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1中醫(yī)有關弛緩狀態(tài)，痙攣狀態(tài)的認識 偏癱的弛緩狀態(tài)即中醫(yī)的“痿病”，《素問·痿論》提出了“痿頢”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名和分類。(根據(jù)國標《中醫(yī)臨床診療術語》痿頲、肉痿屬弛緩狀態(tài)，筋痿屬痙攣狀態(tài))。《素問·生氣通天論》云：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。”關于治法，《素問·痿論》云：“帝曰：……論言治痿者獨取陽明何也?”岐伯曰：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。……故陽明虛則宗筋縱、帶脈引，故足不用也?！?/font> 偏癱的痙攣狀態(tài)屬中醫(yī)“筋病”、“痙證”范疇。歷代醫(yī)家都有論述，《五十二病方》云：“痙，身伸而不能屈……筋攣難以伸?！薄端貑枴け哉摗吩疲骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹……在于筋則屈不伸?！薄鹅`樞·經筋》：“經筋之病，寒則反折筋急?！薄峨y經·二十九難》云：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急。”《景岳全書》云：“其病在血液，血液枯燥，所以筋攣”；“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證，如中風之有此者……總屬陰虛證?！笨梢姱d攣、拘急可因風、寒、濕、陰虛及蹺脈病變等引起，其病位主要在筋。 2中風偏癱痙攣狀態(tài)從經筋論治的認識 2.1關于經筋的分布、功能、病候及治療特點 《靈樞·經筋》將全身分屬于手足六經，并與疾病治療相聯(lián)系，這是關于筋的集中論述。十二經筋是指與十二經脈相聯(lián)系的筋肉系統(tǒng)，介于肌膚與經脈之間，并受著經脈的支配。經筋分布于外周、不入臟腑，一般從四肢末端上達頭面軀干，有“起結聚布”的分布規(guī)律。如《素問·五藏生成》篇云：“諸筋者，皆屬于節(jié)?！奔词浗疃嘟Y聚于關節(jié)和骨髂附近，手足三陽之筋都到頭目，手三陰之筋到胸膈，足三陰之筋到陰部。 其功能，如《素問·痿論》所言：“宗筋，主束骨而利機關也。”主要是連接骨骼，聯(lián)綴百骸，維絡全身，職司關節(jié)活動。 經筋的病候，《素問·長刺節(jié)論》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。”《靈樞·經筋》對十二經筋的病候都有“轉筋”、“筋急”、“不可屈伸”、“攣”、“痙”等描述。陰陽經筋之間具有拮抗作用，如《靈樞·經筋》：“寒則反折筋急。”這與臨床上偏癱痙攣狀態(tài)的病人每遇到天氣變冷則加劇，天氣變暖則緩解相符。李鼎認為經筋的病候主要表現(xiàn)在運動方面如局部或全身肌肉拘急、抽搐、強直等都屬于經筋病的范疇。 經筋病的治療特點：取穴主要以痛為腧，如《靈樞·衛(wèi)氣失常》：“筋病無陰無陽，無左無右，候病所在。”《錄樞·經筋》又曰：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！标P于經筋病的針刺方法，《靈樞·經筋》有“燔針劫刺”，《靈樞·官針》有“恢刺”、“關刺”，以治筋痹、拘攣。關于各種針法的具體操作，老一輩針灸學者陸瘦燕、陳必廉、李鼎、陸壽康都曾有闡述。關于經筋病的局部治療與遠道取穴配合，陳必廉、李鼎等將個人的臨床體會作了較詳細的論述。 2.2有關經筋的近期報道 近幾年有關從經筋論治的報道較少，劉金洪［2］將經筋的分布、生理功能、治療原則作了系統(tǒng)整理。黃敬偉［3］的《經筋療法》一書，創(chuàng)立了“筋結點”、“經筋查灶法”，以“病灶為腧”。采用“手法、針刺、拔罐、輔助療法”的四聯(lián)療法手段，治療有關疑難病證，收效顯著。薛立功［4］將九針中的長針與圓針結合制成長圓針，在分肉、盡筋、骨膜處行關刺、恢刺法，治療經筋損傷效果顯著。李春梅［5］等按十二經筋的走向，進行排刺，對肢體痙攣、面肌痙攣、足內翻等效果滿意。李玉華［6］運用關刺、恢刺法治療筋脈拘急者，有效率較治療弛緩狀態(tài)高而易愈。 3經筋刺法方案 基于以上論述，綜合恢刺、關刺、燔針劫刺法，形成經筋刺法。 3.1取穴 主穴：在痙攣狀態(tài)患側各關節(jié)即肩、肘、腕、髖、膝、踝等關節(jié)附近的肌腱兩側找壓痛點，以痛為腧。 配穴：頭維、頷厭(手三陽經筋之結)；膻中、中庭(手三陰經筋之結)；顴、巨(足三陽經筋之結)；會陰(足三陰經筋之結)；照海、申脈(八脈交會穴)， 3.2刺法：①主穴：取穴后，直刺或斜刺進針，并且進針深，直達骨膜、大幅度捻轉提插，得氣后，順肌腱走向一前一后行透刺，并反復提插捻轉，針感強度以病人能忍受、不引起關節(jié)痙攣縮為度。②配穴：平補平瀉。 原則：根據(jù)臨床實際，病人能忍受、操作方便的原則，綜合燔針劫刺中“以痛為腧”，恢刺中的“直刺傍之”，關刺中的“直刺左右，盡筋上”而成經筋刺法。以達舒筋活絡、緩解拘攣即“恢筋急”的目的。以十二經筋所結之處的腧穴為配穴，局部與遠道相配合，以達近期與長期療效的相互鞏固之目的。 筆者在近幾年的臨床實踐中，運用經筋刺法治療腦卒中后痙攣狀態(tài)療效顯著，但需設立對照組，擴大樣本，古而新興，突出針灸特色，為攻克中樞性痙攣狀態(tài)這一課題探索出切實有效的治療方法。
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