(十五)鼻蕈(鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤)

30、淡××，女，62歲。

初診：1995年12月15日。因反復(fù)左鼻塞、流涕7年，檢查發(fā)現(xiàn)左中鼻道乳頭狀新生物入院。X線華柯氏位攝片示“左上頜竇軟組織影”，于12月20日局加表麻下行左中鼻道新生物摘除及篩竇開放術(shù)，術(shù)后病理報告為“左鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤”（病理號：95－3662）。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)滑。證屬肺氣不宣，肝脾氣滯，血瘀痰凝。治擬宣肺化痰，疏肝健脾，理氣散結(jié)。藿香9g 陳皮9g 蚤休9g 丹皮9g 丹參9g 仙鶴草15g 浙貝母9g 柴胡9g 牡蠣30g 夏枯草12g 生白芍12g 木饅頭15g 天花粉12g 米仁30g 蓮子肉15g 炒荊芥9g 桔梗4.5g 生甘草3g。

復(fù)診：七劑后，左鼻通氣好，涕少，左中道潔，苔脈同前。守方再進(jìn)。14劑后，無不適，遂在原方中加天冬、麥冬、玄參、熟地、郁金、茯苓、枳殼，連續(xù)服藥半年。1996年6月27日復(fù)查，左鼻通氣好，嗅覺正常，無鼻涕，鼻腔潔，未見新生物。X線攝片示：雙額、篩、上頜竇透光好，未見明顯竇腔擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞。停藥觀察。

按：鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤，中醫(yī)認(rèn)為是由于肺脾肝三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯血瘀痰凝，日久形成贅瘤。故本例以調(diào)整肺肝脾為基礎(chǔ)，加仙鶴草補(bǔ)氣消瘤，荊芥散瘀血、破結(jié)氣，是先師不同常法之治鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤之經(jīng)驗用藥，臨床用之獲良效。

31、蔣××，男，33歲。

初診：1996年10月，因右鼻塞，多膿涕，頭額脹痛反復(fù)10余年入院。患者10年前曾行“右鼻息肉”摘除術(shù)，病理性質(zhì)不詳。術(shù)后仍經(jīng)常鼻塞、流膿涕及頭痛。1996年因頭痛加重持續(xù)鼻解，外院檢查見右鼻腔充滿新生物，鼻中隔偏曲，CT攝片示“右鼻腔、上頜竇、篩竇軟組織影”，予鼻中隔矯正及鼻內(nèi)新生物摘除術(shù)，術(shù)后病理證實為“鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤”。不到2月，鼻塞又起，頭額脹痛，檢查示右鼻腔內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)，建議作鼻側(cè)切開術(shù)?；颊邞峙滦g(shù)后面部有疤痕，影響外觀而拒絕鼻外手術(shù)，遂來我院就診，入院于1996年10月在顯微鏡下行右上頜竇進(jìn)路鼻腔、篩竇、上頜竇腫瘤摘除術(shù)，術(shù)中見上頜竇篩竇及鼻腔內(nèi)大量乳頭狀新生物。術(shù)后病理同前。術(shù)后仍有膿涕，心煩急躁，檢查見雙鼻腔粘膜紅腫，舌紅，苔膩，脈弦滑。證屬肺經(jīng)蘊(yùn)熱，肝郁化火，痰濁濕熱凝聚鼻竅。治擬清肺平肝，利濕通竅。藿香、陳皮、蚤休、丹皮、丹參、仙鶴草、山慈菇、黃芩、米仁、夏枯草、生白芍、天花粉、白芷、木饅頭、桔梗、生甘草。隨證加減。間斷服藥1年余，癥狀全部消除。1998年4月10日，鼻竇CT復(fù)查：鼻腔、鼻竇未見腫瘤復(fù)發(fā)。頭痛未發(fā)，無流涕，鼻腔光滑，無新生物。

按：本例臨床表現(xiàn)，中醫(yī)辨證屬肺經(jīng)蘊(yùn)熱，肝火偏亢，痰濕阻滯，故以清熱宣肺，平肝瀉火，祛痰散結(jié)為主，方中山慈菇能消堅散結(jié)，化痰解毒，長于消瘤，多用于治瘰疬結(jié)核，也是治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤之要藥。

32、王××，男，38歲。

1990年起右側(cè)鼻塞，檢查發(fā)現(xiàn)右鼻息肉，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兩次行鼻息肉摘除，術(shù)后不久鼻塞又起，鼻內(nèi)息肉復(fù)發(fā)。1995年5月鼻竇CT示右鼻腔、篩竇、上頜竇充滿軟組織影，活檢，病理證實為鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤。外地某大醫(yī)院予右鼻側(cè)切開術(shù)，術(shù)后二月癥狀復(fù)發(fā)，檢查見右鼻內(nèi)充滿灰白色乳頭狀新生物。1995年10月在我院顯微鏡下右鼻內(nèi)乳頭狀瘤摘除，創(chuàng)面涂以鉻酸。術(shù)后鼻腔寬大，干燥，痂皮多，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈細(xì)弦。證屬氣陰兩虛，氣滯痰凝，于益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。南沙參、北沙參、百合、生白芍、夏枯草、天花粉、天冬、麥冬、山慈菇、牡蠣、黃芪、陳皮、川芎、木饅頭、桔梗、生甘草。另予大補(bǔ)陰丸，每次9g 每日兩次，吞服。

上方帶回江西，連服一年余，1996年10月隨訪，鼻內(nèi)光，未見新生物復(fù)發(fā)。1997年8月21日鼻竇CT檢查，未見鼻腔鼻竇新生物復(fù)發(fā)。

按：本例經(jīng)多次手術(shù)，鼻腔寬大，易干，手術(shù)氣血兩傷，鼻膜失養(yǎng)，故治以益氣養(yǎng)陰為主。