高危：3級(jí)高血壓；高血壓1或2級(jí)伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素；高血壓（任何級(jí)別）伴任何一項(xiàng)靶器官損害（左室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、血肌酐輕度升高）；高血壓（任何級(jí)別）并存任何一項(xiàng)臨床疾患（心臟病、腦血管病、腎臟病、周?chē)懿?、糖尿病等）?/p>
四、排除繼發(fā)性高血壓
5%~10%的高血壓患者為繼發(fā)性高血壓。
1. 常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓：
慢性腎臟病、睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、大動(dòng)脈疾病、藥物引起的高血壓等。
2. 以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診：（1）高血壓發(fā)病年齡小于30歲；（2）重度高血壓（高血壓3級(jí)）；（3）降壓效果差，血壓不易控制；（4）血尿、蛋白尿或有腎臟疾病史；（5）夜間睡眠時(shí)打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停；（6）血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；（7）陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；（8）下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20 mmHg以上，股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及；（9）長(zhǎng)期口服避孕藥者。
五、高血壓患者的評(píng)估
通過(guò)病史采集、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)高血壓患者是否伴有其他心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損
害及相關(guān)臨床疾患做出評(píng)估。
1. 病史采集： （1）病史：（2）個(gè)人史（3）既往史；（4）家族史（5）社會(huì)心理因素。
2. 體格檢查： （1）記錄年齡、性別；（2）測(cè)量血壓：老年人測(cè)坐位、立位血壓；（3）測(cè)量身高、體重，腰圍；（4）其他必要的體檢：如心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)及大血管雜音等。
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）常規(guī)檢查：①尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢）；②血常規(guī)（血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白）；③血生化：血鉀、空腹血脂[總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）]、空腹血糖、血肌酐、血尿酸、肝功能；④心電圖；（2）選擇性檢查：有條件的單位可做以下檢查：24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、尿白蛋白/尿肌酐、胸片、眼底、餐后血糖、血同型半胱氨酸、脈搏波傳導(dǎo)速度等。
4. 評(píng)估有無(wú)靶器官損害： 有以下癥狀和體征者提示可能有靶器官損害，需要做進(jìn)一步的相應(yīng)檢
查。（1）心臟：心悸、胸痛、心臟雜音、下肢水腫；（2）腦和眼：頭暈、眩暈、視力下降、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常；（3）腎臟：眼瞼水腫、夜尿增多、血尿、泡沫尿、腹部腫塊，腰部及腹部血管性雜音；（4）周?chē)埽洪g歇性跛行、四肢血壓不對(duì)稱(chēng)、脈搏異常、血管雜音、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。
第三節(jié) 高血壓的治療
一、高血壓治療的目標(biāo)
1．高血壓治療的基本目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險(xiǎn)。我國(guó)
是腦卒中高發(fā)區(qū)，治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中。
2．目標(biāo)血壓：
一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可進(jìn)一步降至140/90 mmHg以下。一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可以再適當(dāng)降低。
3. 在降壓治療的同時(shí)，綜合干預(yù)患者所有并存的危險(xiǎn)因素和臨床疾患。
4．血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間：
在患者能耐受的情況下，推薦盡早血壓達(dá)標(biāo)，并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。治療2~4周評(píng)估血壓是否達(dá)標(biāo)，如達(dá)標(biāo)，則維持治療；如未達(dá)標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。對(duì)1~2級(jí)高血壓，一般治療后4~12周達(dá)標(biāo)；若患者治療耐受性差或高齡老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。
二、高血壓藥物治療的時(shí)機(jī)
高血壓初步診斷后，均立即采取治療性生活方式干預(yù)，啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)見(jiàn)圖1。高?；颊邞?yīng)立即啟動(dòng)降壓藥治療；中危、低?；颊呖煞謩e隨訪1個(gè)月、3個(gè)月，多次測(cè)量血壓仍≥140和/或≥90mmHg，推薦或考慮啟動(dòng)降壓藥治療。
三、高血壓非藥物治療
1．非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到控制高血壓以及減少其他心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)的目的。非藥物治療有明確的輕度降壓效果，如肥胖者減體重；膳食限鹽（食鹽<6 g/d）；規(guī)律運(yùn)動(dòng)和限制飲酒。對(duì)于高血壓患者及易患人群，不論是否已接受藥物治療，均需進(jìn)行非藥物治療，并持之以恒。限鹽是預(yù)防治療高血壓重要而有效的非藥物措施。
2．非藥物治療目標(biāo)及措施
四、高血壓的藥物治療
1．治療原則：
（1）小劑量開(kāi)始：采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。對(duì)2級(jí)以上的高血壓患者，起始可以用常規(guī)劑量。 （2）盡量用長(zhǎng)效藥：為了有效地防止靶器官損害，要求每天24h血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，積極推薦使用1 d給藥1次而藥效能持續(xù)24h的長(zhǎng)效藥物。若使用中效或短效藥，每天須用藥2~3次。 （3）聯(lián)合用藥：為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用2種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。實(shí)際治療過(guò)程中2級(jí)以上高血壓或高?；颊咭_(dá)到目標(biāo)血壓，常需要降壓藥聯(lián)合治療。 （4）個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體情況選用更適合該患者的降壓藥。
2．常用降壓藥的種類(lèi)：
當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有以下5類(lèi)：CCB、ACEI、ARB、噻嗪類(lèi)利尿
藥、β受體阻滯劑。以上5類(lèi)降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。如有必要，還可以選擇α受體阻滯劑和其他降壓藥。
3．降壓藥物的選擇：
醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇初始治療和維持治療藥物。首先要掌握藥物治療的禁忌證和強(qiáng)適應(yīng)證，根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物；治療中應(yīng)定期隨訪患者，了解降壓效果和不良反應(yīng)。
（1）CCB： 二氫吡啶類(lèi)CCB無(wú)絕對(duì)禁忌證，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響?？蓡嗡幓蚺c其他4類(lèi)藥聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)伴有心力衰竭或心動(dòng)過(guò)速者應(yīng)慎用二氫吡啶類(lèi)CCB，少數(shù)患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。
（2）ACEI： 降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)較多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響；適用于1~2級(jí)高血壓，尤對(duì)高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益?？膳c小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑或二氫吡啶類(lèi)CCB 合用。對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；注意咳嗽等副作用，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。
（3）ARB： 降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響；適用于1~2級(jí)高血壓，
尤對(duì)高血壓合并左室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也適用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。可與小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑或二氫吡啶類(lèi)CCB合用。對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。
（4）噻嗪類(lèi)利尿劑： 降壓作用明確，小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑適用于1~2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。利尿劑對(duì)老年高血壓、心力衰竭患者尤其有益?？膳cACEI或ARB、CCB合用。小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑基本不影響糖脂代謝。大劑量利尿劑對(duì)血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意定期檢查血鉀、血糖及尿酸。痛風(fēng)為禁忌證。
（5）β受體阻滯劑： 降壓作用明確，小劑量適用于高血壓伴心肌梗死后、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/min及以上）的1~2級(jí)高血壓。對(duì)心血管高危患者的猝死有預(yù)防作用?？膳c二氫吡啶類(lèi)CCB合用。對(duì)哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺氣腫、糖耐量異常者或運(yùn)動(dòng)員。大劑量長(zhǎng)期使用要注意對(duì)糖脂代謝的影響，高選擇性β受體阻滯劑對(duì)糖脂代謝影響不大。注意支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩等副作用；不要突然停藥，以免發(fā)生撤藥綜合征。
（6）固定低劑量復(fù)方制劑： 為常用的一類(lèi)高血壓治療藥物，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性，應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌證和副作用。
4．降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用
（1）降壓藥組合方案： 降壓藥組合方案如下，優(yōu)先推薦以下前6種組合方案：①二氫吡啶CCB和ACEI；②二氫吡啶CCB和ARB；③ACEI和小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑；④ARB和小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑；⑤二氫吡啶CCB和小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑；⑥二氫吡啶CCB和小劑量β受體阻滯劑；必要時(shí)也可用其他組合，包括α受體阻滯劑、中樞作用藥（如α2受體激動(dòng)劑：可樂(lè)定）、血管擴(kuò)張劑組合。在許多病例中常需要聯(lián)用3~4種藥物。降壓藥組合是不同種類(lèi)藥物的組合，避免同種類(lèi)降壓藥的組合。推薦3種降壓藥的聯(lián)合方案：二氫吡啶CCB和ACEI或ARB和小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑。一般不主張ACEI與ARB聯(lián)合使用治療普通高血壓。
（2）聯(lián)合用藥方式： ①采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量；②采用固定配比復(fù)方制劑，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，有利于提高患者的治療依從性。
（3）基層2種降壓藥聯(lián)合治療參考方案見(jiàn)表7。
（4）初始小劑量單藥或小劑量聯(lián)合治療方案：大多數(shù)患者需要2種或2種以上降壓藥聯(lián)合治療血壓才能達(dá)標(biāo)。根據(jù)患者血壓水平和危險(xiǎn)程度，提出初始治療用小劑量單藥或小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療的方案。建議血壓水平<160/100mmHg，或低危、部分中危患者初始用小劑量單藥治療；對(duì)血壓水平≥160/100mmHg，或血壓水平高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危患者初始用小劑量2種藥聯(lián)合治療。治療中血壓未達(dá)標(biāo)的，可增加原用藥的劑量或加用小劑量其他種類(lèi)降壓藥。對(duì)部分輕中度高血壓患者，視病情初始可用固定低劑量復(fù)方制劑。高血壓初始小劑量單藥或小劑量2種藥聯(lián)合治療選擇流程見(jiàn)圖2。
（5）我國(guó)常用的固定復(fù)方制劑： 我國(guó)傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑有明確的降壓作用且價(jià)格低廉，可作為基層（尤其對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)）降壓藥的一種選擇。我國(guó)常用的復(fù)方制劑有復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號(hào)）、珍菊降壓片等。使用固定復(fù)方制劑時(shí)，要掌握其組成成分的禁忌證和可能的不良反應(yīng)。復(fù)方利血平片主要成分是利血平0.032mg、氫氯噻嗪3.1mg、鹽酸異丙嗪2.1mg、硫酸雙肼屈嗪4.2 mg。復(fù)方利血平氨苯蝶啶片主要成分是利血平0.1mg、氨苯蝶啶12.5 mg、氫氯噻嗪12.5mg、硫酸雙肼屈嗪12.5mg。珍菊降壓片主要成分是可樂(lè)定0.03mg、氫氯噻嗪5mg。
5. 長(zhǎng)期藥物治療應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受力
6. 高血壓的綜合干預(yù)及相關(guān)治療（建議在上級(jí)醫(yī)院取得治療方案，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)治
療與隨訪）
（1）高血壓的調(diào)脂治療： 對(duì)伴脂代謝異常者，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，可考慮適度調(diào)脂治療。①高血壓伴血TC水平持續(xù)升高（TC≥6.2mmol/L），考慮予以他汀類(lèi)調(diào)脂治療，治療目標(biāo)是TC<5.2
mmol/L。②高血壓伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周?chē)懿。猅C≥5.2 mmol/L（LDL-C≥3.4 mmol/
L），即開(kāi)始他汀類(lèi)調(diào)脂治療，治療目標(biāo)TC<4.1mmol/L（LDL-C<2.6mmol/L）。③高血壓伴心肌梗死，血TC≥4.1mmol/L（LDL-C≥2.6mmol/L），即開(kāi)始他汀類(lèi)調(diào)脂治療，治療目標(biāo)TC<3.1mmol/L
（LDL-C<2.1mmol/L）。
（2）高血壓的抗血小板治療： 阿司匹林心血管病二級(jí)預(yù)防證據(jù)明確。高血壓伴缺血性心腦血管疾?。ü谛牟 ⑷毖宰渲?、周?chē)懿。扑]用小劑量（75~100mg/d）阿司匹林治療，進(jìn)行心血管病二級(jí)預(yù)防。
對(duì)缺血性心血管病高危者[10年缺血性心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大于10%（50歲以上高血壓患者，伴吸
煙、肥胖、血脂異常等其他心血管病危險(xiǎn)因素之一）]、伴靶器官損害、慢性腎臟病及糖尿病患者，可
用小劑量阿司匹林進(jìn)行心血管病一級(jí)預(yù)防?；顒?dòng)性消化性潰瘍者不用阿司匹林，對(duì)于出血高風(fēng)險(xiǎn)患者，慎用阿司匹林。高血壓患者血壓水平控制在安全范圍（血壓<160/100mmHg）后方可使用抗血小
板治療。并注意觀察出血等不良反應(yīng)。
（3）伴糖尿病患者積極降糖治療： 血糖控制目標(biāo)：空腹血糖一般目標(biāo)為4.4~7.0 mmol/L；非空
腹血糖<10.0mmol/L；糖化血紅蛋白<7.0%。
7．降壓藥物的一般用法、維持與調(diào)整
（1）長(zhǎng)效降壓藥一般每早服用1次，中效降壓藥或短效降壓藥一般每天用2~3次，1 d多次服用
的藥物宜全天均衡時(shí)間服用。對(duì)夜間及凌晨血壓增高的患者可調(diào)整用藥時(shí)間或在睡前加用中長(zhǎng)效藥物；建議盡量選用長(zhǎng)效降壓藥。
（2）血壓達(dá)標(biāo)穩(wěn)定且無(wú)不良反應(yīng)者，一般予以長(zhǎng)期維持治療，長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，不要隨意調(diào)換藥物。
（3）血壓控制不良或不穩(wěn)定，但無(wú)不良反應(yīng)者，一般原藥加至靶劑量，或加另一種類(lèi)藥物，或開(kāi)始2種藥聯(lián)合治療或固定復(fù)方制劑。盡量使用長(zhǎng)效降壓藥。
（4）出現(xiàn)輕度藥物不良反應(yīng)，可將藥物適當(dāng)減量；如有明顯不良反應(yīng)的則應(yīng)停用原藥，換其他種類(lèi)降壓藥。
（5）長(zhǎng)期隨訪中不可隨意中斷治療。
（6）對(duì)1~2級(jí)高血壓患者，在夏季酷暑或冬季嚴(yán)寒時(shí)期，可根據(jù)血壓的情況適度調(diào)整降壓藥物治
療方案。
8．特殊人群高血壓處理
（1）老年（65歲及以上）高血壓常伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患；易發(fā)生體位性低血壓。根據(jù)耐受性逐步降壓達(dá)標(biāo)。治療前后均應(yīng)測(cè)量坐立位血壓。降壓目標(biāo)：收縮壓<150 mmHg，如能耐受，可降至<140mmHg；80歲以上高齡老年人血壓目標(biāo)<150/90 mmHg。對(duì)老年單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或CCB。舒張壓低于60 mmHg，收縮壓低于150 mmHg，可觀察；舒張壓低于60 mmHg，收縮壓≥150 mmHg，可謹(jǐn)慎用小劑量降壓藥（如利尿劑、CCB、ACEI或ARB）。
（2）心力衰竭首選ACEI或ARB、利尿劑（包括醛固酮受體拮抗劑）、β阻滯劑。
（3）糖尿病首選ACEI 或ARB，為達(dá)到目標(biāo)血壓，常需加CCB或小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑或小劑量β
受體阻滯劑，同時(shí)要平穩(wěn)控制血糖。
（4）腦血管病后降壓治療常用利尿劑、CCB、ACEI或ARB。
（5）一般慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時(shí)加襻利尿劑或長(zhǎng)效CCB。
（6）難治性高血壓常用長(zhǎng)效CCB、利尿劑、ARB或ACEI、β受體阻滯劑等聯(lián)合治療，必要時(shí)聯(lián)合螺內(nèi)酯和/或α受體阻滯劑。
（7）冠心病心絞痛常用β受體阻滯劑或長(zhǎng)效CCB；心肌梗死后首選β受體阻滯劑、ACEI，或加用醛固酮拮抗劑。對(duì)舒張壓低于60 mmHg的冠心病患者，應(yīng)謹(jǐn)慎降壓，避免引發(fā)心肌缺血。
（8）周?chē)懿〕Ｓ肅CB等。
（9）高血壓急癥應(yīng)立即呼叫急救電話120，轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院診治；有條件的單位可做簡(jiǎn)單的急救后
轉(zhuǎn)診。
9．高血壓社區(qū)防治參考方案：
高血壓治療既要遵循一般原則，更要個(gè)體化治療。
10. 我國(guó)高血壓臨床研究的證據(jù)
第四節(jié) 高血壓的預(yù)防和教育
一、高血壓的預(yù)防
1．面對(duì)公眾，發(fā)展政策、創(chuàng)建支持性環(huán)境、改變不良行為和生活習(xí)慣，針對(duì)高血壓及其危險(xiǎn)因素
開(kāi)展健康教育，防止高血壓發(fā)生。倡導(dǎo)人人知曉自己的血壓。
2．面對(duì)易發(fā)生高血壓的易患人群，實(shí)施高血壓危險(xiǎn)因素控制，定期監(jiān)測(cè)血壓，以做到高血壓的
早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。
3．面對(duì)高血壓患者，定期隨訪和測(cè)量血壓。長(zhǎng)期甚至終生治療高血壓（藥物治療與非藥物治療并舉），努力使血壓達(dá)標(biāo)，并控制并存的其他心血管病危險(xiǎn)因素。減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。
二、社區(qū)健康教育
1．社區(qū)健康教育的目的： （1）廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群自我保健知識(shí)，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)高血壓防治的關(guān)注；（2）倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓及其并發(fā)癥防治的知識(shí)和技能，樹(shù)立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制的信念；（3）鼓勵(lì)社區(qū)居民改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險(xiǎn)因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)居民生活質(zhì)量，提高健康水平。
2．社區(qū)健康教育方法及內(nèi)容： （1）利用各種渠道（如講座、健康教育畫(huà)廊、專(zhuān)欄、板報(bào)、廣播、播放錄像、張貼和發(fā)放健康教育材料等），宣傳普及健康知識(shí)，提高社區(qū)人群對(duì)高血壓及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，提高健康意識(shí)；（2）根據(jù)不同場(chǎng)所（居民社區(qū)、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校等）人群的特點(diǎn)，開(kāi)展健康教育活動(dòng)；（3）開(kāi)展調(diào)查，針對(duì)社區(qū)的不同人群，提供相應(yīng)的健康教育內(nèi)容（見(jiàn)附件7）和行為指導(dǎo)；（4）預(yù)防高血壓，從少年兒童教育做起。預(yù)防和控制肥胖是防治少年兒童血壓升高的關(guān)鍵。
3．高血壓易患人群的健康指導(dǎo)與干預(yù)： （1）通過(guò)社區(qū)宣傳相關(guān)危險(xiǎn)因素，提高高血壓易患人群識(shí)別自身危險(xiǎn)因素的能力；（2）提高對(duì)高血壓及危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，改變不良行為和生活習(xí)慣；（3）提高對(duì)定期監(jiān)測(cè)血壓重要性的認(rèn)識(shí)，建議每6個(gè)月至少測(cè)量血壓1次；（4）積極干預(yù)相關(guān)危險(xiǎn)因素（見(jiàn)高血壓非藥物療法）；（5）利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓易患個(gè)體進(jìn)行教育，給予個(gè)體化生活行為指導(dǎo)。
4．對(duì)高血壓患者的教育： （1）教育患者正確認(rèn)識(shí)高血壓的危害，盡早規(guī)范治療以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生；
（2）教育患者要堅(jiān)持非藥物療法，改變不良生活方式；（3）教育患者要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，堅(jiān)持規(guī)范化藥物治療，治療要達(dá)標(biāo)；（4）教育患者血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，還要控制并存的其他心血管病危險(xiǎn)因素，如吸煙、高膽固醇血癥、糖尿病等；（5）教育患者要定期在家庭或診室測(cè)量血壓，提高自我管理的能力；（6）教育患者要通過(guò)正規(guī)渠道獲取健康教育知識(shí)，抵制非科學(xué)、偽科學(xué)的宣傳，基層開(kāi)展高血壓健康教育可參照2013年由高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）、國(guó)家心血管病中心、中華心血管病分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)共同制定發(fā)布的《中國(guó)高血壓患者教育指南》。
第五節(jié) 高血壓的管理
一、高血壓分級(jí)管理內(nèi)容
根據(jù)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的條件和醫(yī)師的情況，為方便基層醫(yī)生實(shí)際操作，建議在基層高血壓患者
長(zhǎng)期隨訪中，根據(jù)患者血壓是否達(dá)標(biāo)分為一、二級(jí)管理。血壓達(dá)標(biāo)者，每3個(gè)月隨訪1次；血壓未達(dá)標(biāo)者，建議每2~4周隨訪1次。隨訪的主要內(nèi)容是觀察血壓、用藥情況、不良反應(yīng)；指導(dǎo)生活方式；同時(shí)應(yīng)關(guān)注心率、血脂、血糖等其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床疾患。
二、初診評(píng)估及長(zhǎng)期隨訪
患者因高血壓在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)初期就診時(shí)，需根據(jù)血壓、并存的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及臨
床疾病評(píng)估個(gè)體心血管病的危險(xiǎn)程度，決定起始使用降壓藥的時(shí)機(jī)以及治療方案[25]。
在長(zhǎng)期隨訪中，可根據(jù)血壓是否控制達(dá)標(biāo)確定隨訪管理級(jí)別，進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別的管理。
三、高血壓患者自我管理
1. 患者自我管理小組
2. 家庭血壓測(cè)量
四、職場(chǎng)人群血壓管理
五、高血壓信息化管理
第六節(jié) 社區(qū)高血壓患者雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)
一、雙向轉(zhuǎn)診的目的
為確保患者的安全和有效治療，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生各自的
技術(shù)優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用。
二、雙向轉(zhuǎn)診的條件
1．社區(qū)初診高血壓轉(zhuǎn)出條件：
（1）合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官損害；（2）患者年輕且血壓水平高達(dá)3級(jí)；（3）懷疑繼發(fā)性高血壓；（4）妊娠和哺乳期婦女；（5）懷疑白大衣高血壓的可能，需明確診斷者；（6）因診斷需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。
2．社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件：
（1）按治療方案用藥2~3個(gè)月，血壓不達(dá)標(biāo)者；（2）血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者；（3）血壓波動(dòng)較大，臨床處理有困難者；（4）隨訪過(guò)程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾患者；（5）患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)；（6）高血壓伴發(fā)多重危險(xiǎn)因素或靶器官損害而處理困難者。
3．上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回基層社區(qū)的條件： （1）高血壓診斷已明確；（2）治療方案已確定；（3）血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定。
第七節(jié) 基層高血壓防治工作效果評(píng)估
一、評(píng)估的實(shí)施
1．考慮高血壓的季節(jié)性波動(dòng)因素，建議開(kāi)展年度評(píng)估。
2．對(duì)管理的高血壓患者群體進(jìn)行管理效果評(píng)估。
3.
評(píng)估可分層次進(jìn)行
二、評(píng)估指標(biāo)
1．基本指標(biāo)：
（1）管理率： 是指某年齡段已管理的高血壓患者人數(shù)占轄區(qū)該年齡段高血壓患者總?cè)藬?shù)的比
例。管理率=已管理高血壓人數(shù)/轄區(qū)高血壓總?cè)藬?shù)×100%。
（2）規(guī)范管理率： 是指按規(guī)范要求（進(jìn)行藥物及非藥物治療并定期隨訪）實(shí)施規(guī)范管理的高血壓人數(shù)占登記管理的高血壓總?cè)藬?shù)的比例。規(guī)范管理率=規(guī)范管理的高血壓人數(shù)/登記管理高血壓總?cè)藬?shù)×100%。
（3）管理人群血壓控制率： 是指接受管理的高血壓患者中血壓控制達(dá)標(biāo)的人數(shù)占登記管理高血
壓總?cè)藬?shù)的比例。管理人群血壓控制率=血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/登記管理高血壓總?cè)藬?shù)×100%。
血壓控制達(dá)標(biāo)是指收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg，即收縮壓和舒張壓同時(shí)達(dá)標(biāo)。
2．人群高血壓防治“三率”指標(biāo)：
（1）高血壓知曉率： 是指轄區(qū)某年齡段居民診斷為高血壓的患者中調(diào)查時(shí)知曉自己患高血壓者
的比率。高血壓知曉率=知道自己患高血壓的人數(shù)/高血壓總?cè)藬?shù)×100%。
（2）高血壓治療率： 指高血壓患者中近兩周在服藥的人數(shù)占整個(gè)轄區(qū)高血壓患者總?cè)藬?shù)的比例。高血壓治療率=近兩周在服用抗高血壓藥物的人數(shù)/高血壓總?cè)藬?shù)×100%。
（3）高血壓控制率： 是指血壓控制達(dá)標(biāo)的高血壓患者人數(shù)占整個(gè)轄區(qū)高血壓患者總?cè)藬?shù)的比例。高血壓控制率=血壓控制達(dá)標(biāo)的人數(shù)/高血壓總?cè)藬?shù)×100%。
第八節(jié) 農(nóng)村高血壓的管理
要重視農(nóng)村高血壓的防治管理，包括篩查、診斷、治療、隨訪等。要因地制宜，充分利用當(dāng)?shù)貤l
件，循序漸進(jìn)，力所能及地開(kāi)展高血壓防治工作。建議各地有計(jì)劃地加強(qiáng)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，提高他們的高血壓防治技能；各級(jí)政府應(yīng)想方設(shè)法解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。在鄉(xiāng)村可實(shí)行簡(jiǎn)便的高血壓防治管理方案，可根據(jù)患者的血壓水平進(jìn)行治療和管理。將血壓長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)作為鄉(xiāng)村高血壓管理的基本目標(biāo)。
附件1 血壓測(cè)量規(guī)范
附件2 影響高血壓患者預(yù)后的因素
附件3 健康教育處方
附件4 我國(guó)常用口服抗高血壓藥物表
附件5 基層常用降壓藥的名稱(chēng)、使用方法、適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng)
附件6 特殊人群高血壓處理
附件7 不同人群健康教育內(nèi)容
〔本資料由朱明恕主任醫(yī)師根據(jù)《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》編寫(xiě)〕
（本指南刊登于《中華健康管理學(xué)雜志》2015 年第1 期。如欲全面詳盡了解，請(qǐng)看全文）
2015.3.31
