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上一次課講脈有相乘，有縱橫順逆之變。這一條的主要精神，是提示我們，在適時平脈的基礎(chǔ)上，對非時之脈和適時平脈發(fā)生了生克順逆的關(guān)系。從這來看，辨脈篇講陰陽，平脈篇而以五行的學(xué)說，生克制化，來看疾病的情況。這就是中醫(yī)陰陽五行學(xué)說的體現(xiàn)。 平脈篇講的縱橫順逆，屬于第二的，就為六經(jīng)辯證打下了基礎(chǔ)。六經(jīng)辯證里太陽中篇里就有，傷寒腹?jié)M。。。此肝乘脾也。。又有傷寒。。。時肝乘肺也，。。。。，所以太陽篇里就有這樣的病癥了，有指導(dǎo)六經(jīng)辯證的意義。 第二點，上次課講了脈有殘賊、災(zāi)怪。殘賊之脈，就是論邪氣傷正，有六種常見之脈。這六種脈，作為臨床的醫(yī)生就應(yīng)該掌握住。弦、緊、浮滑、沉澀，反應(yīng)六種冷疾病，是平常遇得到的，所以是殘賊之脈，可以為諸脈作病。災(zāi)怪之脈是一種意外之變，就是醫(yī)生的辯證是正常的，但是發(fā)生了意外的變化，跟醫(yī)生 診斷沒有關(guān)系，古人叫作災(zāi)怪。是臨床能遇到的。這一條是舉例而言的。推而廣之，這樣的問題，還是多的很的。所以當(dāng)醫(yī)生，為了了解客觀，不發(fā)生在醫(yī)療之中發(fā)生障礙，要知道什么是災(zāi)怪。這個跟醫(yī)療發(fā)生誤治沒有關(guān)系。看起來是個小故事，實際上，有實際意義。當(dāng)醫(yī)生，就接近社會了，就會遇到很多很多的事情。 比如你當(dāng)醫(yī)生，你給婦女看個病，落了胎了。當(dāng)醫(yī)生，你沒兩下子，你就會被敲詐。 第三點，將五臟之脈，有有胃氣的和沒有胃氣的，所以這時有病脈。有胃氣的病脈，就主生，沒有胃氣的，預(yù)后就不良了。反應(yīng)了，五臟是以胃氣為根本，提示我們，臨床辯證，還得看是不是有胃氣，如果有，雖然有病，還容易治，如果沒有，真臟脈現(xiàn)，預(yù)后就不良。這個在脈學(xué)上講是很重要的。根脈、胃脈是脈學(xué)里核心問題。 不能心之病脈與肝之病脈，寫的不太一樣。為什么呢？因為心脈為鉤脈，是洪大之脈，正常不正常，張仲景用其臨床經(jīng)驗總結(jié)兩個特點：總的特點，是跟洪脈相反了。心是洪脈 是夏令，來盛去衰，指力量而言，來大去長，指脈的幅度而言的。一個來盛，有勁，去沒勁，同時來的幅度很大。現(xiàn)在有病了，病脈就相反了，跟正常的洪脈相反了，就出現(xiàn)這么幾個問題：一個是來微去大，微為無力，去倒很大，這種現(xiàn)象，主病在里，為心陽內(nèi)郁，將來可得關(guān)格不通，不得尿，是實證；二，脈來頭小本大，是說面積、幅度，頭像樹枝，本像樹根，不形容脈的幅度。來的小，去的很大，這樣主心氣外虛，心主汗，心氣外了，所以得汗出之?。蝗?，上微頭小，下微本大，上下指浮沉，脈浮而微，頭小，前來之脈面積小，浮取很微，下微本大，下沉而微，本而大。總的來說是跟洪脈、鉤脈相反，有的是跟力量相反，有的是跟幅度相反。所以叫心脈病脈。比如夏天應(yīng)該見洪脈，如果來微、來小，就不是來大來盛，相反了，洪是去衰，現(xiàn)在去的時候，本大了，就主心脈病了。這個道理不就明白了嗎？ 今天講西方肺脈了 31條“西方肺脈，其形何似？師日：肺者，金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者，皆愈。若得數(shù)者則劇。何心知之？數(shù)者，南方火，炎克西方金，法當(dāng)癰腫，為難治也。” 這一條，是辯肺的平脈病脈死脈。有五行學(xué)說的理論來講的。肺，應(yīng)西方庚辛金，肺在天為燥，在地為金，三陽三陽屬于太陰。肺的適脈，叫毛，毛者浮也，。。。。。。。很輕浮的，叫毛，毛言其輕浮，輕輕地在于皮上，羽毛之輕浮也，這是正常的脈。如果肺的病見到了毛脈了，而且又有緩遲之相，從容緩和，主病欲愈。為什么要好了，有兩個原因，一個是本臟病，見本臟脈，相應(yīng)，為順；二，又見了胃氣，從容緩和，所以病就要好了。 如果肺病不見毛脈，而反見數(shù)脈。數(shù)脈謂之火脈，肺主金，肺金的病見了火熱的數(shù)脈，火來克金，肺病就要加劇了，主于邪氣盛 ，來克肺金，病就重了。李瀕湖脈決是這么講的，數(shù)脈為陽熱可知，只將君相火來移，實宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻為遲。所以李瀕湖作的詩，反應(yīng)了平脈法的精神，反應(yīng)了張仲景的精神。 何心知之之后，就是張仲景的自注之詞，是自注句。說明肺金為病，反見南方火脈，為火克金，火旺盛，火邪旺盛，火邪為病發(fā)生癰腫。癰腫，有兩個說法，一個是普遍性的癰腫。也有人認(rèn)為是肺臟受了火邪之克，就是現(xiàn)在我們說的得的肺癰。這兩個說法，一個是宏觀的，一個是狹義的，都是有道理的，可以并存。 這樣子就不是順了，金受火刑，由于火縱，縱其勢來克肺金，所以病不好治。 在臨床上看肺病，怕見數(shù)脈。所以癆病，在醫(yī)宗金鑒里，雜病心法要決，說：陰癆細(xì)數(shù)形盡死，陽癆。。。。。。傷陰的病，就是陰癆，細(xì)，是正所不足，陰分虛了，數(shù)，就是火來克金，到什么程度呢？到了人身上的肉都沒有了，這個時候人就死了。消耗沒有了。用滋陰的藥，拉稀，用補土的藥，又干了，所以用沈優(yōu)五法。 32“二月得毛浮脈，何以處言至秋當(dāng)死？師日：二月之時，脈當(dāng)濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈當(dāng)濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。” 這一條，也是象肺脈一樣，是辯肝脈適脈，非時之脈，來辯生死。二月得毛浮脈，二月屬于肝的，肝木用事，當(dāng)令之臟，當(dāng)時在旺，肝的臟氣應(yīng)該旺盛，卻得了秋脈了，不見弦而濡弱，卻見了毛浮的肺脈，這叫金來克木。毛浮之脈見于二用，叫做非時之脈，當(dāng)見弦而見浮，凡是非時之脈，都有生克順逆的關(guān)系，二月見毛浮，是受克之脈，病當(dāng)重。 不但是肝臟是這樣的，其他的舉例類推，都是這樣子。見了時脈了，問題不大，雖然有過，有不及，但問題都不大。但非時脈，就是生克順逆了。脈有陰陽，有五行。有陰陽沒五行，不夠細(xì)膩?！瓣柌∫婈幟}者死，陰病見陽脈者生，”再往下就不好推了，有了五行，才有生克順逆啊。五行是講事物與事物的聯(lián)系的，是什么關(guān)系的。既然掌握了陰陽又掌握了五行，在這個理論上指導(dǎo)脈法，那我們就是理論指導(dǎo)實踐，才能達(dá)到憑脈辯證的臨床。學(xué)習(xí)就是繼承，把寶庫的東西挖出來。這個東西你以是不知道，就完了，你要是知道，還很上癮。這個東西，也人的精神境界相共鳴，就有了體會了。所以讀書到了一個境界，就可以指導(dǎo)實踐了。這個是必然的。 32條“脈肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉，今反浮，瘦人當(dāng)浮，今反沉，故責(zé)之?！?br>這條的意思，脈和人的形體也有關(guān)系的。舉個例子，胖人瘦人。推廣，老人、少年，男人女人。南方人、北方人。每一個人的特點決定人的脈，有正常之脈，反了正常之脈，就有問題了。就當(dāng)責(zé)之。胖人，肉很厚，一般都見沉脈。瘦人，皮薄，脈就浮。跟體形有關(guān)系。長跑的脈很慢，是特定的體質(zhì)，特定的脈相。肥人責(zé)浮，胖人當(dāng)沉，現(xiàn)在見了浮了，浮脈舉之有余，猶如漂木。不應(yīng)浮而浮，應(yīng)該責(zé)之。因為這是反常的。很有可能這個人中氣大衰，氣不斂。瘦人當(dāng)浮，今沉，也是反的。所以也應(yīng)該責(zé)之。不僅要責(zé)，還要研究分析，有什么問題，為什么出反?，F(xiàn)象。比如，兒童，正常都是數(shù)脈，今見緩了。有人脈跳一跳停一停，正常人脈見結(jié)代了，有病了，但是老年人，卻是正常的。脈博會跟特有體質(zhì)不同，而變化。當(dāng)醫(yī)生應(yīng)該了解。婦人來月經(jīng)了，性情急躁、好怒，這些都要考慮進(jìn)來。包括內(nèi)容很豐富的。 33“師日：寸脈下不至關(guān)，為陽絕；尺脈上不至頭，為陰絕，此皆不治，決死也。若計其余命生死之期，期以月節(jié)克之也?！?br>這一條是論陰陽偏絕之脈法。寸脈為陽，尺脈為陰。寸遲之間有個關(guān)脈，為陰陽之中，關(guān)是陰陽之氣上下的中間的地帶。關(guān)在陰陽之中。寸為陽在上，尺為陰在下，關(guān)是界線。陽至關(guān)而下交于陰，陰至關(guān)而上交于陽。陰陽之氣，上下交通是正常之象。這第一層意義。 不正常、反常的，是寸脈不能下至于關(guān)，這叫陽絕。寸為陽，不能下交于關(guān)，就是陽厥于上，厥為氣不續(xù)也。尺脈不能上交于交，是陰氣絕于下了。這說明了，寸關(guān)的陰陽之氣絕了，不能夠互相來往，上下交通，不能上下結(jié)合了。這個樣子，反應(yīng)了人身的陰陽之氣乖離，上下脫厥了。陰平陽秘，精神乃治，陰陽離厥，精氣乃絕，所以陰陽不能相續(xù)了，上下不能結(jié)合了，這個脈為不治之脈，所以叫決死無疑，加肯定口吻。 那么死在什么時候？陽厥死于春夏，陰厥死于秋冬。陽氣厥了，到了春夏陽氣盛時，它已經(jīng)不能盛了，所以就死了。陰氣厥了，應(yīng)該主陰令時而不能，所以就死了。期以月節(jié)克之也，此期，當(dāng)約定，約定個時間，就以是月的節(jié)令。陽死于春夏，陰死于秋冬，到時候能行令，就行，不能行令，就死了。 因此，在臨床診脈的時候，看寸關(guān)尺。寸尺之脈是上下相連，上下交通。如果寸脈下不至關(guān)，尺脈上不至關(guān)，這就叫做短脈，氣不續(xù)了。 38條“師日：脈病人不病，名日行尸，以無王氣，卒眩仆不識人者，短命而死。人病脈不病，名日內(nèi)虛，以無谷神，雖困無苦。” 這個是辯行尸，辯脈病人不病，這個行尸，也叫走肉。因為這個人沒有生氣了，還活動，人的命實際上已經(jīng)沒有了。人病脈不病，這叫內(nèi)虛。來顯示脈的重要性。 脈是人的根本，為什么呢？因為寸口脈 反應(yīng)臟腑之氣，關(guān)系臟腑的根本的問題。脈病了，這個病是真臟脈，不是一般的脈，已經(jīng)是沒有胃氣的脈了，人卻沒覺得怎么樣。這個情況很多。人有病了，卻沒感覺到病。比如人長癌就是一例，所以是常有的。脈出現(xiàn)了真臟脈，人還不病，醫(yī)生的理論來講，五臟的根本已經(jīng)絕了，當(dāng)有突然之變，馬上就可以來病，馬上就可以死，頗生不測。這種情況是常有的。所以叫行尸走肉。 如果人病了，脈卻沒病。人出現(xiàn)了種種病容，病態(tài)。脈卻還好，還明胃氣的，雖然人看起來很弱，這個是根本沒有受傷，所以只是氣血之虛而已，對于性命無關(guān)，是可以治的，無足為害，所以叫雖困無苦。 這一條突出了兩個重點。這個提示醫(yī)生，要抓住根本，不要抓住表相。病人常問，我的病怎么樣？能治不能治？這很常見，這就看醫(yī)生的水平。當(dāng)醫(yī)生的能決生死，這就是本事。 以無谷神，谷神就是谷氣。人的榮衛(wèi)的來源，都是來源于谷氣。人病脈不病，只是因為飲食不及，吃的少，形體衰，是這么情況。只要是病好了以后，飲食正常了，這些問題都可以解決。所以不涉及到死的問題，只是病的問題。跟行尸不一樣，行尸走肉，看起來很好，沒有病態(tài)的特點，但是脈絕了，這個人就完了。由此可見，脈的重要性。辯脈法也講到這一點?？梢越Y(jié)合起來，加以體會。 39條“問日：翕奄沉，名日滑，何謂也。師日，沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關(guān)尺自平。陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈 微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內(nèi)汗出，陰下濕也?！?br>這一條，論脈由陰陽之相合，而成滑脈。但是有陰陽平與不平之分，如果平了，是正常的，陰陽相合，也有陰盛陽虛，陽盛陰虛之分。翕，日浮而盛。奄，忽然。人的根本、生氣之源，在于陰陽，陰陽一個是先天陰陽，叫少陰，后天陰陽，叫陽明，是脈的生死之源，是脈的根本。陰陽，無論是先天還是后天，凡是有陰有陽的，就應(yīng)該兩相和合，應(yīng)該互相平衡互相依賴，這樣才是沒有病。這是一個精神。 第二，沉都是屬于少陰的。翕屬于正陽，陽明。脈來浮盛，是反應(yīng)陽明的正陽之氣。這個脈，浮而盛，忽然又見沉，由沉到浮盛，反應(yīng)了少陰、陽明，陰陽之氣是兩相合和的。這個就是滑脈?；}的波動特點，就明浮盛而又沉，沉而又浮盛。這個就說明，少陰之陰與陽明和合，形成了滑脈。所以脈是滑的。關(guān)是主于陽明的，尺是主于少陰的，現(xiàn)在陽明的脈為沉，這個叫陽中有陰，陽中有陰，陰陽相得，關(guān)自平和，就沒有病了。少陰的尺脈，微滑，為陰中有陽，尺脈自然就平和了。關(guān)尺自平，就概括了，陽中有陰，陰中有陽的特點。這個時候飲食自可，就正常了，沒有什么問題了。所以少陰脈微滑，陰中有陽，陽明微沉，陽中有陰，這是陰陽和合，沒有病，飲食自可。 滑和緊脈?；?，緊之浮名也。這句話怎么解釋呢，滑與緊有個分別，脈 來急切有力的，而沒有陽和，沒有緩和之氣的，就是緊脈，緊脈來的力量很大，彈人手。所以緊脈為寒脈。滑脈，也是浮盛，來的有力，脈博浮盛而有鼓動之相者謂之滑。翕，為正陽，有浮盛的樣子。浮盛之中忽有沉。所以緊脈與滑脈的分別，緊脈來急切有力，滑脈 來而浮盛，有相同之處?；}也就是浮緊，也點象緊，但是滑脈有沉，緊脈沒有翕奄沉這個特點?；}，脈來浮盛，有點緊的特點。所以滑者，緊之浮名也。在浮的這一方面，滑有緊脈浮而有力的特點。這樣一來，少陰脈微滑，陰中有陽，如果滑的浮盛，有緊的意思，這個就是陰分里有陽血，實指邪氣說的，少陰里有陽熱的實邪，為病，一個是股內(nèi)汗出，一個是是陰下濕也。股內(nèi)就是陰股，大腿一個是內(nèi)側(cè)，一個是外側(cè)。外面是陽面，陽經(jīng)所經(jīng)之地，內(nèi)側(cè)為陰股，為陰經(jīng)所經(jīng)之地。陽加之陰，所以謂之汗，陰股會出汗，陰下濕，男性陰囊，發(fā)潮發(fā)濕。 這一條總的來說，有陰陽相和的滑脈，也有陰中陽氣太盛的滑脈，變成濕邪。這個在臨床很有體會了。比如婦女之脈，脈 見沉，這是少陰脈，沉是水脈，是腎脈，滑是陽脈，沉滑，就是陰中伏熱，我們就要問：如果有帶下，味大的，這個就是少陰藏有濕熱之邪。必須要用黃柏、茯苓、滑石、知母、苦參，清陰分之熱，病就好了。這個還很準(zhǔn)，這個有效率，10個見7個。小便黃短，有刺激癥。第二點，男性，見沉滑了，如果腰疼，腿疼，腿脹，問問小便，會黃、重，太黃，特重，這個就是濕熱，是濕熱之邪下陷陰中，必須用黃柏、茯苓、二紗、清熱利濕利小便，才能好。這個病如果當(dāng)成風(fēng)寒治了，越治越壞。 成無已注： 同志們可以問了，那沉數(shù)不也行嗎？沉數(shù)可不可以說，帶下啊？沉數(shù)，這個例子不合適了。因為滑脈 主于痰濕的，所以下面帶下也好，兩條腿疼痛也好，常懷濕邪?；o、滑而實，就是陰中有熱邪，此為陰實。所以才發(fā)生股內(nèi)汗出、男子腿疼。陰囊潮濕，一個人一天得換五次內(nèi)褲，怎么治也治不好，刺猬皮炒灰，用黃柏，治就治好了。刺猬是陰獸。 還有，現(xiàn)在溫膽湯證，大家都不知道，失眠、口苦、心煩、頭暈、惡心，這個就是火，就是熱啊，痰就是陰啊，也是個陰陽相雜的病，如果心煩、多夢，如果只認(rèn)為是有火，怎么用黃岑、黃連，怎么治也治不好，晚上還是睡不好，必須加上半夏、陳皮、生姜，一去痰，就好了。因為火是屬陽的，痰濕是陰邪，把痰去掉了，病就好了，否則火是去不下去的。所以陰陽有兩者依伏之病，單治一個，是治不好的，必須得抓住病的根底。 40條“問日，曾為人所難，緊脈從何而來？師日：假令亡汗、若吐，以肺里寒，故令脈緊也。假令有咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也”。 這一條，主要是論緊脈主寒，以至于緊脈產(chǎn)生的條件。 緊脈之來，有三個原因，總的來說，都是跟寒邪分不開的，緊主寒、主痛、主實。寒是根本。 假令亡汗，汗出太多，汗里有陽氣，汗出太多，陽氣受傷，陽氣一傷，陰氣就盛了，就可以促成寒相了。嘔吐，傷了傷了胃了。假令咳者，坐飲冷水，此坐，當(dāng)因字講，不是坐著喝冷水。所以才有訓(xùn)詁學(xué)。杜牧有首詩，停車坐愛楓林晚，此坐，也是因的意思。就因為喝涼水，行寒飲冷再傷肺，水寒之邪傷了肺，水寒上射，肺胃有寒故咳，故令脈緊。一個是誤治，亡汗藥吐，是誤治，下利，胃虛冷，也可以出現(xiàn)脈緊。一個是寒，一個陽氣虛、正氣虛，寒邪盛。 脈緊有三個來源，都可以出現(xiàn)脈緊。 學(xué)這個有什么意義呢？知道緊脈所生的原因，臨床辯證就有了依據(jù)了。亡汗，越吐是肺里寒，可以出現(xiàn)脈緊。胃虛寒，也可以脈緊。由于水飲之邪上逆，也可以產(chǎn)生緊脈。臨床憑脈辯證時，要考慮這三個來路，來探索寒邪的來路。 上面講滑脈，這條講緊脈 ，這兩個有沒有互相聯(lián)系，互相滲透的意思？有的?；?，緊之浮名也，為陰實，下面，就講緊脈 從何而來。但是滑主熱，是陰中伏陽，而緊主寒。 下面這八條，九條，總而言之，是論榮衛(wèi)強弱，強就是實了，弱就是虛了，還有一個就是平和。主要講榮衛(wèi)盛衰，平和。 原文：“寸口衛(wèi)氣盛，名日高，高者暴狂而肥。榮氣盛，名日章。章者，暴澤而光。高章相搏，名日綱。綱者身筋急，脈強直故也。衛(wèi)氣弱，名日心世木（揲），（揲）者，心中氣動迫怯。榮氣弱，名日卑。卑者，心中常自羞愧。揲卑相搏，名日損。損者，五臟六腑乏氣，虛掇故也。衛(wèi)氣和，名日緩。緩者，四肢不能自收。榮氣和，名日遲。遲者，身體俱重，但欲眠也。緩遲相搏，名日沉。沉者，腰中直，腹內(nèi)急痛，但欲臥，不欲行?！?br>寸口之脈 ，為脈 之大會，榮衛(wèi)之氣會于寸口。所以要了解榮衛(wèi)盛衰、平和，應(yīng)該在寸口脈處求。高、章，指榮衛(wèi)有余，氣血剛強，揲卑，指榮衛(wèi)之氣不足，氣血為之減損，而少也。緩遲，指榮衛(wèi)相和，既不盛也不衰，處理和平的狀態(tài)，是正常的，這樣榮衛(wèi)抱困，榮衛(wèi)之氣不浮散了。 衛(wèi)氣太盛，脈也盛。所以名日高，高者高大。榮氣盛 名日章，章者章注也。榮是陰血，榮氣太盛，就章。高、章，反應(yīng)了榮衛(wèi)之氣有余，太盛。高章相搏，名日綱。這個綱，同于剛，剛強有力。榮衛(wèi)太盛，人就剛強有力。這個是不是好事呢？不是，是太過了，會得有余之病，得實證。為什么榮衛(wèi)太盛呢？那是病邪導(dǎo)致的，衛(wèi)氣弱，名日揲，是恐怯，不足。榮氣弱，名日卑，榮血之氣不足，卑，低下了。揲卑結(jié)合名日損，就是減少了，就是不足了，榮衛(wèi)之氣受到傷害了。這個樣子，發(fā)病當(dāng)中，都是榮衛(wèi)不足的疾病發(fā)現(xiàn)。傷寒論中，榮衛(wèi)不足，血少故也，桂枝新加湯主之。榮衛(wèi)是灌溉周身，榮衛(wèi)不足，就會周身疼痛，渾身無力。所以損指正氣不足而言。 正常的，衛(wèi)氣和，名日緩，就是舒緩，很正常。榮氣和，名日遲，不快不慢，很徐，這樣榮衛(wèi)相和，名日沉。這樣，榮衛(wèi)抱團(tuán)了，不會散了，無太過無不及，脈就沉。沉者榮衛(wèi)互相結(jié)合，能夠安靜，不被邪擾。這個就是正常的情況了。 這幾條，因為脈，“脈為血脈，氣血之先，血。。。。氣息應(yīng)焉”，脈道就是榮衛(wèi)之行，榮衛(wèi)之行而辯見寸口的，就有盛衰、平和。傷寒表實，脈來浮緊，就是太過了，名日綱表實，頭疼、腰疼。非用麻黃湯發(fā)汗不可。桂枝加人參湯，榮氣不足，血少了，也是渾身疼痛，汗后身痛脈沉遲，脈見沉遲，發(fā)汗后，脈 見沉遲了。這個疼痛跟傷寒表實的就不一樣了，那個是邪氣盛，這個是正氣虛，那個用麻黃湯發(fā)汗，這個用桂枝加人參湯，來補榮衛(wèi)氣血的。這個方子很有效。 一個產(chǎn)后流血比較多，渾身疼痛。我一看，渾身疼痛、脈沉遲緩，舌苔淡，就開了這個湯，吃三付，就好了。傷寒歌括、長沙歌括，都得背下來，有無窮無盡的好處，記而不忘，就是臨床辯證的有力支持。這些歌，是我那個時候，啟蒙學(xué)醫(yī)的時候背的，今年六十八了，還能上口，受之不盡?，F(xiàn)在就不行了，這也不背，那也不背，怕苦，這個說是要是能學(xué)到什么東西，恐怕困難。所以中醫(yī)要講究背，背是基本功。那些老大夫，背原文，倒背如流。 榮衛(wèi)的平和，要從寸口脈反應(yīng)出來。 上堂課主要介紹了這樣幾個內(nèi)容，一個是時脈與非時之脈的生克關(guān)系。時脈，就是指春弦夏洪秋毛冬石而言的，非時之脈，就是跟時脈不一樣的脈。非時之脈用五行的學(xué)說，有生克順逆的關(guān)系。所以舉出了，二月見毛浮之脈 ，毛是肺，屬金，是不好的。舉這一個例子，其他的就可以類推了。夏見沉，秋見洪，都可以類推。這樣的一個診斷，大家是不是有意見呢？能不能這么準(zhǔn)確？其說可信不可信？這個有個前提：這個人要有病，有肝病，脈和病、證是相聯(lián)系的，見了這種病，又得了相克之脈，可以推測生克順逆，是這樣的一個道理。一個的疾病的前提之下，來反應(yīng)時脈和非時之脈。這是很重要的，要記住了，要在臨床檢驗。 根據(jù)張仲景十券22篇，他的話可以產(chǎn)基本上都是對的。從后漢到現(xiàn)在，1700年，歷代的醫(yī)家，都異口同音地承認(rèn)，他的話是兌現(xiàn)的，都是實事求是的。 第二個內(nèi)容，脈病人不病，人病脈不病。真臟脈現(xiàn)，人卻沒有病，作為醫(yī)生的怎么判斷？或者，這個人有病，但是脈倒不病，還比較正常，不是見了真臟脈了，這個是結(jié)合臨床而言的。在臨床中確實有這些情況，所以張仲景就告訴我們，脈病人不病，叫行尸，容易發(fā)生意外之變。因為脈 是五臟六府反應(yīng)最靈敏的方法，如果已經(jīng)出現(xiàn)了真臟脈了，這個人還能活得長嗎？那么，人病脈不病，面上的顏色不好看，但是脈不病，比較好，所以五臟之氣還存在，根本還沒撥，所以雖困無苦，這個死不了。由此來看，38條，說明脈是根本，解釋了切脈的重要性。可以先知啊?？梢韵戎怯幸罁?jù)的，不是唯心的。這個據(jù)我個人在臨床體驗，這個還是確實如此。只要我們細(xì)心，凝神于指下，只要看沒有胃氣了，仔細(xì)觀察，可以測知生死。反之，這個病很厲害，人病脈不病，論五臟、四時，都是調(diào)和的，是可治的。 第三個，以寸尺、關(guān)，不僅候下中下三焦，也可以候陰陽存亡的問題。關(guān)者有出有入，是陰陽上下交通的交界。陰上交于陽、陽下交于陰，必須通過交。所以寸脈下不至關(guān)，為陽絕，尺上不至交，為陰絕。這個脈就是半截脈了，短了。三部本是相連的，如果寸就在寸，下而不至于關(guān)，到關(guān)脈上就沒有了，就別說到尺了?；蛘撸呙}上不至關(guān)， 這個脈都不是好的。注意不治這兩個字，這個是個死證。所以我們在切脈 的時候要加以注意，陰陽之氣絕了，絕者斷也，兩者不能接續(xù)了，陰陽斷絕人豈能生？獨陰不生，獨陽不長。所以這兩個脈是測生死的。這個要重視，要琢磨，要在思想里打上一個深刻的烙印，然后才能指導(dǎo)臨床實踐。 第四，論了一個滑，一個緊?；瑸殛柖o為陰，滑主熱而緊為寒，大體上告訴我們了，滑是屬于陽屬于熱的。滑脈的形成，翕奄沉。翕，只有成無已講的對。翕是浮盛之相，脈 來很浮盛，又忽然又變沉，一個是代表陽明，一個是代表少陰。所以滑，是陰陽和合之脈，從先天腎到后天脾胃，而出現(xiàn)滑脈。這里又提出兩個讓人注意的：一個是陽明脈微沉，少陰脈微滑。這兩個微字很重要。也就是說，一個是純陰，一個是正陽，這個和合。陽明浮盛 之脈，而有微沉，加個微字，少陰是沉，但是微微有點滑，這個才叫關(guān)尺自平，飲食自可。這個才是正常的。一有勁，有力量，就是邪氣了。所以脈法，主要是講是帶和緩之相，才不偏盛 。如果滑者緊之浮名，滑而浮盛，而帶有緊意了，像浮而緊似的，這種滑，為陰實，這個主于陰中有伏熱了。所以這個緊與微是相對的。少陰脈微滑，但是不微而緊，陰份的邪氣實了。所以滑脈的翕奄沉，都喜歡微，不喜歡實，不喜歡有勁，否則將有偏盛偏衰。 下面說緊脈，緊脈是有力，但是緊脈是主于寒了，探求其原因舉了三個例子，這三個例子，都是寒相。假定肺里寒，可見緊脈；假令咳者，飲冷水，也是寒；假令下令，胃中虛冷，也是寒。所以才見脈緊。緊和弦和仲景的時候，是可互用的。所以有些說緊，可能是就是弦。作為我們讀書人，要看論證的前提是什么，來正確理解。比如，傷寒論，苓桂術(shù)甘湯證，心下逆滿，心上沖心，脈沉緊。。。。。這個脈沉緊實際上是脈沉弦。那么怎么知道呢？這個緊字不敢改，但是體會。實際上，苓桂術(shù)甘湯都是弦脈，不是緊脈。甚至說是，包括這一條，假令咳者，坐飲冷水，這個是不是弦，弦脈主飲。傷寒論還有縱橫，縱橫的脈緊，實際上是脈弦，木克土。總而言之，古代的緊，有時當(dāng)弦解釋。 洪脈反常有兩種形式，一個是從面積一個是力量而言的。脈來頭小，是從面積，脈來小了，不是洪了，反體長了，小是跟大而言的。另一個脈微是對脈盛而言的，來的微了，所以主病有主外有主內(nèi)的。這兩個恰恰 跟正常的洪脈相反了。洪脈來的有力而洶涌，很盛。這兩個病脈是反覆了。所以才叫病脈。 如果脾胃陰陽上下不和，而且還有一定的邪氣為怪、為病，所以就會出現(xiàn)脾胃、上下陰陽不和，而有關(guān)格之證。這是第三個問題。所以，我們講的這幾條雖然看著是一條一條的，但實際上是一個整體的，而且和前面的都發(fā)展聯(lián)系。如果讀書學(xué)習(xí)能達(dá)到這樣一個境界，這個書就活了。能夠把古人的精神了解透了，才能把他的思想了解無遣。 這是上次課的主要精神。下面講新的內(nèi)容。 |
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