纂注傷寒例

簡兮 2015-09-08

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       立秋七月節(jié)。斗指坤。（坤屬土。主濕氣。位居西南不配臟腑）
       處暑七月中。指申。（申為少陽相火之氣。主大熱配膽。此直格中之說。愚謂申為陽金。主燥配大腸。位居于西。以其與寅相沖。寅中有丙火之氣。故主大熱。）
       白露八月節(jié)。指庚（庚屬金。主燥氣。配大腸）
       秋分八月中。指酉。（酉為陽明燥金之氣。配胃。此亦直格中之說。愚以酉為陰金。主燥。配肺位居正西。）
       寒露九月節(jié)。指辛（辛屬金。主燥氣。配肺。又兼水化。主寒。）
       霜降九月中。指戌。（戌為太陽寒水之氣。配膀胱。此亦直格中之說。愚以戌為陽土。主濕。配胃。以其與辰相沖。辰中有癸水之氣。故又主寒。）
       （琥）按以上秋三月人病傷寒。當(dāng)由燥熱濕三氣居多。惟九月中寒氣已甚。然其病。亦兼燥氣與濕。至于地之四氣。少陽相火。正當(dāng)立秋處暑白露之時(shí)。五之氣陽明燥金。又當(dāng)秋分寒露霜降之令。乃知秋病多燥熱。如認(rèn)以為寒誤矣。
       立冬十月節(jié)斗指干（干屬金。主燥氣。位居西北。不配臟腑。）
       小雪十月中。指亥（亥為厥陰風(fēng)木之氣。配肝此直格中之說。愚以亥為陽水。主寒。配膀胱。以其中有甲木之氣。故又主風(fēng)。）
       大雪十一月節(jié)指壬。（壬屬水。主寒氣。配膀胱。又兼木化。主風(fēng)。）
       冬至十一月中。指子（子為少陰君火之氣。主暑配腎。此亦直格中之說。愚以子為陰水。主寒配腎。以其沖動(dòng)午火。故又主暑氣。）
       小寒十二月節(jié)指癸（癸屬水主寒氣配腎又從火化。故主熱。）
       大寒十二月中。指丑（丑屬土。主濕氣。配脾。）
       （琥）按以上冬三月人病傷寒。當(dāng)由風(fēng)寒之氣居多。然地之五氣。陽明燥金。終于立冬十月節(jié)。其病多燥。燥亦風(fēng)熱。從木火也。惟地之終氣。太陽寒水。正當(dāng)小雪大雪冬至小寒之時(shí)。其時(shí)為正傷寒。然細(xì)推小雪十月中。斗指亥其兼氣主風(fēng)。大雪十一月節(jié)指壬。其化氣亦主風(fēng)。冬至十一月中。其沖氣主暑。小寒十二月節(jié)。其化氣又主熱。乃知其時(shí)之病。又兼風(fēng)熱。至大寒十二月中。厥陰風(fēng)木之氣復(fù)起。況斗柄又指丑。丑為濕土。人病風(fēng)濕。在所不免以是知冬月之正傷寒。亦不專于寒也。
       二十四氣節(jié)有十二。中氣有十二。五日為一候。氣亦同合。有七十二候。決病生死。此須洞解之也。（按以上正文。
       今仲景全書中。列于陰陽大論云云前。傷寒準(zhǔn)繩中。序之于皆當(dāng)按斗歷占之之下。諸家注傷寒論。遂刪此段正文。殊為脫略。愚今纂注之于傷寒例首。從全書也。）
       （琥）總按上時(shí)節(jié)氣候決病法。此仲景傷寒論一部綱領(lǐng)。以故為例之首。至王叔和反以脈法列于前者。此撰次之僭也。推前人立法之意以傷寒一證。寒邪之氣。自外而傷于人。則人在氣交之中。同是受寒。當(dāng)分四時(shí)之不同。蓋春之寒。必兼溫氣而至。夏之寒。必兼暑氣而至。秋之寒。必兼燥氣而至。長夏四季之寒。必兼濕氣而至。惟冬之寒為正寒。正寒之氣。其時(shí)病者。不能即解。寒不解則熱愈深。三時(shí)之寒為暴寒。暴寒之氣其時(shí)病者易于解散。寒易散。故其熱有重有輕。大抵病兼異氣。必因乎時(shí)。藥有異宜。亦因乎時(shí)。即如一人。于冬月患病。其初傷大寒之氣。既病一二日后。寒氣忽解。天道大溫。則病患之氣。亦隨時(shí)而異。用藥之道。不無少差。所以傷寒之稱。一名時(shí)氣。知時(shí)知?dú)?。斯醫(yī)之為道?？膳腥挥谛刂幸?/u>。
       陰陽大論云。春氣溫和。夏氣暑熱。秋氣清涼。冬氣冷冽。此則四時(shí)正氣之序也。（按內(nèi)經(jīng)有陰陽應(yīng)象大論。其中無春夏秋冬四語。想此是仲景自立之論。而叔和又參以己意之辭。內(nèi)經(jīng)本論中語云。天有四時(shí)五行。以生長收藏以生寒暑燥濕風(fēng)。愚以仲景所云溫和者。即是風(fēng)氣。其令為春而主生。云暑熱者。即是暑氣。其令為夏而主長。云清涼者。即是燥氣。其令為秋而主收。云冷冽者。即是寒氣。其令為冬而主藏。其不言濕氣者。已具于四季之中。而生長收藏之道備焉。故云四時(shí)正氣之序。此論仲景實(shí)本內(nèi)經(jīng)之意。所以王氏直序?yàn)殛庩柎笳撛圃埔病＃?br style="font-size: 14px; line-height: 25px; font-family: Tahoma, sans-serif;">        冬時(shí)嚴(yán)寒。萬類深藏君子固密。則不傷于寒。觸冒之者。乃名傷寒耳。（此承上文而言。冬氣冷冽而為寒。則其令主藏。養(yǎng)生君子。亦宜效萬物而深藏固密者。居處周密也。處不周密。則觸冒嚴(yán)寒之氣。所以謂之傷寒。）
       其傷于四時(shí)之氣。皆能為病。（春風(fēng)夏暑秋燥冬寒。此謂四時(shí)之氣。成注以秋氣為濕。誤矣。愚以濕氣。即具于長夏及四季之中。此言四時(shí)之氣。皆能為病不獨(dú)冬時(shí)之有傷寒也。）
       以傷寒為毒者。以其最成殺厲之氣也。（喻嘉言云。入一毒字。便開過端。殊不知傷寒之人。寒盛于外。熱深于內(nèi)。發(fā)而為斑黃。為吐衄為狐惑。為口舌糜爛。為肺痿嘔膿。為發(fā)頤腫潰。非毒而何。最。聚也。殺厲者。寒氣肅殺暴厲。謂傷寒之毒。純是殺厲之氣聚成也。）
       中而即病者。名曰傷寒（病。疾之甚也。言有寒疾而甚者。名曰傷寒。所以仲景辨?zhèn)?。凡六?jīng)之證。皆曰病也。下文云。不即病者。言有寒疾而不甚也。王安道以不即病者。過時(shí)而發(fā)于春夏。方其受寒之時(shí)。其人不覺有疾。誤矣）
       不即病者。寒毒藏于肌膚。至春變?yōu)闇夭?。至夏變?yōu)槭畈?。（?nèi)經(jīng)熱論云。凡病傷寒而成溫者。先夏至日者為病溫。后夏至日者為病暑。又生氣通天論。陰陽應(yīng)象論皆云。冬傷于寒。春必病溫。推內(nèi)經(jīng)之意。以寒自傷于冬至春則寒氣轉(zhuǎn)而為溫。至夏則溫氣又轉(zhuǎn)而為暑。所以同是外來之邪。不得仍以正傷寒名之也。且考內(nèi)經(jīng)上文云。春傷于風(fēng)。邪氣留連。乃為洞泄。則是冬時(shí)所傷寒邪之氣。亦必著人膚腠肌肉之間。留連成疾。積久不愈。至春令大溫。遂變而成溫病。內(nèi)經(jīng)中不言留連者。乃省文也。其云至夏變?yōu)槭畈　４伺c經(jīng)旨相悖。更考內(nèi)經(jīng)下文云夏傷于暑。秋必瘧。是瘧者。不即病之暑。其即病者。乃夏時(shí)自傷之暑也。引經(jīng)斷論。黃帝岐伯皆云暑自夏傷。至仲景獨(dú)云暑由寒變。若云可變。將秋時(shí)之瘧。亦由冬寒變成。有是理乎。所以方中行起而削之。喻嘉言起而非之也。）
       暑病者。熱極。重于溫也。（夏暑之氣。重于春溫若人感其氣而成病。則不論溫暑。各有輕重。不可拘也。）
       是以辛苦之人。春夏多溫?zé)岵≌?。皆由冬時(shí)觸寒所致非時(shí)行之氣也。（此承上文君子固密不傷于寒而言。是以辛苦之人。因冬時(shí)不能固密。春夏多溫?zé)岵　Ｇ已云洳》菚r(shí)行之氣。皆由觸寒所致。內(nèi)經(jīng)未聞?dòng)卸瑐诤?。夏必病熱之語。斯言如出之仲景。為可削矣。）
       凡時(shí)行者。春時(shí)應(yīng)暖而反大寒。夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼。秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱。冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫。此非其時(shí)而有其氣。是以一歲之中。長幼之病多相似者。此則時(shí)行之氣也。（大寒。補(bǔ)亡論作大涼。金克木也。大涼。外臺(tái)秘要中作大冷水克火也。秋時(shí)大熱?；鹂私鹨?。冬時(shí)大溫。每與濕氣并行。土克水也，凡此者。皆賊邪之氣。故云非其時(shí)而有其氣。非時(shí)之氣。感受必同。所以一歲之中。凡四時(shí)之病。長幼多相似也。愚謂以上時(shí)行之氣。不過是四時(shí)熱病。皆傷寒之類。春時(shí)應(yīng)暖而反大寒。人因其暖。不料其寒。則為春傷寒。既傷之后。暖氣仍回。同溫病也。夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼。人因其熱。不覺其涼。涼中即有寒氣則為夏傷寒。既傷之后。熱氣仍回。同暑病也。秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱。人亦因其熱。不御其涼。則為秋傷寒。既傷之后。涼郁其熱。同燥病也。冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫。人又因其溫。反忘其寒。則為冬傷寒。既傷之后。寒包其溫。非真寒也。巢元方以一歲之中。病無長幼。率多相似。為天行病。且以春溫寒疫之證指之。即天行溫疫病。俗又從疾。通名瘟疫。昔醫(yī)如朱奉議。孫真人。許學(xué)士。龐安時(shí)常器之輩。皆相承其說。不覺其非。至吳又可始作溫疫論二卷。言天地間。別有一種異氣觸人。乃名溫疫。又喻嘉言復(fù)作尚論篇。詳論溫疫以破大惑。乃知仲景所言。不過四時(shí)所行不正之氣。即內(nèi)經(jīng)云傷寒之類是也。）
       夫欲候知四時(shí)正氣為病。及時(shí)行疫氣之法。皆當(dāng)按斗歷占之。（四時(shí)正氣。即上第三節(jié)云四時(shí)之氣也。時(shí)行疫氣。即上節(jié)云時(shí)行之氣也。成注既言時(shí)行之氣。又言溫與疫者。誤也。溫即冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫之溫下文云冬溫是也。況此節(jié)正文無溫字。若言是春溫。誤之誤矣。疫即三時(shí)反寒反涼之氣。下文云寒疫是也。按此溫疫。并非大瘟大疫。予于上文已明言之。占測(cè)也。候也。成注云占前斗建。審其時(shí)候之寒溫。察其邪氣之輕重。言當(dāng)按斗柄所指之節(jié)氣而測(cè)候之也之指下文傷寒冬溫寒疫等證而言。又按成注云占前斗建可見四時(shí)八節(jié)決病法。當(dāng)在陰陽大論之前。）
       九月霜降節(jié)后。宜漸寒向冬大寒。至正月雨水節(jié)后。宜解也。所以謂之雨水者。以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節(jié)后。氣漸和暖。向夏大熱。至秋便涼。（成注云：此為四時(shí)之正氣。）
       從霜降以后。至春分以前。凡有觸冒霜露。體中寒即病者。謂之傷寒也。（體中寒傷。寒纘論作體虛中寒甚通夫寒為冬月之正氣。正氣何能傷人。其為寒中者因其人體氣先虛故也。中字作傷字解。莫認(rèn)作中寒之中。蓋中寒是冷證。傷寒是熱證不可混也。）
       九月十月。寒氣尚微為病則輕。十一月十二月。寒冽已嚴(yán)為病則重。正月二月。寒漸將解。為病亦輕此以冬時(shí)不調(diào)。適有傷寒之人。即為病也。（按此節(jié)仲景書系正文成氏例改作注。故諸家纂仲景書者屢屢削之。成注云：此為四時(shí)正氣。中而即病者也。）
       其冬有非節(jié)之暖者。名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異。冬溫復(fù)有先后。更相重沓。亦有輕重。為治不同。證如后章。（成注云此為時(shí)行之氣。即前第九節(jié)云冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫者是也。冬溫雖與傷寒異。然亦不過是傷寒之類。寒有寒毒。則溫有溫毒。一句便了。其云復(fù)有先后更相重沓者。明系叔和雜入之語。故喻嘉言注云：此與仲景之文無涉也。喻氏復(fù)云。證如后章其意蓋指篇后溫瘧風(fēng)溫溫毒溫疫為言。此無識(shí)之最者也。愚因刪去使無增后學(xué)之疑。）
       從立春節(jié)后。其中無暴大寒。又不冰雪。而有人壯熱為病者。此屬春時(shí)陽氣。發(fā)于外。冬時(shí)伏寒變?yōu)闇夭?。（諸家本皆無外字。覺辭意不貫。今從準(zhǔn)繩傷寒例增入。成注云此為溫病也。王宇泰云。此是外邪喚出內(nèi)邪。乃冬傷于寒所致。）
       從春分以后至秋分節(jié)前。天有暴寒者。皆為時(shí)行寒疫也。（此亦時(shí)行之氣即前第九節(jié)云。春時(shí)反寒夏時(shí)反涼者是也。然不曰春寒夏涼病而曰寒疫者。此是外寒之氣。郁其溫?zé)峁室?。按前第九?jié)又云：秋時(shí)反熱。此與冬溫病相似。其不曰秋熱病。而亦曰寒疫者?？梢娗飼r(shí)之氣。亦寒郁其熱也。愚以此等病即是傷寒之類。俗云四時(shí)傷寒是也。成注云：此是疫氣。夫冬溫獨(dú)非疫邪。大抵時(shí)行之反氣皆是疫。何也？氣與時(shí)反。人不及備所以病無長幼。率多相似。如徭役之役。字從者。乃省文也。此非若正氣之傷人。必待體虛而后中也。）
       三月四月?；蛴斜┖?。其時(shí)陽氣尚弱。為寒所折病熱猶輕。五月六月陽氣已盛。為寒所折。病熱則重。七月八月陽氣已衰。為寒所折病熱亦微。其病與溫。及暑病相似。但治有殊耳。（成注云是數(shù)者。以明前斗歷之法。占其隨時(shí)氣候。
       發(fā)病寒熱輕重不同。愚按是數(shù)者三字。此總結(jié)上文傷寒冬溫溫病寒疫等證之辭。愚又按前第十節(jié)云。按斗歷而占四時(shí)正氣為病則是冬月傷寒春月傷風(fēng)。夏月傷暑與濕。秋月傷燥。皆正氣也。正氣為病。不但傷寒。茲則但言。傷寒。及時(shí)行之氣?？梢娭倬爸?。非全書矣。又按本節(jié)云寒疫輕重。以三四五六七八月。陽氣盛衰立論。其言亦不可拘。即如十月為純陰。陽氣已斂。斯時(shí)為寒所折其病竟不發(fā)熱者邪。倘其人病中寒。或不發(fā)熱。若是傷寒吾恐其病熱。比之五六月時(shí)其勢(shì)更盛。難言輕矣。王宇泰云要在辯其病源寒熱溫三者之異則用藥冷熱之品味判然。此指通章之傷寒溫病熱病而言蓋暑病即熱病也。）
       十五日得一氣。于四時(shí)之中。一時(shí)有六氣四六名為二十四氣也。（成注云節(jié)氣十二。中氣十二。共二十四氣。）
       然氣候亦有應(yīng)至而不至?；蛴形磻?yīng)至而至者?；蛴?。至而太過者皆成病氣也。（成注云疑漏或有至而不去一句。愚以至而不去即在應(yīng)至而不至之中。蓋謂新氣應(yīng)至而舊氣不去也。夫舊氣不去。即是新氣應(yīng)至而不至。是二言何以相別邪。當(dāng)如內(nèi)經(jīng)云氣至而反始明。今即就成注所引金匱中言證之。冬至之后。甲子夜半。少陽起。少陽之時(shí)。陽始生。天得溫和。其言以得甲子。而天未溫和者。此為應(yīng)至而不至也。其言以未得甲子。天得溫和者。此為未應(yīng)至而至也。其言以得甲子。而天溫如盛夏五六月時(shí)者。此為至而太過也。其言以得甲子。而天大寒不解者此為至而不去。即至而反是也。金匱中不言反者。以冬至之交。溫氣尚微寒氣得令。故雖少陽始生。當(dāng)溫而寒。難以言反。只得以不去二字代之。終不若反字之義更明。按內(nèi)經(jīng)云：至而不至。來氣不及也。愚謂至而不去。即在來氣不及之中。未至而至。來氣有余也。愚謂至而太過。即在來氣有余之中。又云至而和。則平。至而甚。即太過則病至而反者病。至而不至者病。未至而至者病。故曰皆成病氣也。）
       但天地動(dòng)靜。陰陽鼓擊者。各正一氣耳。（天之體主動(dòng)。為陽。地之形主靜為陰。雖有動(dòng)靜之分。然陰陽之氣。鼓擊于四時(shí)而不息者。寒熱溫涼。各正一氣也。）
       是以彼春之暖。為夏之暑。彼秋之忿。為冬之怒（成注云：春暖為夏暑。從生而至長也。秋忿為冬怒。從肅而至殺也）
       是故冬至之后。一陽爻升。一陰爻降也。夏至之后一陽氣下。一陰氣上也。（冬至十一月中。斗建子。陽生于子。冬至之后。一陽之氣始生。六陰之氣漸斂。成注云于卦為復(fù)。言陰氣已極。陽氣得復(fù)也。爻者。交也。乃陰陽之氣相交易之義。夏至五月中。斗建午陰生于午夏至之后。一陰之氣始生。六陽之氣漸斂。成注云：于卦為。言陽氣已極。陰氣得遇也。內(nèi)經(jīng)云：冬至四十五日。陽氣微上。陰氣微下。夏至四十五日。陰氣微上。陽氣微下。成注引以相證極是。愚按冬至以前為純陰。純陰者。六陰俱升也。然已交子月得中氣。一陽之氣初升。則一陰之氣先降。故不曰六而曰一也午為一陰。言陰氣至子月而極。故先降。夏至仿此。）
       斯則冬夏二至。陰陽合也。春秋二分。陰陽離也。（成注云陽生于子。陰生于午。是陰陽相接。故曰合。陽退于酉。秋分八月中斗建酉陰退于卯。春分二月中斗建卯是陰陽相背。故曰離。內(nèi)經(jīng)曰氣至之謂至。氣分之謂分。至則氣同。分則氣異即離合之義也。愚按上正文云。春秋二分。為陰陽離。成注云：是陰陽相背。故曰離。夫陰陽豈有離背之理。但歷家以冬夏二至。為日至南至北。春秋二分。為日離南離北。日循黃道而行。至春秋分。日行中天。纏于赤道。當(dāng)黃赤二道之交。其時(shí)晝夜等分。不寒不暑。陰陽和平。二氣相交而各半。言六陰六陽之氣。于地之上下。各分其三。而無偏也。若然。則是離字之義當(dāng)作麗。乃陰陽各施其半。兩相附麗之意。此即周子所云陰根陽。陽根陰。五氣布四時(shí)行之謂歟。）
       陰陽交易。人變病焉。（天地陰陽之氣。既相交錯(cuò)。而春夏秋冬。四時(shí)于焉更易。斯人氣亦隨之而變遷。茍不得其養(yǎng)，則諸病生焉。）
       此君子春夏養(yǎng)陽。秋冬養(yǎng)陰順天地之剛?cè)嵋?。（成注引?nèi)經(jīng)云：春夏養(yǎng)陽。以涼以寒。秋冬養(yǎng)陰以溫以熱。所以然者。從其根故也。）
       小人觸冒。必嬰暴疹。須知毒烈之氣。留在何經(jīng)。而發(fā)何病。詳而取之。（嬰。加也。又觸也。疹與同。疹者。善嗜為病可見小人。不若君子之善于調(diào)養(yǎng)。既感外來之邪。兼之飲食不節(jié)。而成暴病。夫病既曰暴。須知其觸冒四時(shí)風(fēng)寒暑濕當(dāng)作燥之氣。必然毒烈。此即四時(shí)之傷寒也。其有病不甚暴。邪氣留連。而不愈者。當(dāng)詳取其毒烈之氣。留在何經(jīng)，而發(fā)何病也。）
       是以春傷于風(fēng)。夏必飧泄。夏傷于暑。秋必瘧。秋傷于濕。（濕在夏季之月。與暑氣同行。按此濕字。當(dāng)作燥。）
       冬必咳嗽。冬傷于寒。春必病溫。此必然之道。可不審明之。（春三月風(fēng)氣用事。春傷于風(fēng)。風(fēng)氣通于肝。肝邪有余。來侮脾土。留連至夏暑濕之氣相并。當(dāng)為餐泄之證。餐泄者。水谷不化而完出也。夏三月暑氣用事。夏傷于暑。暑當(dāng)與汗皆出。勿止。若夏傷暑而汗不出。留連至秋。清涼之氣。搏其暑熱。當(dāng)為瘧之證。瘧者。寒熱往來之久瘧也。秋三月燥氣用事。秋傷于燥。燥亦火之余氣?；鸪朔谓?。留連至冬。復(fù)與外寒相觸。當(dāng)為咳嗽之證。冬三月寒氣用事。冬傷于寒。寒氣通于腎。腎失閉藏之令。內(nèi)郁所傷之寒。久而成熱。留連至春。更遇外來之溫氣。引出內(nèi)郁之熱邪。因而成溫病也。是則觸冒四時(shí)之正氣。留連致疾。勢(shì)所必然。醫(yī)者所當(dāng)詳審而責(zé)治之也。）
       傷寒之病逐日淺深。以施方治。今世人傷寒?；蚴疾辉缰??；蛑尾粚?duì)病?；蛉諗?shù)久淹困乃告醫(yī)醫(yī)人又不依（外臺(tái)秘要中作知）
       次第而治之。則不中病皆宜臨時(shí)消息制方。無不效也。今搜采仲景舊論。錄其證候。診脈聲色。對(duì)病真方。有神驗(yàn)者。擬防世急也。又土地溫涼高下不同。物性剛?cè)?。餐居亦異。是故黃帝與四方之問。岐伯舉四治之能。以訓(xùn)后賢。開其未悟者。臨病之工宜須兩審也。（此二節(jié)于上下文不相貫。外臺(tái)秘要中系王叔和之論。外臺(tái)序諸論傷寒凡八家。以仲景為第一家。則序陰陽大論云云也。其第二家。則序王叔和曰。傷寒之病逐日淺深云云也。又曰：夫表和里病。下之而愈。汗之則死。里和表病。汗之而愈下之則死云云。至安危之變。豈可詭哉。此亦序王叔和之論也。愚按唐時(shí)王燾著外臺(tái)方論。實(shí)節(jié)取上古諸家之說。其因傷寒例。雜入叔和之語居多。故特序曰王叔和云云也。夫叔和當(dāng)日。既云搜采仲景舊論真方。其于撰次傷寒論時(shí)。何不曰。此系仲景論。此為仲景方也。標(biāo)題不明間附己意。以致玉石難分。深為可恨。）
       凡傷于寒。則為病熱。熱雖甚。不死（此承上文春傷于風(fēng)之節(jié)而言。推仲景之意。以四時(shí)之氣。皆能傷人。其留連不愈者。已為餐泄瘧咳嗽溫病矣。其有病暴而不留連者。即為四時(shí)傷寒之病。故特舉一凡字該之。若但論冬月之傷寒，則不日凡矣或問于春何以云寒。殊不知春風(fēng)中。寒氣偏多。所以仲景辯太陽病先言中風(fēng)條也。夏月暑氣大行。早晚間時(shí)有雷雨陰濕之寒。所以潔古論中暑。為靜而得之。其證頭疼身熱無汗。亦傷寒也。秋月燥氣固勝。早晚間每多霧露清涼之氣。五行家以秋屬金。金體本涼而其氣亦同寒也。至冬月寒水用事。不待更解。凡此四時(shí)之中。皆有傷寒之病。其實(shí)非寒而皆為熱。成注引內(nèi)經(jīng)云：風(fēng)寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱是傷寒為熱病也。又引針經(jīng)云：熱多者易已。是熱雖甚。不死也。）
       若兩感于寒而病者。必死。（兩感病見下文。其義已注前第一卷熱論中。）
       尺寸俱浮者太陽受病也當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府。故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)。尺寸俱長者陽明受病也。當(dāng)二三日發(fā)。以其脈挾鼻絡(luò)于目。故身熱目疼鼻干不得臥。尺寸俱弦者。少陽受病也。當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳。故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)皆受病未入于腑者?？珊苟?。尺寸俱沉細(xì)者。太陰受病也。當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M而嗌干。尺寸俱沉者。少陰受病也。當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I。絡(luò)于肺系舌本。故口燥舌干而渴。尺寸俱微緩者。厥陰受病也。當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受病。已入于腑可下而已。（以上論六經(jīng)受病。與內(nèi)經(jīng)熱論中文。大同小異。熱論云一日二日。上卻云一二日二三日。其論更覺圓活。又熱論云臟上卻云腑。熱論無此三經(jīng)皆受病。已入于腑?？上露讶?。上卻從而補(bǔ)之。非仲景孰能引經(jīng)作論。如此其切當(dāng)邪。第其于每經(jīng)之首。必先言脈者。此與經(jīng)旨大悖。夫傷寒以識(shí)證為先。而辯脈次之。識(shí)證者何。如病患頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。即知其為太陽病也。目疼鼻干。即知其為陽明病也。胸脅痛耳聾。即知其為少陽病也既識(shí)其證。則某病見某證。當(dāng)顯某脈。不宜某脈。某脈則吉。某脈則兇。此為最要之訣。今則云尺寸俱浮者。太陽受病也。夫浮脈。豈可以定太陽病邪抑太陽病。豈止一浮脈邪。愚即就仲景論浮脈一二條言之。有云陽明病。脈浮無汗而嘔。宜發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。又云太陰病。脈浮者可發(fā)汗宜桂枝湯。又云少陰中風(fēng)脈陽微陰浮者為欲愈。厥陰中風(fēng)。脈微浮為欲愈。不浮為未愈惟少陽病無浮脈。然其云三陽合病脈必浮大上關(guān)上則少陽亦在其中。以是而知陰陽六經(jīng)。皆有浮脈也。更即就仲景論太陽病脈一二條言之。一云太陽病。發(fā)熱汗出惡風(fēng)。脈緩者為中風(fēng)。又云太陽病。或已發(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。又云傷寒一日。太陽受之。脈若靜者為不傳。頗欲吐。若煩躁。脈數(shù)急者。為傳也。又云太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發(fā)汗。又云太陽病。身黃脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也云云。又云：太陽病下之。其脈促。不結(jié)胸者。此為欲解也。又云脈緊者為咽痛。脈弦者必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者頭痛未止。脈沉者必欲嘔。脈沉滑者協(xié)熱利。凡此者。皆太陽之脈也。舉一太陽以概其余。是上文言尺寸俱長。俱弦。俱沉細(xì)。俱沉。俱微緩。與受病之經(jīng)。皆不相合。吾恐叔和在當(dāng)日雖善切脈。茍不問病家所苦。但據(jù)尺寸以測(cè)受病之經(jīng)。不無誤矣。識(shí)者謂傷寒例中。凡言脈處。皆叔和所增入。即如以平脈辯脈法。反作第一卷。列于傷寒例前。亦此意也。近醫(yī)程子郊倩。議叔和云。彼見經(jīng)文上無有脈法。遂恣意杜撰。不知熱病之脈。經(jīng)文已于后篇評(píng)熱論。補(bǔ)出脈躁疾三字矣。又云熱病為陽。其加三陰經(jīng)以沉微細(xì)緩之脈。則是陽病見陰脈者死矣。經(jīng)文何以云熱雖甚不死。此等處關(guān)系豈小。且與平脈論自相背謬。喻氏尚論及此。獨(dú)置而不言。何其恕也。）
       若兩感于寒者。一日太陽受之。即與少陰俱病。則頭痛?？诟蔁M而渴。二日陽明受之。即與太陰俱病。則腹?jié)M身熱。不欲食譫語。三日少陽受之。即與厥陰俱病。則耳聾囊縮而厥。水漿不入。不知人者六日死。若三陰三陽。五臟六腑。皆受病。則營衛(wèi)不行腑臟不通則死矣（成注云：陰陽俱病。表里俱傷者為兩感。故其受病。則陰陽兩證俱見其傳經(jīng)。亦陰陽兩經(jīng)俱傳也。六日死。義詳見前第一卷熱論中。愚按上單傳之病。先太陰而后少陰。此則先少陰而后太陰何也？王宇泰云。逆?zhèn)髦f。猶未盡善。蓋太陽與少陰。陽明與太陰。少陽與厥陰。臟腑相合。陰道從陽，譬之妯娌。但以夫年為次。不以己齒為序也。）
       其不兩感于寒更不傳經(jīng)不加異氣者至七日。太陽病衰頭痛少愈也。八日陽明病衰。身熱少歇也。九日少陽病衰。耳聾微聞也。十日。太陰病衰。腹減如故。則思飲食。十一日。少陰病衰?？手?。舌干已而嚏也。十二日厥陰病衰囊縱少腹微下。大氣皆去病患精神爽慧也。（上注俱見前第一卷熱論中。按內(nèi)經(jīng)熱論。無更不傳經(jīng)。不加異氣二句喻嘉言云。八字系叔和增入。推叔和之意。欲為下文更感異氣。變?yōu)闇丿戯L(fēng)溫溫毒溫疫等證章本。因添此八個(gè)字。大亂仲景原論遺旨。
       愚因刪之。）
       若過十三日以上不間。尺寸陷者。大危（病少瘥。為間。此承上文而言。傷寒過十三日。諸經(jīng)之病熱。猶然不瘥。其脈尺寸沉陷者。成注云：正氣內(nèi)衰。邪氣獨(dú)勝。故云大危。此一節(jié)乃仲景以證合脈脈證相參之大法也。愚按叔和參論仲景傷寒處輒以脈驗(yàn)證。如最前節(jié)云。尺寸俱浮。尺寸俱長。俱弦等脈。而云此是太陽陽明少陽等病。又如下節(jié)云。脈陰陽俱盛。重感于寒。變?yōu)闇丿?。又云陽脈浮滑。陰脈濡弱更遇于風(fēng)變?yōu)轱L(fēng)溫等四病。反以脈為主。而病由脈定以至后世之醫(yī)。每每自矜神診。專以不問病源為奇。其乖錯(cuò)可勝道哉?？v使叔和精于診法。不宜作此等論。以誤后之學(xué)人。）
       若更感異氣變?yōu)樗≌?。?dāng)依后壞證病而治之若脈陰陽俱盛。重感于寒者。變?yōu)闇丿?。陽脈浮滑陰脈濡弱者。更遇于風(fēng)。變?yōu)轱L(fēng)溫。陽脈洪數(shù)。陰脈實(shí)大者。更遇溫?zé)?。變?yōu)闇囟尽囟緸椴∽钪匾?。陽脈濡弱。陰脈弦緊者。更遇溫氣。變?yōu)闇匾?。以此冬傷于寒。發(fā)為溫病。脈之變證。方治如說。（按仲景言壞病止二條。有太陽病不解之壞病。有本太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽之壞病皆以發(fā)汗吐下溫針病仍不解。為醫(yī)所壞。故云壞病。然仲景于兩條之下。皆云觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。豈有更感異氣。變?yōu)闇丿戯L(fēng)溫溫毒溫疫等病。亦與壞病同一治法者邪。況仲景論中。但言治壞病之法。無治壞病之方。叔和偏以此四種溫病。皆因冬傷于寒所發(fā)。且云脈之變證。方治當(dāng)如其所言。依壞病之法而治之。庶起叔和于今日。而求仲景治壞病之方。彼將何所指也。又按上四種溫病。喻氏尚論篇已辯其妄。且此系叔和杜撰之文。愚因起而刪之。免致后學(xué)于脈上尋此四病。又欲于仲景壞病條。求治溫之方。徒增疑惑耳。）
       凡人有疾不時(shí)即治隱忍異差。以成痼疾。小兒女子。益以滋甚。時(shí)氣不和。便當(dāng)早言。尋其邪由。及在腠理。以時(shí)治之罕有不愈者?；既巳讨?shù)日乃說邪氣入臟則難可制。此為家有患備慮之要。
       凡作湯藥不可避晨夜。覺病須臾。即宜便治。不等早晚則易愈矣。若或差遲病即傳變。雖欲除治。必難為力。服藥不如方法?？v意違師。不須治之。（上二節(jié)喻氏云此巴人下里之音。因從刪例。）
       凡傷寒之病多從風(fēng)寒得之。始表中風(fēng)寒。入里則不消矣。未有溫覆而當(dāng)。不消散者。不在證治。（溫覆而當(dāng)。則在表之風(fēng)寒已散。不至傳入于里。不須再議湯藥。故云不在證治。）
       擬欲攻之。猶當(dāng)先解表。乃可下之。若表已解。而內(nèi)不消非大滿。猶生寒熱則病不除。（上言非大滿。猶生寒熱。是表雖解而未盡解也。若但下之。則病不除。愚意云。此是大柴胡湯證。成注云非大滿。是邪未收斂成實(shí)。下之。則里虛而邪復(fù)不除。猶生寒熱。斯言誤矣。）
       若表已解。而內(nèi)不消。大滿大實(shí)堅(jiān)。有燥屎。自可除下之。雖四五日。不能為禍也。（上言四五日不能為禍。因醫(yī)人于四五日之傷寒。每不敢輕用下藥。要之下證悉具。即用下藥。實(shí)無所害非云證屬可下。復(fù)可遲至四五日也。愚意云。此是大承氣湯證無疑。）
       若不宜下。而便攻之。內(nèi)虛熱入。協(xié)熱遂利。煩躁諸變。不可勝數(shù)。輕者困篤重者必死矣。（以上系仲景語以下叔和之論居多。）
       夫陽盛陰虛（外臺(tái)秘要中作表和里病）
       汗之則死。下之則愈。（外臺(tái)作下之而愈汗之則死。）
       陽虛陰盛。（又作里和表病。）
       汗之則（又作而）
       愈下之則死。（按此節(jié)。外臺(tái)中系王叔和之論?？计湓撛票砝?。何等徑捷快暢。表病宜汗里病宜下。汗下合法者愈相反者死。自改作陰陽虛盛。致令后人。千言萬語。注釋不明。識(shí)者云。此是成無己以表為陽。以里為陰。改其正文。以見己之善注。然亦無從征也。據(jù)坊本云。陽盛陰虛。此是熱邪郁于里。乃里實(shí)之證。非真陰虛也。若果陰虛。豈可輕言下乎。陽虛陰盛。此是寒邪束于表。乃表實(shí)之證。非真陽虛也。若果陽虛。豈可輕言汗乎。又陽盛。當(dāng)作熱甚看。里熱甚。故宜下。陰盛。當(dāng)作寒甚看。表寒甚。故宜汗）
       夫如是。則神丹安可以誤發(fā)甘遂何可以妄攻。（神丹甘遂想叔和時(shí)汗下之藥。世醫(yī)之所通用。故遂舉而作汗下之論耳。按千金方有神丹丸見發(fā)汗第六第一方。）
       虛實(shí)（外臺(tái)作表里。）
       之治。相背千里。吉兇之機(jī)。應(yīng)若影響。豈容易哉。況桂枝下咽。陽盛（外臺(tái)作表和。）
       則斃。承氣入胃。陰盛（又作里平。）
       以亡。（此承上文復(fù)申言陽盛之病。里熱已極。如誤投桂枝湯。乃辛熱發(fā)表之藥。反濟(jì)其里熱之火。其人焉得不斃。然叔和何不曰麻黃下咽。而必曰桂枝也。愚以仲景論桂枝證。皆系發(fā)熱汗出。其陽明胃家實(shí)之證。亦身熱汗自出。則是上言陽盛者。乃承氣湯證也。當(dāng)用承氣。誤投桂枝。此以陽明汗多實(shí)熱之條。錯(cuò)認(rèn)作太陽汗出發(fā)熱之候。所以承氣桂枝。彼此多。兩相誤服也。若麻黃湯。乃太陽經(jīng)無汗之的藥。與陽明然汗出之證。兩不相侔。不待智者。自能分辯。曷由而致誤也。又陰盛之病。表寒外束。發(fā)熱如火。醫(yī)人反認(rèn)以為里實(shí)熱甚。誤投承氣。焉得不亡。成注引金匱云。不當(dāng)下而強(qiáng)與下之者。令人開腸洞泄。便溺不禁而死。是以陰盛為里寒之陰證。誤矣。）
       死生之要。在乎須臾。視身之盡。不暇計(jì)日。此陰陽（外臺(tái)作表里。）
       虛實(shí)之交錯(cuò)。其候至微發(fā)汗吐下之相反。其禍至速。而醫(yī)術(shù)淺狹。懵然不知病源。為治乃誤使病者殞歿。自謂其分。至今冤魂塞于冥路。死尸盈于曠野。仁者鑒此。豈不痛歟。
       凡兩感病俱作。治有先后。發(fā)表攻里。本自不同。而執(zhí)迷妄意者。乃云神丹甘遂。合而飲之。且解其表。又除其里。言巧似是。其理實(shí)違。夫智者之舉錯(cuò)也。常審以慎。愚者之動(dòng)作也。必果而速。安危之變。豈可詭哉世上之士。但務(wù)彼翕習(xí)之榮。而莫見此傾危之?dāng)　Ｎ┟髡摺＞尤荒茏o(hù)其本。近取諸身。夫何遠(yuǎn)之有焉。（上二節(jié)。辭義冗雜。大半可刪。）
       凡發(fā)汗溫暖湯藥其方。雖言日三服。若病劇不解。當(dāng)促其間?？砂肴罩斜M三服。若與病相阻。即便有所覺病重者。一日一夜。當(dāng)時(shí)觀之。如服一劑。病證猶在。故當(dāng)復(fù)作本湯服之。至有不肯汗出。服三劑乃解。若汗不出者。死病也。（此一節(jié)辭義。仲景已明注在桂枝湯下。不宜于例中言之。）
       凡得時(shí)氣病。至五六日。而渴欲飲水。飲不能多。不當(dāng)與也。何者。以腹中熱尚少。不能消之。便更與人作病也。至七八日。大渴欲飲水者。猶當(dāng)依證與之。與之常令不足。勿極意也。言能飲一斗。與五升。若飲而腹?jié)M。小便不利。若喘若噦。不可與之。忽然大汗出。是為自愈也。凡得病。反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病飲水。自愈。
       小渴者乃強(qiáng)與飲之。因成其禍不可復(fù)數(shù)。（按上言時(shí)氣病。即四時(shí)傷寒。皆是熱病。熱病屬火。仲景用水法者。以水寒能勝火熱。故也。）
       凡得病。厥脈動(dòng)數(shù)。服湯藥更遲。脈浮大減小。初躁后靜。此皆愈證也。（更平聲厥。其也。凡得病之人。其脈動(dòng)數(shù)者?；蚋〈笳?。服湯藥后。其人脈更遲?；驕p小。又人于初病時(shí)。則躁亂。服湯藥后得安靜。凡此者。皆是向愈之證）
       凡治溫病。可刺五十九穴。人身之穴。三百六十有五。其三十穴。灸之有害七十九穴。刺之為災(zāi)。并中髓也。（按上云溫病。即內(nèi)經(jīng)云熱病。皆系傷寒之類刺熱病之法。詳素問刺熱論。又靈樞熱病論中。愚以二篇經(jīng)義。悉心參閱。合成刺熱病法。在后第十四卷中。凡治傷寒家。不可不知此法。蓋以熱邪之氣。注入經(jīng)絡(luò)。一時(shí)湯藥不能取效。非針則無以泄其熱。況仲景亦有刺風(fēng)池風(fēng)府期門等法。學(xué)醫(yī)者所當(dāng)究心。上言刺法。略舉其端。令人無可下手處。此必是仲景刺熱遺論。叔和偶撰入此。）
       脈四損。三日死。平人四息。病患脈一至。名曰四損。脈五損。一日死。平人五息。病患脈一至。名曰五損。脈六損。一時(shí)死。平人六息。病患脈一至。名曰六損（愚按傷寒。系熱病。熱病緣何有損脈。此明系叔和增入。刪之可也。）
       脈盛身寒。得之傷寒。脈虛身熱得之傷暑。（考素問刺志論云。氣盛身寒。得之傷寒。氣虛身熱。得之傷暑。推內(nèi)經(jīng)之意。以人形氣盛者。身宜常溫。而今反寒者。蓋得之傷寒也。此傷寒。必是初起之寒。乃太陽病。未發(fā)熱之時(shí)也。否則身寒二字。不可為準(zhǔn)。抑人形氣虛者。身宜常清。而今反熱者。蓋得之傷暑也。此傷暑。必是受夏月清涼之氣。其人反無汗而身發(fā)熱也。否則身熱二字。亦不可為準(zhǔn)。愚按此二句辭義。與上下文不相貫。叔和竟自我作古。以氣字改脈字。成注亦隨文作解云。傷寒者。脈盛而身寒。傷暑者。脈虛而身熱。自改脈字后。則撰者注者。遂相習(xí)于非。而違經(jīng)作解。使后之學(xué)人。察脈辯證。每見脈盛者。身未必寒而多熱。脈虛者。身未必?zé)岫礇?。至有以身寒之中寒。為傷寒。身熱之傷寒。為傷暑。世醫(yī)執(zhí)此二語。其錯(cuò)誤將無窮矣。況傷寒暑病。仲景于傷寒例前。言之已明。何得更入死脈類中。徒起疑端耳。）
       脈陰陽俱盛。大汗出不解者死。（汗出后宜解。不解者。脈仍盛也。）
       脈陰陽俱虛。熱不止者。死。（是為正氣已虛。不勝邪熱故也。）
       脈至乍疏乍數(shù)者。死（成注云：此天真營衛(wèi)之氣。斷絕也。）
       脈至如轉(zhuǎn)索者。其日死（成注云：此為緊急而不軟。是中無胃氣。故不出其日而死。）
       譫言妄語身微熱。脈浮大。手足溫者。生。逆冷。（身不熱。手足不溫也。）
       脈沉細(xì)者。（不浮大也。）
       不過一日。死矣。（是為脈證相反。故死。）
       此以前。是傷寒熱病證候也。（此指前七節(jié)之脈而言。以其中有不言是何病之脈。故復(fù)從而申明之也?；蛟啤４丝偨Y(jié)傷寒例通篇之意。成氏無注。誠為缺義。）
       （琥）按上仲景傷寒例。其中雜入叔和之論頗多。金時(shí)成無己隨文混注。不為分別。至明萬歷間歙人方中行。著傷寒條辯。以其例非仲景書而削之。近今時(shí)有西昌喻嘉言云。此例乃叔和所作。遂從而駁正其失。復(fù)有程子郊倩。更起而罵之。其毀訕前人。失之太過。愚家有宋板傷寒論。其例首。有四時(shí)八節(jié)氣候決病法。此實(shí)出仲景手述。非叔和所能道及。今讀方喻程三家之書。知尊仲景矣。獨(dú)略仲景決病法而不載。何昧昧也。愚以傷寒例。原系仲景之書。其中有與內(nèi)經(jīng)相悖處。大都是叔和所撰。然叔和之言。亦有可采處。學(xué)人須悉心體認(rèn)。則前人之得失迥然。自出。予非故為是毀譽(yù)之端也。所可笑者。今醫(yī)活人之技。萬分不及古人。而指摘古人更甚。噫抑何不自量之甚歟。

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