在現(xiàn)在社會(huì)里，肥胖的人一般是不吸引人的，缺少成就的和不能控制自己感情的人。雖然一些人對(duì)笨重的人感到有性的吸引力，有時(shí)幾乎像迷人的偶像那樣，但更普遍的是，對(duì)配偶來說肥胖不是理想的特征，而且實(shí)際上肥胖可以影響性感的激發(fā)。然而，肥胖大部分屬于一種癥狀而不是疾病，它表現(xiàn)為在臨床上和實(shí)驗(yàn)上的一種異質(zhì)狀態(tài)。性與肥胖的討論之所以放在慢性病中討論就是因?yàn)樵S多肥胖人與其超重斗爭(zhēng)了一生。

    直到現(xiàn)在為止所得到的證據(jù)證明只有很小部分的肥胖屬于病態(tài)，但遺傳或內(nèi)分泌的原因可以引起特征性的身體過分發(fā)胖，其中一些還伴有性腺功能低下，如Prader-Will氏綜合癥，LaurenceMoon-Bied1氏綜合癥和柯興氏病。即使沒有內(nèi)分泌疾患和遺傳疾病的肥胖者，也有性激素改變的報(bào)告。Amatruda及其同事測(cè)定了22名肥胖男性的血漿游離睪丸酮和結(jié)合睪丸酮的水平。他們發(fā)現(xiàn)達(dá)到理想體重177～199%的男性，其平均(土SD)血漿睪丸酮水平明顯低于不肥胖的男性對(duì)照組(小于理想體重的120%)，即每100毫升是424土136毫微克與572士137毫微克之比。若體重達(dá)到理想體重200%及200%以上的男性，其血漿睪丸酮平均值更低(每100毫升是211土65毫微克)，而且平均游離睪丸酮指數(shù)也下降。在他們這組病人中睪丸都正常大小并有男性特征；22例中只有2例主訴性欲低下，但沒有男性乳房發(fā)育癥或陽萎；血中黃體酮和能乳素水平在正常范圍。Schneider及其同事近來報(bào)告在肥胖男性中血清和尿中雌激素水平增高，盡管沒有發(fā)現(xiàn)有女性化的體征。但是這些研究人員在他們研究對(duì)象中發(fā)現(xiàn)血清睪丸酮水平降低，同時(shí)他們也發(fā)現(xiàn)有正常水平游離睪丸酮和正常促性腺激素的肥胖男性。

    已經(jīng)注意到肥胖婦女比正常體重的婦女有更多的月經(jīng)不正常，臨床醫(yī)生經(jīng)?？煽吹椒逝峙c多毛癥、月經(jīng)稀少和停經(jīng)一起出現(xiàn)，且知道常伴有血漿雄激素水平增高以及與球蛋白結(jié)合的睪丸酮水平下降。這種情況部分地反映了在肥胖病人中腎上腺皮質(zhì)激素活性增加，而且是由于丘腦下部精細(xì)調(diào)節(jié)的結(jié)果，這種調(diào)節(jié)控制了性欲和內(nèi)分泌功能。

    顯而易見，在許多人中肥胖并不影響性生活。但另一方面，通過一些不同的機(jī)制，肥胖可能影響性生活。對(duì)主訴有性生活不滿意的肥胖病人要搞清這些可能出現(xiàn)的原因。首先，肥胖病人可以因一些醫(yī)學(xué)因素而增加出現(xiàn)性問題的危險(xiǎn)性。胰島素分泌動(dòng)力學(xué)的改變和胰島素的頡頏作用就是肥胖的兩大特征，在肥胖人中糖尿病的發(fā)生遠(yuǎn)比沒有肥胖的人多，由于糖尿病人發(fā)生性問題比例高，因此陽痿的肥胖男性與缺乏性高潮的肥胖婦女應(yīng)當(dāng)做糖耐量試驗(yàn)。在肥胖人中常見的高血壓病人因經(jīng)常服用抗高血壓的藥物以至可能使這些病人引起廣泛的性問題。此外，由于超重可能引起關(guān)節(jié)而加速退化，因此肥胖病人可能在選擇合適體位性交時(shí)發(fā)生困難。

    其次，肥胖常引起一些心理問題，這些問題可能潛在地影響性問題。許多肥胖人在體像和自信心上存在問題；此外，個(gè)人社交上的不成功以及抑郁的增加——這可能與肥胖病人缺乏自立能力的說法有關(guān)——易影響性生活。很清楚，這些問題可以導(dǎo)致許多肥胖人避免性活動(dòng)，因?yàn)樗麄兒ε聦?duì)方拒絕或被對(duì)方認(rèn)為自己是奇形怪狀和笨頭笨腦的；有些病人對(duì)自己的體形如此反感以至手淫都避免。另外有些肥胖人第一次與女性相遇就匆乍勿結(jié)婚以企圖證實(shí)或增強(qiáng)他們自己在性生活上的自信性，甚至當(dāng)配偶的各方面對(duì)他們來說是重要的條件都較差時(shí)也在所不計(jì)。

    第三，過于肥胖的病人，性交時(shí)可能發(fā)生行動(dòng)不便。這些問題最初是關(guān)系到性交位置：有時(shí)股圍是如此之大(與大腿和臀部脂肪連在一起)以至性交時(shí)陰莖不可能進(jìn)入陰道，這種情況在一對(duì)都是大胖子時(shí)更為明顯。

    超重在多種情況下也可能成為夫婦關(guān)系中爭(zhēng)吵的原因，這種情況的共同點(diǎn)就是肥胖者的配偶對(duì)其體形總是感到不滿意。在有肥胖病史的病例中發(fā)現(xiàn)這種不滿意有時(shí)是在結(jié)婚后多年才出現(xiàn)，或者是在結(jié)婚后肥胖出現(xiàn)時(shí)發(fā)生。肥胖病人的配偶可能采用施加壓力或引誘等多種手段使他們減肥，如取消肉體上的親呢，追查他們的不正常兩性關(guān)系等，但是這些措施的反作用就可能促使患者過度飲食，因他以此做法來與被拋棄、孤獨(dú)、受挫對(duì)抗。

    Neill及其同事提出，在戀愛時(shí)一方已有肥胖的例子中，在結(jié)婚后因相互影響可能使這對(duì)夫妻都發(fā)胖，并且可能對(duì)個(gè)人與婚姻關(guān)系起了穩(wěn)定和保護(hù)作用。這些學(xué)者用做了小腸旁路術(shù)后體重減輕導(dǎo)致在另一方仍有過度肥胖的夫婦中發(fā)生性問題與婚姻問題比例高的事實(shí)來證實(shí)自己的觀點(diǎn)。但是，關(guān)于小腸旁路術(shù)和減肥后所產(chǎn)生的社會(huì)心理后果有其他相反的證據(jù)：Solow，Silberfarb和Swift發(fā)現(xiàn)：在超重人進(jìn)行這種手術(shù)后，可估對(duì)性的自信心，個(gè)人社交，工作效力以及形體想象力等方面都得到很大改善，這主要是使失望，孤立和不能自立的感覺減少的結(jié)果。但在，9個(gè)病人中，雖然個(gè)人間交往改善的達(dá)24人，但性生活被認(rèn)為更愉快的只有14人。Abram及其同事的報(bào)告更加減少了這種樂觀前景：在他們一組病人中，在做了小腸旁路手術(shù)減肥后出院的病人中有24%以后發(fā)生精神障礙。

    總的說來，肥胖病人體重減輕后，其個(gè)人間關(guān)系的改變可表現(xiàn)于各方面：可能變得更加固執(zhí)己見，更充滿自信，也可能更喜歡對(duì)某些方面不太相稱的配偶提出責(zé)難。因此，從這個(gè)觀點(diǎn)看，對(duì)進(jìn)行減肥的病人結(jié)合婚姻和性方面的咨詢以消除潛在的問題是有益的。

    肥胖對(duì)性功能的影響

    肥胖與性功能之間存在著互為因果的關(guān)系，即肥胖可引起性功能減退，性功能減退也可導(dǎo)致肥胖。

    單從肥胖對(duì)性功能的影響來講，男女表現(xiàn)有些差別：

    在男子，一般講肥胖對(duì)其性功能的影響不大，但高度肥胖者則較明顯。其性功能的減退表現(xiàn)在性欲、勃起、性生活過程中的射精及高潮的感受上。性欲與血液中的雄激素多寡有關(guān)。正常男子體內(nèi)存在極少量的雌激素，其中大部分由雄激素轉(zhuǎn)化而來，極少部分由精囊直接分泌，它們對(duì)垂體的促性腺攝素分泌和睪丸的睪丸酮分泌起重要的調(diào)節(jié)作用。由于肥胖男子體脂量增加，使雄激素較多地轉(zhuǎn)化為雌激素、血中濃度可增加一倍或以上，較高的雌激素濃度可抑制垂體促件腺激素的分泌，進(jìn)而使睪丸的睪丸酮分泌減少。肥胖男子的雄激素減少和雌激素的增加，性功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的減弱。有效的減肥之后，雌雄激素的“反差”現(xiàn)象可以重新得到調(diào)整，隨之性功能可以改善或恢復(fù)至完全正常。

    在女子，肥胖對(duì)性功能的影響比較復(fù)雜，從對(duì)生育婦女影響看，主要是對(duì)卵巢功能有明顯影響，可表現(xiàn)為卵泡發(fā)育異常、排卵障礙、發(fā)育不良等，這些改變可顯著影內(nèi)月經(jīng)周期及生育。有人統(tǒng)計(jì)肥胖者中閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)過多過頻等合計(jì)的異常率高達(dá)56%，肥胖可使更年期提前出現(xiàn)，閉經(jīng)過早來到。肥胖對(duì)生育婦女的另一個(gè)主要影內(nèi)是，肥胖使促性腺激素分論減少，進(jìn)而引起血液中雄激素水平低下，因而表現(xiàn)為件欲普遍低下。

    總之，肥胖特別是高度肥胖，對(duì)身體的影響包括對(duì)性功能的影響是客觀存在的，及時(shí)地診治有效控制肥胖進(jìn)而努力減肥，是有重要意義的。