黃某，女，65歲，2002年12月21日初診。

患者自述左足跟疼痛3月余，加重1周，曾多方治療不愈。早晨下床行走時疼痛難忍，舌淡苔薄白，脈細(xì)。檢查：跟骨跖面內(nèi)側(cè)局限性壓痛，足跟軟組織無紅腫。X線片示：左足跟骨刺。

診斷：跟痛癥。

證型：氣血不足，肝腎虧虛。

治法：補(bǔ)氣血，壯筋骨。

方名：補(bǔ)中益氣湯加減。

黨參30g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，柴胡10g，升麻6g，陳皮10g，白術(shù)15g，續(xù)斷15g，杜仲15g，白芍12g，五加皮15g，骨碎補(bǔ)20g，甘草6g。水煎服，每日服2次，每劑服2天，4劑為1個療程。

跟痛外洗方。伸筋草30g，透骨草30g，威靈仙30g，海桐皮30g，八角楓30g，五加皮30g，三棱30g，莪術(shù)30g，荊芥30g，防風(fēng)30g，苦參30g，丹參30g。3劑，煎水熏洗，每日2次，1劑用3天，用藥后可行局部按摩。

囑：盡量減少患足負(fù)重，讓足跟部得到充分休息，穿鞋要寬松，鞋底要有彈性，鞋底過薄容易損傷足部。

二診：9天后，疼痛減輕，續(xù)上方治療1個療程，疼痛完全緩解。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

正常人足底是不平的。足底中部向上呈弓形凹陷，從前向后的弓形稱縱弓，從內(nèi)向外的弓形稱橫弓。足底的弓形結(jié)構(gòu)使人體負(fù)重時足部具有彈性。足的縱弓是由跖腱膜維持的。跖腱膜起自跟骨底面的結(jié)節(jié)，向前伸展，最后分成五股，分別止于五個足趾的趾骨上。跖腱膜的深面有趾短屈肌附著。跖腱膜與足弓之間的關(guān)系猶如弦和弓。因此，人在站立、行走時跖腱膜受到強(qiáng)大牽拉力以維持足弓的正常結(jié)構(gòu)。因為跖腱膜在跟骨的附著點(diǎn)經(jīng)常受到強(qiáng)大的牽拉力的作用，故這一區(qū)域的跖腱膜及跟骨骨膜容易損傷。另外，跟骨結(jié)節(jié)也是足的負(fù)重點(diǎn)，人體重量相當(dāng)大一部分集中在跟骨結(jié)節(jié)上，這也是它容易損傷的原因之一。中老年人跖腱膜彈性減弱，跟骨骨質(zhì)疏松，是易患此病的內(nèi)因。突然長途行走或長時間站立勞動是跟痛癥發(fā)病的常見誘發(fā)因素。鞋底過硬時也易造成跟痛癥。足跟是人體負(fù)重的集中區(qū)，足跟損傷后周圍軟組織可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，軟組織損傷后再負(fù)重可進(jìn)一步加重?fù)p傷。因此，跟痛癥可持續(xù)數(shù)月之久，因足跟周圍軟組織堅韌，故疼痛較重。跟痛癥常伴有跟骨骨刺，但跟骨骨刺與跟痛癥沒有必然平行的關(guān)系。

由于勞累過度，腰腳傷損，骨弱筋弛，加之高年之人，脾腎陽虛，腎精虧耗不足以濡養(yǎng)筋骨，故發(fā)足跟疼痛。若起居失慎，露臥貪涼或久居濕地，則風(fēng)寒濕之邪乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，血脈滯澀，則發(fā)為痹證。李永康教授認(rèn)為，跟痛癥的辨證首先應(yīng)從“腎虛”立論。若病久不愈，血脈滯澀，營衛(wèi)不得貫通，或居濕地，貪涼露臥，虛邪賊風(fēng)乘虛而入則發(fā)為腎虛痹阻性跟痛。所以足跟痛多由氣血虧虛，肝腎不足，風(fēng)寒痹阻所致；其發(fā)病機(jī)理是筋脈失養(yǎng)，拘攣不伸，不通則痛；其具體辨證分型如下。

1.氣血虧虛，肝腎不足

證候：行走、站立時雙腿酸軟無力，雙跟部酸痛，走路越長酸痛越明顯，舌淡苔薄白，脈細(xì)。辨析：年老體弱或久臥不起，以至氣血虧虛，肝腎不足，骨痿筋弛，故雙腿酸軟無力，雙足跟痛；舌脈皆腎氣虛之象。方用補(bǔ)中益氣湯加減或左歸丸加減等。

2.痹證

證候：跟部腫脹、疼痛、皮膚色紅、膚溫稍高，膝關(guān)節(jié)時有疼痛，困怠無力，舌淡紅苔膩，脈弦澀。辨析：勞傷之人，腎氣虧損，復(fù)感受風(fēng)寒濕之邪，虛邪相客，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不舒，故見疼痛、腫脹、雙膝困?。伙L(fēng)濕之邪，積久化熱，故見皮溫高，皮色紅；舌脈乃風(fēng)濕閉阻經(jīng)脈之象。方用骨痹1號方（組成：獨(dú)活、羌活、桑寄生、當(dāng)歸、細(xì)辛、丹參、紅花、杜仲、茯苓、續(xù)斷、威靈仙、枸杞子、制全蝎、蜈蚣、甘草）加減等。

經(jīng)上述治療無效的患者可行封閉治療。用曲安奈德局部痛點(diǎn)注射，或用1％利多卡因3mL和曲安奈德1mL行局部痛點(diǎn)注射，做一至兩次即可，一般止痛效果均好。足跟皮膚質(zhì)韌，注射時本身疼痛較重，并有感染的可能。因此，跟痛癥患者應(yīng)先用其他方法治療，無效時再行封閉治療。局部封閉治療，可起到抗炎鎮(zhèn)痛的功效，并改善局部血供，促進(jìn)新陳代謝，加速無菌性炎癥吸收。