據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是最常見的炎性關(guān)節(jié)病,患病率占世界總?cè)丝跀?shù)的0.5%~1%。我國發(fā)病率約為0.3%~0.5%。隨著年齡的增加,患病率有增高的趨勢,且發(fā)病以女性多見,男女發(fā)病比例為1:3。 說到此,很多人會有疑問,關(guān)節(jié)炎不是還有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嗎?是同一種疾病嗎?兩者有何區(qū)別? 晨僵,類風(fēng)關(guān)患者的首要表現(xiàn) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀常分為關(guān)節(jié)的表現(xiàn)和非關(guān)節(jié)的表現(xiàn)。 累及關(guān)節(jié) 肩、肘、腕關(guān)節(jié)、掌指、近指、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)、髖、膝、踝、跖趾關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)疼痛 慢性、對稱性是其特點(diǎn)。以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動時明顯。 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)周圍梭型腫大,少數(shù)發(fā)紅。 晨 僵 是指患者清晨醒后關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)的發(fā)僵和發(fā)緊感,活動后可得到明顯改善,是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的首個癥狀。 活動障礙 早期關(guān)節(jié)腫脹引起的活動障礙,隨著腫脹的消除,可以恢復(fù);但是中晚期的關(guān)節(jié)畸形,可能導(dǎo)致患者勞動能力的喪失,甚至生活不能自理。 關(guān)節(jié)畸形 為本病的晚期表現(xiàn)。 骨質(zhì)疏松 在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中相當(dāng)常見,而且隨病程延長發(fā)生率上升,且在沒有使用激素治療的患者中也普遍存在。 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 該病除了會累及關(guān)節(jié)外,還會促使非關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生,如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、肺間質(zhì)纖維化、胸膜炎、周圍神經(jīng)病變、干燥綜合征等。 同是關(guān)節(jié)炎,多個“類”字,病不同 1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病,是由多種原因引起的關(guān)節(jié)滑膜的慢性疾病,不是細(xì)菌感染。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于炎癥性疾病,是鏈球菌感染引起的。 2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以中年女性多見,發(fā)病高峰年齡為20~40歲,女性發(fā)病高峰為40~60歲。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡以9~17歲多見,男女比例相當(dāng)。 3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎往往侵犯小關(guān)節(jié),尤其是掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié),也會侵犯其他大小關(guān)節(jié),晚期會造成關(guān)節(jié)的畸形,還可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼的病變。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等,不會造成關(guān)節(jié)畸形,但會有環(huán)形紅斑、舞蹈癥及心臟炎的癥狀。 4.實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)不同,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的類風(fēng)濕因子高,抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體、抗角蛋白(AKA)抗體會出現(xiàn)陽性,而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎抗O(溶血性鏈球菌產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物能溶解紅細(xì)胞,這種產(chǎn)物被取名為“O”溶血素)高。 5.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎無法治愈,治療以防止關(guān)節(jié)破壞,保護(hù)關(guān)節(jié)功能,最大限度地提高患者的生活質(zhì)量為治療目標(biāo)。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以消除鏈球菌感染為主要治療目標(biāo),同時對于關(guān)節(jié)疼痛、心臟炎等進(jìn)行相關(guān)處理。 實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷通過驗(yàn)血即可檢查,一般有以下幾項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)用來診斷是否患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎: 類風(fēng)濕因子(RF) 是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的指標(biāo)之一。但只有70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者該指標(biāo)呈陽性,其他疾病及部分健康人也可呈現(xiàn)為陽性。隨著病情發(fā)展,類風(fēng)濕因子的滴度可增高。 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP) 特異性可達(dá)95%以上,是診斷早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一個可靠指標(biāo)。 抗核周因子(APF) 其特異性為82%~99%,該抗體可以在關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)以前就出現(xiàn),對幼兒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷有一定的價值。 抗角蛋白抗體(AKA) 與疾病的嚴(yán)重程度及活動性相關(guān),在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期和出現(xiàn)臨床癥狀之前可檢出陽性,故該抗體可作為早期診斷和判斷預(yù)后良好的指標(biāo)之一。 血沉(ESR)和 C-反應(yīng)蛋白(CRP) 不具備診斷價值,但可以反映組織損傷和炎癥的存在,在風(fēng)濕性疾病中,排除其他原因,若兩者升高可以提示疾病的發(fā)展?fàn)顩r。 藥物治療是基礎(chǔ),飲食保健勿輕視 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要以藥物治療為主,臨床分為一線、二線、三線用藥,以及中藥治療。除了藥物治療外,在關(guān)節(jié)發(fā)生結(jié)構(gòu)性破壞的初期,進(jìn)行手術(shù)可以有較好的效果,而晚期手術(shù)主要用于矯正畸形,如滑膜切除術(shù),在滑膜炎期行滑膜切除術(shù)可以阻止病情繼續(xù)活動,防止破壞關(guān)節(jié)軟骨等。 此外,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在飲食上也要注意,應(yīng)避免食用辛辣、刺激的食物,以及禁煙、酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料,因?yàn)橹委燁愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物本身對胃腸道有刺激作用,再食用刺激性食物則可誘發(fā)或加重胃腸道損害。而對于海鮮、羊肉、狗肉等中醫(yī)認(rèn)為的“發(fā)物”,也應(yīng)減少攝入。具體要注意以下幾點(diǎn): l.飲食要根據(jù)具體病情而有所選擇,不可片面,不要認(rèn)為雞鴨魚肉才有營養(yǎng),忽略了蔬菜瓜果之益處。 2.飲食要有節(jié)制。因該病病程較長,病久體虛,飲食要定時、適量,不能饑飽失常,抑或暴飲暴食。食物之軟、硬、冷、熱均宜適當(dāng),以防再傷脾胃。值得注意的是,過度地進(jìn)食滋補(bǔ)食物或不應(yīng)吃的食物,適得其反,非但不得其益,反而更傷脾胃,故應(yīng)以清淡為宜。 3.正確對待食補(bǔ)與藥補(bǔ)。有些人認(rèn)為,有了病就是虛,應(yīng)該吃補(bǔ)藥,也有人主張“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。這些說法都欠全面,要正確對待藥補(bǔ)與食補(bǔ)問題。藥補(bǔ)必須有醫(yī)生指導(dǎo), 食補(bǔ)亦要根據(jù)病情以及脾胃消化功能適當(dāng)配合,食品要求新鮮,葷素搭配,數(shù)量不宜過多,以能吸收為度,勿僅僅講究滿足口腹之欲。 4.注意飲食宜忌。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病程較長,如果忌口太嚴(yán),長年累月,反而影響營養(yǎng)的吸收,對病情不利。一般在病情急性發(fā)作時不宜食辛熱的食品;胃腸失健或脾胃虛寒、大便稀溏者不宜多食生冷瓜果;若進(jìn)食某種食物后, 感到疼痛增加或有某種過敏反應(yīng)者則不宜再食;在食用膏粱厚味的食物之后,感到胃中飽脹,則必須注意飲食要清淡些。有些人認(rèn)為,不吃雞肉僅喝湯可以不妨礙消化,但不知肥雞之湯,油在湯中,因此必須注意去其油膩,否則亦會有礙運(yùn)化。 此外,在患者的日常起居中,還要注意關(guān)節(jié)的保暖;注意肢體體位的變換,坐或躺的時間不宜過長,避免長時間握持物品;保持良好的作息習(xí)慣,不要熬夜,過度疲勞;保持開朗樂觀的情緒, 焦慮、抑郁會加重病情。 ?。ㄗ髡呙恐芏臁⒅芩纳衔缬刑匦栝T診) 自測題 美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的類風(fēng)關(guān)早期診斷標(biāo)準(zhǔn): |
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