三、擅治中風(fēng)，通常達變

楊氏對卒中的辨證分類，基本上按《金匱要略》分為中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟。對卒中的治療原則是辨證論治，針藥兼施，因人因病而異，靈活機動，通常達變，深得病家信仰。

針灸治療對中臟者用平肝熄風(fēng)、化痰開竅為主。常用穴位：百會、風(fēng)池、水溝、太陽、曲池、合谷、陽陵泉、太溪、太沖。若火盛者，癥見面紅目赤，皮膚灼熱，溲赤，口臭，舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙或焦黃，加大陵，行間，間使，陽輔，以瀉心包、肝、膽之火；痰盛者，癥見體豐面白，喉間痰鳴或胸腹痞悶，苔白厚膩，脈弦滑；加足三里、內(nèi)關(guān)、天突、列缺、豐??；竅閉者，癥見猝然昏仆，面赤，口噤，兩手握固，息粗痰鳴，大便秘結(jié)，加中沖、涌泉，或用三棱針刺十二井穴出血；中經(jīng)絡(luò)半身麻木不仁，口角歪斜，言語蹇澀，或中臟腑經(jīng)治后神志轉(zhuǎn)清，僅留上述偏癱癥狀者，取穴以舒筋活絡(luò)為主，常用肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、中渚、環(huán)跳、風(fēng)市、豐隆、陽陵泉、足三里、懸鐘；肘部拘攣者加尺澤、曲澤，用深刺法，有解除拘急止痛之效；肩部痛甚者，選用肩髃、肩髎深刺，或肩髃用揚刺法(正內(nèi)一，旁內(nèi)四)，加拔火罐，局部畏寒者用溫針。

楊氏在治療卒中的各個不同階段，除針灸外常兼服中藥，起到加速治愈提高療效的作用。在中臟腑重癥，當濁痰蒙閉期，癥見神志昏迷，半身不遂，舌強不語，喉間痰鳴，或見抽搐，脈弦滑，苔白膩，治以平肝熄風(fēng)，化痰開竅，藥用：天麻、鉤藤、竹瀝半夏、僵蠶、杏仁、郁金、枳殼炭、生石決明、九節(jié)菖蒲、玉樞丹；當熾熱化燥期，癥見神識略清、偏癱、失語、口臭、溲赤、大便干燥、舌尖有紅刺，苔黃糙或焦黃，脈弦滑帶數(shù)，治以化痰開竅，清心涼肝。藥用：竹瀝半夏、杏仁、郁金、全瓜蔞、川黃連、黃芩、黑山梔(或用龍膽草)、生大黃、枳殼炭、九節(jié)菖蒲；當傷陰劫津期，癥見神志尚清，肢體不遂，口角歪斜，大便秘結(jié)，虛煩少寐，舌質(zhì)紅，或光剝無苔，脈細帶數(shù)，治以潤腸通腑，養(yǎng)陰舒絡(luò)法，藥用：鮮生地、鮮石斛、麥冬、杏仁、瓜蔞仁、柏子仁、遠志、生黃芪、當歸、地龍、桑枝、火麻仁；在中經(jīng)絡(luò)輕癥，癥見半身不遂，乏力懶言，語聲低微，面色蒼白，血壓不高，脈象無力，苔少，治以補氣，氣行則血行，營衛(wèi)循行得暢，肢體才能活動自如，用生黃芪煎湯代茶；若舌質(zhì)紫暗，脈濡或澀者，以補陽還五湯加減；偏陽虛者，玉屏風(fēng)散加減。僅遺留偏癱，無其它不適者，用人參再造丸，每日1-2粒；若患肢疼痛者，用小活絡(luò)丹，每日一丸。

曾治王×，男，48歲。2天前，夜半起床小便跌仆，神志昏朦，右肢不遂，舌強語蹇，倦怠嗜臥，時有煩躁，小溲黃赤，脈弦滑帶數(shù)，舌苔黃膩，尖燥，平素常有肝陽頭痛，此濁痰內(nèi)盛，蒙閉清竅，逐漸化熱，引動肝風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)，以致臟腑經(jīng)絡(luò)同病，先予平肝熄風(fēng)，豁痰開竅，取穴：百會、太陽、間使、豐隆、太沖，用捻旋瀉法；合谷、陽陵泉，先補左側(cè)，后瀉右側(cè)。內(nèi)服藥處方；天麻、杏仁、竹瀝半夏、川黃連、黃芩、石菖蒲、靈磁石、僵蠶、蝎尾、玉樞丹。針藥每天1次。3天后，神志較清，問之有答，住院半月左右，出現(xiàn)便閉，用五仁丸方加減獲效。第20天開始，能自己翻身，右手稍能屈曲。取穴：百會、風(fēng)池、肩yu、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、豐隆、太沖，均右側(cè)，用捻旋瀉法，針灸2天1次。中藥停服。1個月后，右下肢能內(nèi)服及屈曲，手指能活動，共住院71天。出院時可短途步行，右手能高舉至頭，惟動作稍緩慢少力而已。

楊氏早年崇尚《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》的學(xué)術(shù)思想，治療中風(fēng)以外風(fēng)論學(xué)說為指導(dǎo)，立方治法以祛風(fēng)通絡(luò)為主。晚年又精讀《醫(yī)林改錯》，受王清任學(xué)術(shù)觀點的熏陶，結(jié)合臨床經(jīng)驗，體會到卒中不僅由于風(fēng)邪侵襲，而正氣不足是該病之本?！夺t(yī)林改錯》對卒中半身不遂，既無寒熱之表證，又無疼痛之兼證，皆屬元氣虧損；口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，亦由氣虛不攝和血絡(luò)阻塞所致，乃立補陽還五湯之法，楊氏對中風(fēng)后遺癥的治療，從過去的祛風(fēng)通絡(luò)法，轉(zhuǎn)為益氣活血化瘀法。又引用《素問·五臟生成篇》“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”來說明中風(fēng)后偏癱，當是氣虛血瘀，故為半身不遂。而氣為血帥，氣行則血行，故用大劑量黃芪的補陽還五湯以益氣活血，才能通調(diào)瘀阻之經(jīng)脈。從而提高了中風(fēng)后遺偏癱的恢復(fù)率，這是匯集古代醫(yī)家經(jīng)驗的結(jié)晶，對卒中后遺癥的治療，有了全面的認識和見解。