1、 僅選大醫(yī)院定點沒得報銷（×）

4月1日后，在職員工只定點三甲醫(yī)院沒有定點社區(qū)醫(yī)院，不享受醫(yī)保統(tǒng)籌優(yōu)惠，對此市醫(yī)保澄清：無此規(guī)定！

2、 未選“小點”報銷不實惠（√）

在2015年4月1日前已選“大點”而未選“小點”的職工醫(yī)保參保人，2015年4月1日后仍可在“大點”記賬結(jié)算，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例（45%）結(jié)算，且在選定“小點”前不可變更“大點”。

3、先“小點”后“大點”醫(yī)保報銷多（√）

參保人到社區(qū)醫(yī)院（俗稱“小醫(yī)院”，對應(yīng)“小點”）門診就醫(yī)，廣州職工醫(yī)保參保人門診統(tǒng)籌報銷比例均同步提高到80%；若經(jīng)小醫(yī)院首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，再到其他選定醫(yī)療機構(gòu)（俗稱“大醫(yī)院”，對應(yīng)“大點”）門診就醫(yī)，報銷比例（55%）則比參保人直接去大醫(yī)院門診就診（45%）增加10%。

4、選門診定點可以隨便選（×）

2015年4月1日后新增的職工醫(yī)保參保人員，在辦理普通門診選點時，必須在選定“小點”后，方能辦理“大點”的選點手續(xù)。

5、指定?？漆t(yī)療機構(gòu)不受選點限制（√）

專科醫(yī)院就醫(yī)時無須辦理定點也能享受45%的醫(yī)保報銷比例。

Q:4月1日起實施的新政針對哪些人群?

A:新政特定對象是職工醫(yī)保參保人,即已參加本市職工醫(yī)保的在職職工、靈活就業(yè)人員和退休人員。

Q:目前只選了大醫(yī)院,還未選社區(qū)醫(yī)院的咋辦?

A:4月1日前已選“大點”,且4月1日后仍未選“小點”者,仍可享受門診統(tǒng)籌待遇,報銷比例為45%。但4月1日起,新選“大點”前,須先選“小點”。如果不先選“小點”,是無法選定“大點”的。醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)設(shè)置,不先選社區(qū)醫(yī)院,就選不了大醫(yī)院。選了社區(qū)醫(yī)院,大醫(yī)院你也可以不選,但大醫(yī)院就不能享受醫(yī)保統(tǒng)籌報銷。

如果你之前“大小點”都沒選,4月1日之后也是“大小點”都不選,那就不能報銷了。所有的費用都只能用個人賬戶支付(相當(dāng)于100%自費)。若符合條件需變更“大點”的參保人,也須在先選定“小點”后,才可以改“大點”。

此次新政只針對普通門診,若是危重急癥且必須住院的,送哪家都可以按照住院統(tǒng)籌報銷

Q:如果是危重急癥,也需要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診,才能享受更高的報銷嗎?

A:此次新政只針對普通門診,如果是危重急癥,是必須住院的,送到哪一家醫(yī)院住院治療都是按照住院統(tǒng)籌報銷,不屬于此次普通門診新政范圍。

Q:到口腔?？漆t(yī)院看牙齒,到婦產(chǎn)科專科醫(yī)院生娃也要定點嗎?

A:需要前往口腔、骨科、眼科、腫瘤以及婦嬰等?？漆t(yī)院就醫(yī)時,無須辦理定點也能享受45%的醫(yī)保報銷比例。具體指定?？漆t(yī)療機構(gòu)由市人力資源和社會保障部門公布的為準(zhǔn)。

滿一年度后“一大一小”可以按需更改,若無變更則無需再重新辦理選點

Q:定點了的醫(yī)院,能否更換?

A:基層選定醫(yī)療機構(gòu)及其他選定醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)選定,在1個職工醫(yī)保年度(1年)內(nèi)原則上不予變更,但參保人員在年度內(nèi)發(fā)生戶口遷移、居住地變化、變動工作單位或因定點醫(yī)療機構(gòu)資格變化等情形,可攜帶相應(yīng)的證明材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。1年醫(yī)保年度結(jié)束后,可以按照需求改選。如果不更改,一般可以順延你之前定的“一大一小”,無須重新辦理選點。

Q:辦理了異地就醫(yī)的參保人怎么辦?

A:已辦理長期異地就醫(yī)的參保人員,以本人職工社會醫(yī)療保險月繳費基數(shù)為基數(shù),其中退休人員以上年度本市在崗職工月平均工資為基數(shù),按每人每月2%的標(biāo)準(zhǔn),由統(tǒng)籌基金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。而辦理了異地就醫(yī)的參保人直接到非選定的醫(yī)療機構(gòu)或非指定的專科醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費用,是不能報銷的。

如何辦理：參保人員憑醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件辦理選點確認(rèn)手續(xù)，到醫(yī)院醫(yī)保專窗，攜帶近期正面免冠一寸彩色照片。辦理社區(qū)醫(yī)院定點只需帶社?？ā?/span>

如何轉(zhuǎn)診：新的轉(zhuǎn)診機制完全在電腦上進(jìn)行，不再需要社區(qū)基層醫(yī)生填寫老舊的三聯(lián)單。只需在社區(qū)就診后由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)操作，轉(zhuǎn)到選定定點醫(yī)院或無需選點的?？漆t(yī)院，即視為轉(zhuǎn)診成功。

轉(zhuǎn)診有效期：

基層醫(yī)生的單次轉(zhuǎn)診在30天內(nèi)有效，這期間患者在大醫(yī)院內(nèi)無論進(jìn)行多少次門診治療，均可享受55%的醫(yī)保報銷，前提是300元的月度限額(職工醫(yī)保)、1000元的年度限額(居民醫(yī)保)。另外隨著家庭醫(yī)生制度在廣州陸續(xù)鋪開，由家庭醫(yī)生開出的轉(zhuǎn)診單也將被認(rèn)可，只是在轉(zhuǎn)診時必須通過所在基層醫(yī)院的系統(tǒng)。