與近年來得到快速發(fā)展提升的中醫(yī)醫(yī)院相比，我國中醫(yī)急診水平和能力一直處于較低水平，除了部分地區(qū)未納入當(dāng)?shù)?/span>120急救體系等客觀條件外，主觀上的輕視也是制約其發(fā)展的重要因素。

中醫(yī)醫(yī)院的急診科是否可有可無？貴州省中醫(yī)院急診科主任陳楊給記者算了筆賬：過去一年急診科給醫(yī)院產(chǎn)生的效益是3000多萬，每個(gè)月通過急診收入住院的病人約為100～200人，而如果沒有呼吸、心腦血管等疾病的應(yīng)急救治能力，會(huì)讓醫(yī)院損失多少病人？“急診科對于樹立醫(yī)院整體形象，承擔(dān)解決患者急危重癥任務(wù)方面有著不可替代的作用?！标悧钫f。

然而不得不面對的事實(shí)是，截至2014年底，全國中醫(yī)類醫(yī)院3732所，設(shè)置急診科的比例僅為47%，其中三級中醫(yī)類醫(yī)院設(shè)置比例為87.76%，中醫(yī)類醫(yī)院急診量僅占全國醫(yī)院急診量的13.24%。即使已經(jīng)設(shè)置的急診科也普遍存在基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備條件差、人員不穩(wěn)定、待遇低下等問題，其應(yīng)急能力、急救技術(shù)、中醫(yī)特色也需進(jìn)一步提升。

“目前中醫(yī)醫(yī)院急診的發(fā)展現(xiàn)狀距離構(gòu)建分級診療體系的要求、距離人民群眾的看病就醫(yī)需求還有很大差距?！眹抑嗅t(yī)藥管理局醫(yī)政司相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

從政策層面上說，新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，黨中央、國務(wù)院高度重視建立分級診療制度。今年5月國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確將“推動(dòng)建立分級診療制度”作為重點(diǎn)工作任務(wù)，這一形勢下迫切需要公立中醫(yī)醫(yī)院特別是城市三級中醫(yī)醫(yī)院不斷提升其解決急危重癥和疑難雜癥的能力。

對于新醫(yī)改形勢下中醫(yī)醫(yī)院急診科的發(fā)展走向，廣東省中醫(yī)院副院長李俊認(rèn)為，三級醫(yī)院急診科的規(guī)模需擴(kuò)大，以接受處理所在地區(qū)急診病人以及下級醫(yī)院轉(zhuǎn)送來的急危重癥病人；二級醫(yī)院的急診隊(duì)伍要擴(kuò)大，且身份應(yīng)該更加多元，包括急診、專科門診、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)等?！耙獞?yīng)對新醫(yī)改的挑戰(zhàn)，三級中醫(yī)院的急診必須進(jìn)入并且成為當(dāng)?shù)丶痹\急救的網(wǎng)絡(luò)單位，而且要成為當(dāng)?shù)囟揍t(yī)院急危重癥患者的轉(zhuǎn)診目標(biāo)醫(yī)院?！崩羁≌f。

“大家提到中醫(yī)急診通常說‘西醫(yī)+中醫(yī)’能達(dá)到‘1+1＞2’的效果，這是中醫(yī)急診的優(yōu)勢所在，能夠更好地提高急診療效?！睆V東省中醫(yī)院大急診科副主任丁邦晗說，但這一概念下通常容易弄混急診和中醫(yī)之間的邏輯關(guān)系。

中醫(yī)醫(yī)院急診確實(shí)姓“中”，因此也有區(qū)別于綜合性醫(yī)院急診的特點(diǎn)，但中醫(yī)醫(yī)院的急診首先是“急診”，其次再探索中醫(yī)藥在急診中的應(yīng)用。“急診首先是要以救治病人為中心，必須要和同級西醫(yī)院的急診在同一水平線上?！倍“铌险f，只要能自始至終把“以病人為中心”的理念貫徹到底，就不會(huì)弄混這一邏輯關(guān)系。

這一觀點(diǎn)引起不少中醫(yī)醫(yī)院急診科主任的共鳴。天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科主任李桂偉也表示，保證病源是發(fā)展中醫(yī)醫(yī)院急診的基礎(chǔ)，其次才能講中醫(yī)特色?！笆紫纫巡∪俗プ。瑩碛心芎屯壩麽t(yī)院競爭的救治能力，其次還要有中醫(yī)的特色，這樣中醫(yī)醫(yī)院急診科才能發(fā)展?！?/span>

“沒吃過西餐，怎么能學(xué)會(huì)用刀叉？”山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科主任孔立用這樣的比喻來形容急診與中醫(yī)的關(guān)系，“沒有病人如何談中醫(yī)藥參與？中醫(yī)急診要發(fā)展首先要保證病源?！笨琢⒄f。

然而，目前國家相關(guān)部門在進(jìn)行急診?？平ㄔO(shè)、評審、考核時(shí)，急診科與其他?？迫缙⑽缚啤⑿牟】频炔捎玫氖峭惶讟?biāo)準(zhǔn)、同一種方法，只重視中醫(yī)藥的參與，重視中醫(yī)特色的“優(yōu)勢病種”，甚至“主攻病種”的中醫(yī)療效。在不少專家看來，這種評價(jià)方法可能會(huì)忽視急診科的內(nèi)涵――急危重癥救治能力的建設(shè)，有本末倒置的嫌疑，這成為目前中醫(yī)院急診科發(fā)展中存在的核心死結(jié)。

“如果在急危重癥的救治方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治手段和中醫(yī)特色要想實(shí)現(xiàn)1+1>2，必須要掌握現(xiàn)代急救技術(shù)，即掌握前面的1，后者的中醫(yī)特色應(yīng)用的1才能發(fā)揮作用；如果前者的1沒有做好，就吸引不了病人到中醫(yī)院急診就診，則醫(yī)生的水平也得不到提高，后者1的應(yīng)用也沒有實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)了?！倍“铌险f。

對此，不少專家呼吁要把標(biāo)準(zhǔn)回歸到“以病人為中心”而非“以中醫(yī)為中心”，因?yàn)橹嗅t(yī)急診科室存在的價(jià)值是在為急診病人服務(wù)的過程中實(shí)現(xiàn)的。

“我認(rèn)為中醫(yī)醫(yī)院急診科的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)首先應(yīng)參照同級綜合性醫(yī)院急診評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，還要考量中醫(yī)院的急診是否有切實(shí)應(yīng)用中醫(yī)特色療法?！倍“铌险J(rèn)為，應(yīng)該明確中醫(yī)院的急診是急診在前，急危重癥的救治能力在前，中醫(yī)特色療法是為了提高急危重癥患者的療效的?！拔覀儜?yīng)該針對中醫(yī)院急診科的責(zé)任和承擔(dān)的任務(wù)，重新構(gòu)建符合中醫(yī)院急診科的發(fā)展目標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?！倍“铌险f。

廣東省中醫(yī)院大急診科總護(hù)士長鄧秋迎曾向“國醫(yī)大師”周仲瑛教授請教如何用中醫(yī)藥方法治療急診常見的外感發(fā)熱，周老親授采用衛(wèi)氣營血辨證的方法，配合柴胡和青蒿煮水擦拭，還有些病人需要配合喝熱開水或中藥湯劑，幫助發(fā)汗，退熱效果很好。

在廣東省中醫(yī)院急診科EICU病房，護(hù)士在為患者做中藥穴位貼敷 中國中醫(yī)藥報(bào)記者 向 佳/攝

這一方法在該院急診科推出后，護(hù)士們多了項(xiàng)工作——守著煎藥鍋不停地熬制中藥給高熱患者使用。雖然中藥擦拭不一定能迅速退燒，有時(shí)候發(fā)熱反復(fù)還需每兩個(gè)小時(shí)擦拭一遍或再喝中藥，但依舊受到不少患者的歡迎。

“雖然有很多病人希望在最短時(shí)間內(nèi)退燒，來了就要求輸液，但其實(shí)很多時(shí)候是不需要輸液的?！编嚽镉f。事實(shí)上，在急診救治中能體現(xiàn)中醫(yī)特色的療法有很多，如中藥擦拭、足浴、藥浴，還有中暑刮痧、穴位放血、走罐、中藥熏蒸等，這些中醫(yī)藥治療手段雖避免了抗生素過度使用等副作用，但也面臨著流程長、收費(fèi)低、操作復(fù)雜等現(xiàn)實(shí)問題，如果沒有一定的政策傾斜恐怕難以推行。

鄧秋迎給記者算了一筆賬，同樣是外感發(fā)熱，如果進(jìn)行靜脈輸液治療護(hù)士只需兩分鐘即可完成操作，而采用中藥擦拭方劑進(jìn)行退熱治療，不僅需要煎煮中藥、在身體相應(yīng)部位擦拭、配合湯藥口服、密切觀察，還有可能需反復(fù)擦拭幾次等，可謂費(fèi)時(shí)費(fèi)力，對于本就忙碌的急診科來說是不小的負(fù)擔(dān)。

“這方面我們醫(yī)院給予了很大的支持，在績效收入上有所傾斜，保證這些中醫(yī)特色療法能很好的應(yīng)用到急診?！编嚽镉f。

丁邦晗也表示，中醫(yī)院急診畢竟姓“中”，有義務(wù)去探索中醫(yī)藥特色療法在急癥中的運(yùn)用，以提高療效。但急診首先要保證病人的安全，因此不可能成為中醫(yī)藥療法的“試驗(yàn)田”，要在其他各?？撇粩鄰?qiáng)大，在實(shí)踐中探索出各?？萍卑Y的成熟、有效的中醫(yī)特色療法的基礎(chǔ)上，再將其運(yùn)用到急診門診和院前急救中，提高急危重癥的療效。

今年7月，丁邦晗帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)面向全國300家中醫(yī)醫(yī)院范圍內(nèi)做了關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院急診科現(xiàn)狀的調(diào)查，根據(jù)截至8月初反饋的問卷結(jié)果顯示，近200家中醫(yī)醫(yī)院急診科在基礎(chǔ)設(shè)施、人員配備、科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)建立等方面還存在有待完善和規(guī)范之處。

而談起中醫(yī)醫(yī)院急診目前面臨的問題，不少專家有話要說。

“急診大夫是公認(rèn)的收入低、風(fēng)險(xiǎn)高，而且社會(huì)地位低，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該從發(fā)展全局角度對急診科給予支持和傾斜?！焙幽鲜≈嗅t(yī)院急診科主任胡仕祥說，一定要用數(shù)據(jù)、用事實(shí)來爭取醫(yī)院和上級領(lǐng)導(dǎo)的支持。

“急診是一個(gè)特殊的科室，要有相對穩(wěn)定的隊(duì)伍，需要高素質(zhì)的專業(yè)人員?！边|寧省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科主任陳海銘說，過去分到急診科的都是其他科室不要的人員，素質(zhì)參差不齊，現(xiàn)在醫(yī)院特別重視，要求各個(gè)科室的主任、護(hù)士長都要來急診帶班。

“急診科人員到一定年齡老化之后其出路在哪里？沒有專業(yè)就意味著不能出專家門診?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診科主任方邦江提出，要給每個(gè)人定好專業(yè)方向、有意識(shí)地培養(yǎng)亞?？迫瞬?，如呼吸急診、心腦急診等，同時(shí)要求其他科室凡是晉升副高、正高的人員要到急診工作半年，以幫助培養(yǎng)急診亞學(xué)科的骨干。

“穩(wěn)定隊(duì)伍，首先是保證急診科醫(yī)護(hù)人員的收入，其次要增強(qiáng)他們的自豪感和自信心?！倍“铌险f，廣東省中醫(yī)院急診科在與當(dāng)?shù)赝壍奈麽t(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)交流時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的臨床能力尤其是年輕醫(yī)護(hù)人員完全不遜色于他們，在中醫(yī)院做急診不僅沒有自卑感，由于懂中醫(yī)藥，還多一份自豪和自信。據(jù)悉，該科在近5年的廣州市急救醫(yī)院指揮中心（120）例行巡查評分中，在62家醫(yī)院中有4次獲得全市第一，其競爭對手包括廣州地區(qū)所有綜合性三甲醫(yī)院。

至于中醫(yī)急診人才的培養(yǎng)，不少專家都認(rèn)為亞?？平ㄔO(shè)非常重要，要讓最優(yōu)秀的人才來做中醫(yī)急診，且中西醫(yī)都要精通?！拔颐總€(gè)星期都請其他專科的主任來講課，讓科室的大夫?qū)W習(xí)最新的醫(yī)學(xué)科技進(jìn)展。”陳楊說。

“急診科的醫(yī)生必須有較強(qiáng)的‘單兵作戰(zhàn)’能力，故急診科必須要全面、成體系培養(yǎng)人才；急診科還需要精誠團(tuán)結(jié)，大家都積極向上、水平一致，才能確保醫(yī)療安全，因此在中醫(yī)院從事急診工作的人才需要經(jīng)過長時(shí)間培訓(xùn)和嚴(yán)格考核才能內(nèi)部準(zhǔn)入。”丁邦晗說。

中國中醫(yī)藥報(bào)記者向 佳

中醫(yī)醫(yī)院急診科應(yīng)該是什么樣？

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