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1、濫用苦寒和清熱利濕之劑。 這是古代文獻中淋證以實熱或濕熱為主的治法，代表的方劑以八正散、萆薢分清飲、龍膽瀉肝湯等為代表?？嗪啡琰S芩、大黃、梔子、龍膽草等；清熱利濕之品如車前草、瞿麥、通草、竹葉、滑石、木通、澤瀉、萹蓄、魚腥草等等。前人所論淋證，相當于現(xiàn)在的尿路感染，或慢性前列腺炎的排尿癥狀，多認為病機為腎虛膀胱有濕熱。所以一旦有腎虛因素存在的情況下，這一類方藥的使用一定要適可而止，一旦見虛癥、虛脈，就必須調(diào)整處方，不能一味行如此攻伐之劑。這一類的方藥也不是絕對不可用，基本的使用指征需要舌紅苔黃膩，脈弦、滑有力，或濡、滑有力。癥見排尿灼熱、刺痛。這樣的情況下使用，方為合拍。但是臨床所見，有些患者被要求成年累月服用類似處方，這肯定有失中醫(yī)隨證治之的精神。很少有常年服用類似處方而不出問題的。筆者就曾見患者被前醫(yī)用八正散加減治療半年的。人易失而難復(fù)者，除了陰精，也包括陽氣?？嗪畟?、利濕傷陰，二者皆降下之品，患者身體常行秋冬之令，而少行春夏之令，沒有不呈陽氣衰微、精血不足狀態(tài)的。如此越利濕而濕更多，醫(yī)生可能也大為驚訝，何來如此多濕氣。正氣不斷受損，飲食多為糟粕而少為精微，且易受外濕，所以濕氣越治療越多。更有淋證以肺氣閉郁為主的，不知開其肺，宣其閉，也按此治療，邪氣趁機內(nèi)陷，沒有不越治越重的。長服此類方藥，氣機有降無升，容易見疲倦乏力、頭暈、心悸、腹瀉、陽痿、早泄等癥狀，皆是上氣不足，下焦陰陽俱損的見癥。所謂陽者，胃脘之陽；陰者，脾為至陰。不重視后天之本而任意戕伐，欲求病愈，如緣木求魚。 2、濫用溫陽藥物 濫用溫陽藥物也是常見的一種治法，我接手的病友，有從七八十克附子開始服用，最后吃到每劑數(shù)百克的。施藥者可能認為腎虛就是陽虛，只要陽氣一振奮，濕氣自然化掉。如果是這樣，當然再理想不過?？墒桥R床常見的男科患者，多是下焦精血不足，導(dǎo)致陽氣不足或陽氣不能升發(fā)；所謂濕氣也不是溫陽藥所能對付的寒濕，而是以濕熱多見。濕溫病學成熟后，治濕熱之法已成定論，即需從三焦論治，開宣上焦，調(diào)暢中焦，滲利下焦。如用附片、肉桂、干姜之類，濕熱之邪一是越裹越緊，即前人所論“重門深鎖”之例，且附子通行十二經(jīng)，走而不守，沒有不引邪深入的。另一方面，下焦精血不足而用剛愎之品，莫不進一步傷陰。服用過大劑量剛燥之品的患者，脈象多見弦細或弦細偏數(shù)，舌體有些反而見胖大，但是舌苔厚膩，少津液。很多患者有頑固的頭暈癥狀，或頑固的尿頻癥狀，陽痿、早泄、遺精基本是共有的癥狀。這是男科臨床比較難治療的一類患者。這類患者多先傷腎水，后損肝木，所以容易有頑固頭暈，甚者不能堅持日常生活與工作；而濕熱凝痰，所以舌體反不見傷陰后的無苔或舌體瘦小等情況。我治療這類患者，基本是先補氣升陽、化痰祛濕、柔肝；繼而以柴芍六君類的方藥加平肝、通絡(luò)之品扶土植木，以后天養(yǎng)先天，待后天脾胃之精緩緩填充下焦，始有向愈的可能。 3、濫用補腎藥物 所謂補腎藥物，六味、八味、左歸、右歸、五子衍宗丸一類的方藥。不能否認，確實有些男科病患者，比較單純的，如少精、弱精，或者勃起障礙、早泄而以精血不足為主的，服用這類方藥，確可以使精液質(zhì)量提高而懷孕成功，或者治愈陽痿、早泄。男科病癥，補腎是基本的思路，也是比較成熟的思路，但絕不是可以濫用的思路。這類藥物用之不當，最常見的后果就是將邪氣引入下焦，在肝腎經(jīng)越堵越厲害。比如肺氣郁閉的、單純脾虛夾濕或肝經(jīng)濕熱的患者，服用此類方藥，就容易形成上述的病理改變。一旦形成這樣的病理狀態(tài)，很多治法都不能使用了，必須以疏通肝經(jīng)為急務(wù)。因肝主疏泄，前陰為肝經(jīng)所過。肝的疏泄失常，或精微物質(zhì)不能輸送到前陰，想陽痿、早泄、遺精能愈，多是天方夜譚。肝經(jīng)一旦形成實證，沒有不克脾犯胃的，而陽明主潤宗筋，前陰又為太陰之所合。輸送至前陰的精微物質(zhì)生化乏源，如此前陰基本已成只有發(fā)動機而沒有燃料的汽車，是不可能開動的。被補腎藥誤補的患者，多見肝脈濡滑有力或弦滑有力，有些患者右手也見此類脈象；舌體臃腫，舌苔厚膩，舌底靜脈粗大、怒張、紫暗、長于正常的長度。這類患者應(yīng)以溫膽湯化痰，三甲散將濕熱從血分提出，后期加健脾藥，可以痊愈。但治療時間比較漫長，有需要吃三五個月類似疏通肝經(jīng)處方的患者，然后再議健脾。 4、濫用廣絡(luò)原野之術(shù) 這一類治法不太好總結(jié)，大致是補腎、清熱、利濕、活血諸法并用，或者是補陰、補陽、補氣、養(yǎng)血諸法并用，動輒數(shù)十味藥物。希冀藥味、治法全面，總能幸中。殊不知，藥愈多而法愈亂，法愈亂則理不清，理不清則很難療頑疾，一是如何有定見守方，二是患者癥狀有變化，如何調(diào)整處方。補腎、清熱、利濕、活血諸法并用的，大致是認為有些男科病是腎虛夾濕夾熱并有瘀血，慢性前列腺炎多見此類處方，這可能應(yīng)該歸為對癥發(fā)藥而不是對證發(fā)藥。簡單的或許有效，復(fù)雜的莫不是越治越重，貌似有理而實際是以西醫(yī)的觀念用中藥。需知中藥一般是各行其道，而不是一杯熱水加一杯涼水就是一大杯溫水。中醫(yī)治病，應(yīng)以恢復(fù)人體自身自然療能為主，樹皮草根畢竟很難重建肌體，而只能幫助肌體恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)。我個人認為這種以降下為主要趨勢的治法，對很多男科疾病是不利的。我們這個時代的疾病，由于受自然環(huán)境、社會環(huán)境的影響，也不是氣血陰陽一補，很多病就能見效。婦科偶爾會碰見這樣的情況，男科比較少見。臨床上曾碰到過一些吃了半年、一年氣血陰陽一起補的處方，已經(jīng)舌紅苔黃膩，大渴飲飲的患者，還說患者這虛那虛的，為什么轉(zhuǎn)手白虎加蒼術(shù)湯就能有效？大致來說，簡單的病，處方需要面面俱到，可以一擊而潰；復(fù)雜的疾病，需要分步治療，每一步驟解決什么醫(yī)生要有定見，這樣每步的治法多不復(fù)雜。當然確實能用大處方解決復(fù)雜問題的例外。 |
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