眠是受內(nèi)在生物鐘調(diào)控，并且一些睡眠問題與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不成熟或其他生理問題有關(guān)。

寶寶睡覺時(shí)愛出汗，可能是與體溫調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差有關(guān)。打鼾，俗稱“打呼嚕”，可能是由于扁桃體和腺樣體偏大以及呼吸道疾病（如哮喘或感染）引發(fā)。

其次，寶寶的睡眠受到氣質(zhì)類型、依戀關(guān)系、運(yùn)動(dòng)能力和認(rèn)知能力等心理因素影響。

困難型氣質(zhì)和不安全依戀的寶寶容易表現(xiàn)出睡眠問題；寶寶運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展到一定水平才有可能出現(xiàn)夢(mèng)游（夜行），認(rèn)知能力發(fā)展到一定水平才能出現(xiàn)夜驚和噩夢(mèng)。

此外，不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣（包括作息不規(guī)律，不利的睡眠環(huán)境，不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)和睡眠安置方式等）均可能導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)睡眠問題。家長(zhǎng)可以通過上述多個(gè)方面促進(jìn)孩子的睡眠健康，預(yù)防或應(yīng)對(duì)各種睡眠問題。

孩子在生長(zhǎng)發(fā)育的過程中都會(huì)出現(xiàn)用口腔獲得刺激，感知外部世界的階段。因此，無論是在入睡、睡覺或醒著時(shí)孩子吃手或咬被子，通常是正常行為。

孩子睡覺（前）吃手或咬被子可以看作是自我安撫行為，孩子通過這些無意識(shí)行為獲得心理上的滿足和愉悅，幫助自己入睡，打發(fā)夜醒后的獨(dú)處時(shí)間，或者獨(dú)自再次回到睡眠中。

吃手和咬被子是睡眠聯(lián)結(jié)，也就是說孩子將睡眠和吃手、咬被子聯(lián)系在一起。由于這種聯(lián)結(jié)不需要外界幫助，是寶寶可以獨(dú)立創(chuàng)造的，因而被認(rèn)為是積極的睡眠聯(lián)結(jié)，有助于兒童睡眠。因此，家長(zhǎng)不必為此擔(dān)心。

孩子睡覺時(shí)吃手和咬被子時(shí)，也有可能是因?yàn)檎谧鰤?mèng)。寶寶睡眠可以分為非快速眼動(dòng)睡眠和快速眼動(dòng)睡眠兩個(gè)類型，而后者又被成為做夢(mèng)睡眠。這個(gè)階段的典型特征是快速的眼睛運(yùn)動(dòng)，并伴有夢(mèng)境，而孩子做夢(mèng)的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)吃手和咬被子行為。

睡覺或平時(shí)的吃手、咬被子行為通常會(huì)隨著孩子年齡增長(zhǎng)而自行消失，通常無需特別干預(yù)。

需要注意的是，家長(zhǎng)不要對(duì)孩子的吃手和咬被子行為過于關(guān)注，甚至批評(píng)限制。這不僅會(huì)讓寶寶產(chǎn)生焦慮和內(nèi)疚情緒，還會(huì)強(qiáng)化這些行為。

因此，家長(zhǎng)最好采取忽視的策略。如果孩子的吃手和咬被子行為一直持續(xù)下去，則家長(zhǎng)可能需要尋求專業(yè)幫助。針對(duì)孩子的吃手行為，家長(zhǎng)可在孩子手指上涂上無害，但味苦的藥水，這樣的話每當(dāng)孩子吃手，就會(huì)有不好的感覺，吃手行為隨之逐漸減少。

孩子出生最初幾周，睡眠和覺醒主要是由感覺餓還是飽來決定，餓了就會(huì)醒來，被喂飽后就繼續(xù)睡。

孩子出生1-3周和6-8周是生長(zhǎng)的沖刺階段，在出生后3個(gè)月后會(huì)再一次快速生長(zhǎng)，這時(shí)候每次喂食盡量讓孩子多吃一些。如果沒有吃飽，則孩子不會(huì)睡覺，或者睡著了很快就會(huì)醒來。

孩子6個(gè)月后可以吃硬質(zhì)食物，也不再需要夜間喂食，并且饑餓已經(jīng)不是夜間醒來的原因。孩子夜間醒來要吃的，只是出于習(xí)慣而非營(yíng)養(yǎng)上需要。無論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，這種喂食行為均會(huì)會(huì)干擾孩子及家長(zhǎng)的睡眠。

特別是，當(dāng)孩子夜間醒來不能及時(shí)得到喂食，找到母乳或奶嘴時(shí)，則長(zhǎng)時(shí)間難以再次入睡。也就是說，孩子將入睡和喂食及相關(guān)物形成了聯(lián)結(jié)，而這是不良聯(lián)結(jié)。

為了減少夜間喂食，不必徹底給孩子斷奶，而只需打破喂食和睡眠聯(lián)結(jié)，注意在白天或孩子清醒的時(shí)候喂食，逐漸減少夜間喂食的頻率和喂食量。

但出生6個(gè)月以內(nèi)孩子喂食量不宜減少，因這個(gè)階段多數(shù)孩子多數(shù)需要通過夜間喂食來補(bǔ)充精力和營(yíng)養(yǎng)。對(duì)這個(gè)時(shí)期夜間喂食過于頻繁的孩子而言，可以加大喂食間隔，而非減少喂食量。

不是孩子每次夜醒，或夜醒后哭鬧時(shí)都給予喂食，因?yàn)檫@樣的話就會(huì)強(qiáng)化孩子的夜醒和哭鬧行為。家長(zhǎng)可以等5-15分鐘，或任由孩子哭一會(huì)后進(jìn)行適當(dāng)察看。

盡量避免讓孩子在白天進(jìn)食時(shí)睡著，減少孩子含著母乳和奶嘴時(shí)間，適當(dāng)提前睡前哺乳的時(shí)間。

為了戒掉奶嘴，家長(zhǎng)先減少孩子白天吸奶嘴的時(shí)間。家長(zhǎng)可以在早晨和下午某個(gè)時(shí)間內(nèi)禁止孩子吸奶嘴，然后逐漸延長(zhǎng)這一時(shí)間。

在禁止孩子吸奶嘴的時(shí)候，需要想辦法轉(zhuǎn)移孩子的注意力。家長(zhǎng)也可以強(qiáng)硬一些，只要讓孩子過幾天沒有奶嘴的日子，他們就會(huì)習(xí)慣沒有奶嘴了。

開始戒掉奶嘴的頭兩天，家長(zhǎng)可以讓孩子晚點(diǎn)睡，等他困得不行了，也就不在乎奶嘴了。一旦孩子不再需要奶嘴即可入睡，家長(zhǎng)就再也不能將奶嘴遞給他了。

這些均是不良的睡眠聯(lián)結(jié)。也就是說孩子將睡眠或入睡與抱、哄、搖或家長(zhǎng)陪伴聯(lián)系在一起，養(yǎng)成習(xí)慣，一旦這些聯(lián)結(jié)不存在或不能滿足時(shí)，孩子拒絕或拖延就寢，難以或較長(zhǎng)時(shí)間睡著，頻繁或長(zhǎng)時(shí)間夜醒。

家長(zhǎng)可以停止或逐漸撤消上述行為，以培養(yǎng)孩子獨(dú)立睡眠的能力。剛開始停止上述聯(lián)結(jié)時(shí)，孩子可能會(huì)哭鬧，這時(shí)家長(zhǎng)可以采用“任由哭鬧”方法，或者先等上5-15分鐘再對(duì)孩子進(jìn)行察看和安慰，之后逐漸增加等待時(shí)間，直到孩子停止哭鬧。

剛開始時(shí)，家長(zhǎng)也可以適當(dāng)推遲孩子就寢時(shí)間，使他感到困倦，即便沒有這些聯(lián)結(jié)的情況下也能睡著。一段時(shí)間后再將就寢時(shí)間逐漸提前。

西方發(fā)達(dá)國(guó)家倡導(dǎo)孩子出生后就要與家長(zhǎng)分睡，以促進(jìn)孩子的獨(dú)立性發(fā)展。但是，因文化差異，我國(guó)多數(shù)嬰幼兒與家長(zhǎng)合睡。

合睡本身不存在問題，但家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)注意合睡有關(guān)的親子互動(dòng)（如游戲、喂食、拍睡、抱睡和哄睡等），家長(zhǎng)的睡眠問題（如打呼嚕）或不良的睡眠習(xí)慣（看電視、使用電腦）可能對(duì)孩子的睡眠造成負(fù)面影響。

另外，家長(zhǎng)也要考慮究竟等到孩子多大時(shí)開始考慮分睡。

分睡可以采用逐步法進(jìn)行：先讓孩子睡在家長(zhǎng)床邊的單獨(dú)小床上，逐步增加兩床距離，最后將孩子的小床移到單獨(dú)的臥室。家長(zhǎng)最好與孩子一起布置他的臥室，增強(qiáng)孩子的控制感。

這些問題被稱為睡眠設(shè)限問題，是由于家長(zhǎng)對(duì)孩子的就寢或入睡行為缺少、沒有足夠而明確的限制，使孩子表現(xiàn)出的睡眠問題。

這些問題的最有效應(yīng)對(duì)方法是幫助孩子建立一套固定的睡前程序（bedtime routine）。睡前程序包括一系列讓孩子感到輕松愉快、安靜的活動(dòng)，能夠引導(dǎo)孩子一步一步準(zhǔn)備就寢。

這些活動(dòng)通常包括：刷牙、洗熱水澡、去洗手間、睡前故事、睡前音樂、熄燈和告別晚安等。睡前程序不能持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，一般為15-30分鐘，不能超過45分鐘。

睡前程序一旦結(jié)束，就安置孩子熄燈立即睡覺，除非特殊情況，家長(zhǎng)不能滿足孩子的額外要求，或與孩子有任何互動(dòng)。如果孩子有睡前進(jìn)食的習(xí)慣，則需要在就寢程序前進(jìn)行。

孩子能夠堅(jiān)持睡前程序，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。除了孩子喜愛的玩具、家庭活動(dòng)（去幼兒場(chǎng)）外，家長(zhǎng)的親吻、擁抱、撫摸和夸獎(jiǎng)等是更好的獎(jiǎng)勵(lì)。

睡前3小時(shí)內(nèi)，盡量避免孩子看電視、玩電子產(chǎn)品、進(jìn)行劇烈或興奮性活動(dòng)。

這些均是睡眠呼吸相關(guān)問題，可能預(yù)示著孩子有更嚴(yán)重的睡眠呼吸障礙，如睡眠呼吸暫停，即睡眠的過程中呼吸部分或完全停止一段時(shí)間，然后努力進(jìn)行補(bǔ)償性呼吸，通常伴有打呼嚕。

睡眠呼吸相關(guān)問題的產(chǎn)生原因多種多樣：

睡眠中大腦沒有發(fā)出呼吸指令，這時(shí)孩子停止呼吸，看不到胸腹運(yùn)動(dòng)；

鼻腔感染，扁桃體、腺樣體偏大或上呼吸道炎癥，導(dǎo)致呼吸通道狹窄或阻塞；

應(yīng)當(dāng)讓孩子保證充足的睡眠，因?yàn)樗卟蛔銜?huì)加重睡眠呼吸相關(guān)問題。

臨床上的治療手段較多，且效果明顯：

1）藥物和噴劑改善鼻腔或呼吸道環(huán)境，治療炎癥；

2）手術(shù)切除扁桃體或腺樣體，是呼吸道通暢無阻；

3）孩子睡覺時(shí)佩戴睡眠呼吸面罩，借助儀器持續(xù)為孩子輸送氧氣。

具體應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院兒童睡眠科、耳鼻喉科或神經(jīng)科就診。

翻來覆去、睡不安穩(wěn)、呻吟、喃喃自語、夢(mèng)游、夜驚

這些都是睡眠過程中出現(xiàn)的、非正常的覺醒/部分覺醒現(xiàn)象，通常發(fā)生在入睡后1-4小時(shí)內(nèi)。

從激烈程度上看，有時(shí)是非常緩和的，喃喃自語一會(huì)，翻幾個(gè)身就又睡著；有時(shí)會(huì)抬起頭來，磨牙，或短暫做起來四下張望，表情困惑；

但也可能較為激烈，可伴有夢(mèng)游現(xiàn)象：孩子在床上到處爬，好像在找東西，也可能下床，安靜走動(dòng)，對(duì)環(huán)境沒有意識(shí)，可以從樓上走到樓下，甚至離家走到外邊。

嬰幼兒的表現(xiàn)就像”中邪了”，可能會(huì)呻吟，哭鬧或啜泣，尖叫，眼睛睜開、在床上手腳亂揮，心跳加快，表情怪異等。

非正常覺醒并非是孩子想到某些可怕的事情，或出現(xiàn)了可怕的想法，而是生理性因素導(dǎo)致的，與調(diào)控睡眠和覺醒的內(nèi)在生理機(jī)制有關(guān)，但作息不規(guī)律、生病服藥、心理老是惦記著時(shí)、焦慮和擔(dān)憂會(huì)引發(fā)非正常覺醒。

輕微而短暫的非正常覺醒，即使發(fā)生頻繁，也可以忽略，無需進(jìn)行干預(yù)；家長(zhǎng)對(duì)孩子激烈的而頻繁的非正常覺醒應(yīng)當(dāng)做好準(zhǔn)備，特別注意避免安全問題（夢(mèng)游時(shí)摔倒或離家）。

應(yīng)當(dāng)確保孩子充足的睡眠，建立固定的作息規(guī)律，減少夜間活動(dòng)，在夜間快樂入睡，合理設(shè)置入睡時(shí)間，不要讓孩子過早上床而清醒時(shí)間較長(zhǎng)，確保孩子在睡眠處于安全狀態(tài)。必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)尋求專業(yè)人員的幫助和指導(dǎo)。

家長(zhǎng)首先應(yīng)當(dāng)通過書籍或咨詢專業(yè)人士，了解嬰幼兒正常的睡眠模式，包括總的睡眠時(shí)間、夜間睡眠時(shí)間、白天睡眠、小睡時(shí)間和具體安排等。

然后，家長(zhǎng)采用睡眠日記對(duì)孩子的典型的睡眠情況進(jìn)行至少1-2周的觀察記錄，并與參考標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，來初步判斷孩子是否存在睡眠模式相關(guān)的問題。

應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)孩子良好的睡眠習(xí)慣：

建立合理而規(guī)律的作息安排；建立固定的、輕松愉快的睡前程序；避免孩子進(jìn)食含咖啡因或碳酸類食物或飲料；避免睡前電子產(chǎn)品使用，或劇烈游戲；避免周末和平時(shí)作息時(shí)間變動(dòng)太大（超過1小時(shí)）。