文章來(lái)源(河南中醫(yī)學(xué)院-王付)

僅供參考

    炎癥是機(jī)體在致病因子作用下發(fā)生的一種以防御為主的病理過(guò)程，是一種以局部表現(xiàn)為主的全身反應(yīng)。屬常見(jiàn)病、多發(fā)病，如:瘡癤、癰疽、肺炎、肝炎、痢疾、結(jié)核、風(fēng)濕病、軟組織損傷、過(guò)敏反應(yīng)等都是炎癥性疾病。而中醫(yī)的癰腫瘡瘍、疔毒，以及大部分的傷寒表癥，溫病和其他許多實(shí)熱癥、虛寒癥也都屬于炎癥的范圍。這些病，雖然臨床特征各不相同，但都具有“炎癥”這一基本病理過(guò)程發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律。

　　一、炎癥的病理特點(diǎn)

　　炎癥從局部上，往往表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、潰瘍和機(jī)能障礙;全身反應(yīng)則表現(xiàn)有不同程度的發(fā)熱、白細(xì)胞增多、乏力、食欲不振、功能損傷等。而引起炎癥反應(yīng)的致病因子大致可概括為兩類(lèi);一是生物因子:包括微生物（如:細(xì)菌、病毒、螺旋體、立克次體、真菌等）、寄生蟲(chóng)以及它們的代謝產(chǎn)物和毒素;二是非生物性因子:包括物理性和化學(xué)性因子，如寒熱刺激、機(jī)械損傷、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物等。因而炎癥又是化膿性炎癥、纖維性炎癥、抗原抗體復(fù)合物引起過(guò)敏性炎癥等。炎癥是由變質(zhì)、滲出及增生三種基本病理變化綜合形成的。這三種病理變化互相聯(lián)合、互相影響構(gòu)成了炎癥的復(fù)雜性和多樣性。炎癥按發(fā)病快慢及臨床病程的長(zhǎng)短又可急性炎癥和慢性炎癥。由于其分類(lèi)不同，臨床表現(xiàn)也各不一樣。

　　根據(jù)上述炎癥的不同致病因子、病理過(guò)程及類(lèi)別表現(xiàn)，中醫(yī)對(duì)其各有不同的病機(jī)癥型和辨治方法。而決定炎癥是否發(fā)生以及炎癥反應(yīng)的強(qiáng)弱、預(yù)后，又恰恰與中醫(yī)所強(qiáng)調(diào)的正氣強(qiáng)弱、陰陽(yáng)平衡、臟腑氣血的盛衰密切相關(guān)。

　　二、炎癥相應(yīng)中醫(yī)的證型分析和辨治規(guī)律

　　前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，炎癥是西醫(yī)的病理名稱(chēng)，而中醫(yī)與西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，有不同的思維方式。西醫(yī)學(xué)的研究是從局部出現(xiàn)，針對(duì)人體的不同結(jié)構(gòu)，采取單方面拮抗性治療。而中醫(yī)的研究則是從整體著眼，動(dòng)態(tài)的分析每一個(gè)證型，采取多方面的調(diào)節(jié)性治療。兩者各有優(yōu)勢(shì)，各有所長(zhǎng)。在針對(duì)炎癥的證侯分析方面，各有相應(yīng)的病機(jī)證型及理論依據(jù)?，F(xiàn)分析如下。

　　1、炎癥表現(xiàn)為中醫(yī)的“風(fēng)濕或壯熱”證型 其病機(jī)為素體正氣不足，感受風(fēng)熱或濕熱之邪，或邪熱入里化熱，氣分熱盛之癥。如，中醫(yī)的風(fēng)熱感冒，溫病氣分熱感，里熱喘咳等證。相當(dāng)于西醫(yī)的細(xì)菌、病毒性炎癥以全身反應(yīng)為主者;見(jiàn)于感冒、風(fēng)疹、急慢性支氣管炎、肺炎、腦炎等病。治以疏風(fēng)清熱，泄火解毒，代表方:銀翹散，桑菊飲，白虎湯，麻杏石甘湯，清溫?cái)《撅?，黃連解毒湯、牛黃安宮丸等。

　　2、炎癥表現(xiàn)為中醫(yī)的“濕熱”證型 其病機(jī)為過(guò)食辛辣，或嗜酒過(guò)度，或感受濕熱之邪，損傷氣血，臟腑功能失調(diào)所致，如:中醫(yī)的濕熱黃疸，濕熱痢疾、濕熱淋證、濕熱帶下等證。相當(dāng)于桿菌引起的腸道、泌尿道、婦科疾病等;見(jiàn)于肝炎、膽囊炎、急性胃腸炎，菌痢、腎盂腎炎（泌尿系感染），附件炎等病。治以清利濕熱，化濕解毒，代表方:茵陳蒿湯，瀉心湯，溫膽湯，龍膽瀉肝湯，葛根芩連湯，白頭翁湯，八正散，易黃湯等。

　　3、炎癥表現(xiàn)為中醫(yī)的“火毒”證型 “火”與“毒”是中醫(yī)外科的常見(jiàn)病機(jī)，由于素體陽(yáng)氣偏虛，過(guò)食脂膩肥甘或過(guò)食辛辣食物，以致邪熱壅于肌膚，化火化毒，阻礙氣血，化腐成膿。如，中醫(yī)的癰腫瘡瘍腫毒，肺癰、腸癰，疔毒走黃等病證。相當(dāng)于細(xì)菌性炎癥的變質(zhì)、滲出期;見(jiàn)于西醫(yī)的瘡癤、蜂窩組織炎、丹毒、肺膿腫，闌尾炎，膿毒血癥等病。治以清熱涼血解毒、活血排膿。代表方:銀翹解毒丸，真人活命飲，五味水毒飲，千金葦莖湯，大黃牡丹湯，犀角地黃湯，至寶丹，安宮丸等。

　　4、炎癥表現(xiàn)為中醫(yī)的“陰虛內(nèi)熱（火旺）”證型 其病機(jī)為久病陰血虧虛，津液不足，陰虛燥熱，臟腑血脈失榮致之證。如，中醫(yī)的消渴，肺痿，心悸，肝胃陰虛等證。相當(dāng)于慢性炎癥性疾病的消耗期，增生期;見(jiàn)于西醫(yī)的肺結(jié)核，糖尿病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，神經(jīng)衰弱，部分高血壓，腦中風(fēng)，肝硬化等病。治以滋陰生津降火，涼血退虛熱、熄風(fēng)。代表方:消渴方，一貫煎，沙參麥冬湯，六味地黃湯，天王補(bǔ)心丹，滋心清肝飲，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯，三甲復(fù)脈湯等。

　　5、炎癥表現(xiàn)為中醫(yī)的“風(fēng)寒或寒濕”證型 其病機(jī)為素體正氣不足，陽(yáng)氣被遏，或外感風(fēng)寒或寒濕之邪，風(fēng)寒內(nèi)閉，寒濕痹阻脈絡(luò)，阻礙氣血所致。如，中醫(yī)的風(fēng)寒感冒、面癱、寒喘、風(fēng)濕痹阻脈絡(luò)，阻礙氣血所致。如，中醫(yī)的風(fēng)寒感冒、面癱、寒喘，風(fēng)寒濕痹等證。相當(dāng)于西醫(yī)的病毒性、過(guò)敏性、自身免疫性疾病或物理性因子所致之病證;見(jiàn)于流感、面神經(jīng)麻痹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘，以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)，肌肉勞損等疾病。治以疏風(fēng)散寒通絡(luò)，祛風(fēng)濕活血止痛;代表方:防風(fēng)湯，麻黃湯，人參敗毒飲，牽正散，羌活勝濕湯，薏苡仁湯，烏頭湯，獨(dú)活寄生湯等。

　　6、炎癥表現(xiàn)為中醫(yī)的“痰飲或水腫”證型 其病機(jī)為肺、脾、腎等臟的氣化功能受阻或三焦水道失于通暢，以致水濕停聚而形成。如，中醫(yī)的痰飲、水腫等證。相當(dāng)于慢性炎癥的滲出期或自身免疫性疾病等;見(jiàn)于胸膜炎、急性腎炎、肝腎性腹水等病。治以瀉肺遂水或溫陽(yáng)利水。代表方:葶藶大棗瀉肺湯，五苓散、疏鑿飲，五皮飲，貞武湯等。

　　7、炎癥表現(xiàn)為中醫(yī)的“虛寒”證型 其病機(jī)為久病陽(yáng)氣不足，臟腑虛寒，升降功能失常之證，如中醫(yī)的，脾胃虛寒、腎陽(yáng)虛衰，久病泄瀉或五泄等證。相當(dāng)于慢性炎癥的滲出、增生期;見(jiàn)于慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍、慢性結(jié)腸炎、慢性腎炎，腎功能不全，內(nèi)分泌失調(diào)等病。治以益氣健脾、濕中散寒、溫腎助陽(yáng)，培補(bǔ)元?dú)?。代表?香砂養(yǎng)胃湯，小健中湯，理中湯，金匱腎氣湯，右歸飲，寄生腎氣湯，四神湯。四逆湯等。

　　8、炎癥表現(xiàn)為中醫(yī)的“氣滯血瘀”證型 其病機(jī)為久病邪氣阻礙氣血，氣滯血瘀或外傷、跌打損傷、燒燙傷以致皮膚肌肉瘀血腫脹之癥，如中醫(yī)的月經(jīng)不調(diào)，胸痹，積聚，中風(fēng)肢體不遂，跌打損傷，局部瘀血腫脹等證。相當(dāng)于炎癥的增生期，炎性粘連，炎性包裹等;見(jiàn)于西醫(yī)的肝硬化、手術(shù)后粘連以及挫傷血腫，月經(jīng)病，血栓性疾病，腦梗塞，偏癱后遺癥等病。治以活血化瘀、通絡(luò)止痛。代表方:桃紅四物湯，血府逐瘀湯，復(fù)元活血湯，少腹逐瘀湯，七厘散，補(bǔ)陽(yáng)還五湯等。

　　綜上所述，炎癥性疾病雖然錯(cuò)綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，但就其中醫(yī)的病機(jī)過(guò)程來(lái)講，總不外乎邪正斗爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，升降失常。其證型的演化規(guī)律基本可以概括為上述的八個(gè)方面。而疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化，又與患病機(jī)體的體質(zhì)（正氣）的強(qiáng)弱和致病因質(zhì)（邪氣）的性質(zhì)關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為:正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所腠，其氣必虛。動(dòng)態(tài)靈活的運(yùn)用上述的辨治規(guī)律，因人、因時(shí)、因地治宜。做到祛邪而不傷正，扶正而不戀邪。就能收到奇特的療效。  

　　三、典型病例

　　病例1，，男，55歲，家住開(kāi)發(fā)區(qū)新港，2004年8月就診，以往有乙型肝炎病史，乙肝兩對(duì)半示:大三陽(yáng)。

    近1年來(lái)發(fā)現(xiàn):多次尿化驗(yàn)示尿蛋白（+～++），尿隱血BLD（++～+++），尿膽原URO（+～++）;腎功:BUN115mmol/L，Cr143μmol/L。

    醫(yī)院印診:慢性腎炎。病人自我感覺(jué)無(wú)明顯的不適，僅時(shí)有腰酸，喜暖，乏力，尿黃。對(duì)醫(yī)院的尿檢驗(yàn)結(jié)果負(fù)擔(dān)較重。查病人精神狀態(tài)良好，顏面暗黃虛浮，舌質(zhì)淡暗，舌苔白膩，舌中黃膩，脈緩滑。

    分析:根據(jù)病人55歲，久病，結(jié)合脈證，屬本虛標(biāo)實(shí)，即為上述的證屬中的“腎臟虛寒兼脾胃濕熱”（第7、3證型）分型;治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)化濕兼清濕熱，方用寄生腎氣湯加防己、白茅根、地榆、方中附子改用制附子為主方。服藥十八付后，經(jīng)不同醫(yī)院驗(yàn)?zāi)?，結(jié)果:尿蛋白PRO（±）及尿隱血（-）均為陰性。腎功能好轉(zhuǎn)，仍高于正常，為BUN:83mmol/L，Cr133μmol/L，又續(xù)服上方加“制大黃”十付，腎功能恢復(fù)到正常范圍:BUN65mmol/L，Cr111μmol/L。2個(gè)月后復(fù)診，檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)明顯變化。鑒于上述的治療結(jié)果，病人十分高興。要求繼續(xù)調(diào)治既往的乙肝病，當(dāng)時(shí)的肝功檢驗(yàn)結(jié)果是:ALT76.0IU/L，AST:67.0IU/L，總膽紅素TBIL38.6μmol/L，DBIL:21.4μmol/L，TB-DB:17.2μmol/L，病人飲食尚好，腰酸乏力改善，上述的虛寒癥型已不明顯，辨證以“濕熱證型”（第3證型），側(cè)重肝經(jīng)為主，于上方中去附子、防已、牛膝;加茵陳15g，五味子10g，三七7g，柴胡12g，白芍20g，板藍(lán)根25g，黃芩20g。約服十五付，病人的肝功基本恢復(fù)到了正常范圍:ALT:38.2IU/L，AST:41.7IU/L，DBIL:6.9μmol/L，TB-DB:14.0μmol/L。2個(gè)月后復(fù)診，尿及肝、腎化驗(yàn)結(jié)果基本穩(wěn)定。

　　病例2，患者，男，64歲，本院反聘外科教授。2004年3月份就診，病人因感冒后反復(fù)咳嗽，咽癢，咳痰黃稠，20余天。印診:上感，急性支氣管炎。一直不間斷用青霉素類(lèi)、紅霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)抗生素口服或輸液治療，始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，咳嗽陣作，時(shí)有加重趨勢(shì)，對(duì)抗生素普遍耐藥。經(jīng)本人建議改用中藥治。辨證為上述的“風(fēng)溫”（第3證型）證型，治以疏風(fēng)清熱解毒，宣肺止咳化痰，方用桑菊飲合桑白皮湯加銀花25g，魚(yú)腥草20g，水煎服。共服7劑，癥狀消失，痊愈。

    中醫(yī)如何辨治西醫(yī)炎癥

    炎癥”在古代中醫(yī)書(shū)籍中沒(méi)有記載，而當(dāng)今有關(guān)中醫(yī)書(shū)籍中則屢見(jiàn)不鮮。認(rèn)識(shí)炎癥對(duì)中醫(yī)辨證論治雖有一定幫助，但也給中醫(yī)辨治帶來(lái)一定困惑，即炎癥與中醫(yī)的寒證、熱證、虛證、實(shí)證之間有什么樣的內(nèi)在關(guān)系，炎癥在中醫(yī)辨證論治中有何指導(dǎo)意義，從炎癥角度怎樣進(jìn)行中醫(yī)治療，這一直在困惑中醫(yī)，也是欲要解決的一個(gè)實(shí)質(zhì)問(wèn)題。

    中醫(yī)有中醫(yī)理論體系，西醫(yī)有西醫(yī)理論模式。西醫(yī)利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)而診斷的結(jié)論對(duì)中醫(yī)深入細(xì)致地研究疾病演變與轉(zhuǎn)歸雖有一定臨床意義，但在辨證論治方面運(yùn)用現(xiàn)代科技檢驗(yàn)手段結(jié)論一定要辯證地對(duì)待，有借鑒與實(shí)用價(jià)值的成果一定要用，而對(duì)應(yīng)用價(jià)值不大的切不可盲目利用。而今中醫(yī)在辨證論治中往往受西醫(yī)診斷結(jié)果的影響，而盲目地進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合，譬如西醫(yī)診斷疾病是炎癥，中醫(yī)則常常將炎癥與“火”(熱證)相聯(lián)系；治療炎癥則屢屢用清熱藥，用清熱藥對(duì)某些炎癥是有治療作用，而對(duì)某些炎癥不僅沒(méi)有治療作用，反而還會(huì)加重病證，或引起諸多不良反應(yīng)。于此必須明確指出，西醫(yī)診斷疾病是炎癥，而未必就是中醫(yī)的熱證，用清熱藥未必就能取得治療效果。

    結(jié)合臨床診治體會(huì)，主要有4大類(lèi)炎癥在多數(shù)情況下中醫(yī)辨治屬于寒證。其一，肺系疾病：如慢性支氣管炎、支氣管肺炎、肺實(shí)質(zhì)纖維化、肺氣腫以及肺源性心臟病等。其二，腸胃系疾病，如慢性胃炎、慢性腸炎、十二指腸潰瘍以及潰瘍性結(jié)腸炎等。其三，肌肉關(guān)節(jié)系疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌肉風(fēng)濕、硬皮病、肌肉囊腫等。其四，血管神經(jīng)系疾病，如動(dòng)脈炎、靜脈炎、末梢神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。此4大類(lèi)疾病雖有熱證，但以寒證居多，確立治療方法只有根據(jù)病變證機(jī)而選用溫陽(yáng)散寒方藥，才能取得預(yù)期治療效果。假如治療炎癥，僅重視清熱方藥，而忽視溫陽(yáng)散寒藥，不僅無(wú)益于治病，反而還會(huì)降低治療效果，所以認(rèn)識(shí)炎癥與治療炎癥，都要科學(xué)地辯證地對(duì)待，做到既不盲從炎癥，又能針對(duì)病變證機(jī)而以法選用方藥。

    中醫(yī)辨證論治既有獨(dú)具優(yōu)勢(shì)一面，又有不足一面，其優(yōu)勢(shì)主要是在認(rèn)識(shí)疾病方面能從多層次、多角度、全方位角度認(rèn)清疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化，并能夠從整體角度進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病與辨治疾病。而不足的則是在認(rèn)識(shí)疾病演變規(guī)律方面仍然局限在宏觀辨證，對(duì)認(rèn)識(shí)疾病微觀病理變化則有一定欠缺。隨著認(rèn)識(shí)思維不斷變化，要求中醫(yī)在辨證方面最好借用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)檢查疾病以得出確切診斷，這對(duì)深入認(rèn)識(shí)疾病病理變化確有很大幫助，對(duì)中醫(yī)在微觀認(rèn)識(shí)上確有一定實(shí)際指導(dǎo)意義，但在辨治方面一定要辯證地對(duì)待，且不可盲目結(jié)合與利用。