第十二章    理血劑

概   念

    凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血等作用，用于治療血瘀或出血證的方劑，統(tǒng)稱為理血劑。

適應范圍和分類

1、瘀血證

——刺痛有定處，舌暗紫、舌上有紫斑，腹中有腫塊，疼痛拒按，按之堅硬，固定不移。

——活血化瘀

——血府逐瘀湯

適應范圍和分類

2、出血證

——吐、衄、便、咳、尿血、崩漏

——止血

——小薊飲子 

使 用 注 意

活血化瘀劑

1、活血祛瘀劑中常配伍理氣藥。

    因瘀血內(nèi)阻每致氣機運行不暢，氣機阻滯又可瘀血難化，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，配伍理氣藥可使氣行血行，有利于瘀血的排除。

2、逐瘀防傷正氣，多輔養(yǎng)血益氣之品。

    活血祛瘀劑有耗血傷正之弊，并應適當配伍扶正之品。

3、活血祛瘀劑凡婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多及孕婦均當慎用或忌用。

止血劑

1、止血應治本，不能單純見血止血。

2、上部出血，忌升提；下部出血，忌沉降。

3、大出血者，單用止血藥效果不佳，應配 伍益氣固脫之品。

4、配伍活血藥。

    止血劑有留瘀戀邪之弊，故應審明出血原因，止血適當輔以活血，以防血止留瘀。并可適當配伍活血藥，使血止不留瘀。

第一節(jié)    活血化瘀

作用：促進血行，消散瘀血。

適應證：多種瘀血證。

表現(xiàn)：瘀積腫痛，外傷瘀腫、瘀血內(nèi)停之胸腹諸痛。刺痛有定處，舌暗紫、舌上有紫斑，腹中有腫塊，疼痛拒按，按之堅硬，固定不移。

常用藥物

依據(jù)瘀血產(chǎn)生的原因配伍不同的藥物。

活血化瘀藥——桃仁、紅花、赤芍、丹參。

氣滯血瘀：理氣藥—枳殼、桔梗

熱結血瘀：清熱藥—生地、麥冬（瘀久化 熱）

寒凝血瘀：溫經(jīng)散寒藥—干姜、桂枝（血瘀兼寒）

外傷血瘀：

氣虛血瘀：益氣藥—黃芪、當歸（瘀久傷正）

血府逐瘀湯  《醫(yī)林改錯》

方歌

血府當歸生地桃，

紅花枳殼草赤芍；

柴胡芎桔牛膝等，

血化下行不作癆。

組成及功用

〖命名〗王清任認為隔膜低處，如池，滿腔存血，名曰“血府”。據(jù)“血府”產(chǎn)生“血瘀”的理論，創(chuàng)立血府逐瘀之劑。此言有誤，但運用有效。

〖組成〗當歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、甘草、柴胡、川芎、桔梗、牛膝

〖用法〗水煎服

〖功用〗活血化瘀，行氣止痛。

主治

胸中血瘀證。

癥見：胸痛、頭痛日久，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠、急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。

病機：瘀血內(nèi)阻胸中（血府），兼氣機失暢（肝氣郁滯）。

瘀血內(nèi)阻，妨礙氣機，不通則痛——胸痛

瘀血內(nèi)阻、清陽不升——頭痛

瘀血不能及時消散而瘀于一處——痛如針刺而有定處

肝脈循行于胸脅，肝氣不舒——急躁易怒

肝氣橫逆犯脾胃——呃逆、干嘔、引水即嗆

瘀久化熱、氣郁化火——內(nèi)熱煩悶、心悸失眠、入暮潮熱

血府逐瘀湯——方解

本方證病位在胸中，病機重點是血瘀，兼有氣滯。治當活血化瘀為主，行氣開郁為輔。

桃仁、紅花：活血化瘀。

                  ——君

當歸、川芎、赤芍、 ↓牛膝：助君祛瘀。牛膝又可通血脈，引瘀血下行。

                           ——臣

↑柴胡：①疏肝解郁；②升達清陽

↓枳殼、↑桔梗：開胸行氣，使氣行則血行。

桔梗常為上部引經(jīng)藥，可載藥上行入胸中。

生地：涼血清熱，配當歸又能養(yǎng)血潤燥，使瘀祛而不傷陰血。

                                                  ——佐

甘草：調(diào)和諸藥。            ——使

配伍特點

1、氣血兼顧，化瘀為主，理氣為輔。

2、邪正兼顧，活血理氣寓養(yǎng)血益陰。

3、升降同用，條達氣機。

運用

辨證要點：

      本方為治療血瘀胸中的常用方劑。以胸痛，痛有定處，舌黯紅或有瘀斑為證治要點。

加減變化：

      瘀痛日久入絡，加全蟲、山甲、地龍、三棱、莪術；

      氣滯較甚，加川楝子、青皮、香附；

      血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭；

      脅下有痞塊，加丹參、郁金、蜇蟲、水蛭。

補陽還五湯  《醫(yī)林改錯》

方歌

補陽還五赤芍藥，

歸尾通經(jīng)佐地龍；

四兩黃芪為主藥，

血中瘀滯用桃紅。

組成與功用

〖命名〗王清任認為：人之陽氣有十成，“分布周身、左右各得其半”。若虧五成剩五成，十去其五則氣虧，剩余五成歸并一側故“半身不遂”。遂創(chuàng)補氣活血化瘀之劑，使氣血充足，瘀祛絡通，氣行周身而“十全”。

〖組成〗黃芪、當歸 、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍

〖功用〗補氣、活血、通絡。

主治

中風之氣虛血瘀證。

癥見：半身不遂，口眼歪斜，語音蹇澀，下肢痿廢。小便失禁或頻數(shù)，口角流涎，苔白，脈緩。

病機：正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡瘀阻。

氣虛血瘀，脈絡瘀阻，經(jīng)脈失養(yǎng)——半身不遂，口眼歪斜。

氣虛血瘀，舌本失養(yǎng)，約束無力——言語蹇澀，口角流涎

氣虛不能固澀——小便頻數(shù)、遺尿失禁

苔白，脈緩。

方解

本方為氣虛血瘀之證。雖然就血瘀本身來說是實證，但其成因是虛，主要矛盾是“氣虛“，屬本虛標實，其中氣虛為本，血瘀為標。故治療是首當補氣，再配以活血通絡之品。

黃芪（重用）：大補元氣。使氣旺則血行，祛瘀而不傷正。

                                                  ——君

當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍：活血祛瘀。

                                    ——臣

地龍：通經(jīng)活絡，引藥周行于全身。

                               ——佐

配伍特點

重用補氣藥與少量活血藥相配，標本兼顧，氣旺血行以治本，活血通絡以治標，且補氣而不壅滯，活血而不傷正。

運用

辨證要點：

    本方為益氣活血的代表方劑。以半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力為證治要點。

加減變化：

  上肢加桑枝、桂枝；

  下肢加牛膝、杜仲；

  久病加水蛭、虻蟲；

  語音不利，加菖蒲、郁金、遠志；

  口眼歪斜，合牽正散；

  痰多，加半夏、天竺黃；

  偏寒，加附子；

  脾虛，加黨參、白術。

使用注意：陰虛陽亢、痰阻血瘀不宜使用。

現(xiàn)代運用：

現(xiàn)用于腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱、或單側上肢、或下肢痿軟屬氣虛血瘀者。

溫 經(jīng) 湯  《金匱要略》

方歌

溫經(jīng)湯用萸桂芎，

歸芍丹皮姜夏冬；

參草益脾膠養(yǎng)血，

調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。

組成及功用

〖命名〗溫則通,本方以溫養(yǎng)血脈為主,使血得溫則行,血行則無瘀血之患,用于主治沖任虛寒,瘀血阻滯之月經(jīng)不調(diào),故名~。 

〖組成〗吳茱萸、當歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬

〖功用〗溫經(jīng)散寒、祛瘀養(yǎng)血。

主治

沖任虛寒、瘀血阻滯證。

癥見：漏下不止，月經(jīng)不調(diào)，或前或后、或一日再行或經(jīng)停不止，而見入暮發(fā)熱，手心煩熱，唇干口燥，亦治婦人久不受孕。

病機：沖任虛寒、瘀血阻滯。

            虛寒失固

            瘀血阻滯  

            血不循經(jīng)

月經(jīng)先期或后期，或一月再行，崩中漏下，或經(jīng)停不至。月經(jīng)不調(diào)

寒凝氣滯——少腹里急、腹?jié)M、久不受孕。

寒凝血瘀——痛經(jīng)。

瘀血不去，新血不生，不能濡潤——唇口干燥。

瘀阻生機——陰血不足、虛熱內(nèi)生——傍晚發(fā)熱，手心煩熱

病機特點：寒、瘀、虛、熱錯雜。

本方?jīng)_任虛寒，瘀血內(nèi)阻證。瘀血內(nèi)阻是標，沖任虛寒是其產(chǎn)生的原因，因虛寒導致血瘀，故溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。

方解

吳茱萸、桂枝：溫經(jīng)散寒。

——君

川芎、當歸：活血祛瘀。

丹皮：活血祛瘀，清血中虛熱。

——臣

阿膠、麥冬、白芍：養(yǎng)血益陰。

三藥同用，既可養(yǎng)血，又可制約茱萸、桂枝辛燥之性。此方中芍藥古用白芍，亦可用赤芍—偏活血。

補陽中—配補陰（陰中求陽）

補血中 —配補氣（氣能生血）

 ——佐

人參、甘草：益氣健脾。

半夏、生姜：降胃散結，以助祛瘀。

——佐

甘草：調(diào)和諸藥。          

——使

配伍特點

1、溫清消補并用，以溫經(jīng)補養(yǎng)為主。

溫——吳茱萸、桂枝

清——丹皮

消——川芎、當歸

補——阿膠、麥冬、白芍、人參、甘草

2、大隊溫補藥與少量寒涼藥配伍，溫而不燥，剛柔相濟。

運用

辨證要點：

    本方主治沖任虛寒而致的月經(jīng)不調(diào)。以月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血夾有瘀塊，小腹冷痛，時發(fā)煩熱，舌暗紅，脈細澀為辨證要點。

加減變化：

      小腹冷痛甚，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴，或桂枝易為肉桂；

      寒凝氣滯，加香附、烏藥；

      漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾葉；

      氣虛甚，加黃芪、白術；

      傍晚發(fā)熱甚，加銀柴胡、地骨皮。

使用注意：

    月經(jīng)不調(diào)屬實熱或無瘀血者，忌用，服藥期間忌食生冷。

現(xiàn)代運用：

    現(xiàn)用于功能性子宮出血、慢性盆腔炎、不孕癥等屬沖任虛寒、瘀血阻滯者。

重點

組成、功用、主治

配伍意義

生化湯

方歌

生化湯是產(chǎn)后方,

歸芎桃草加炮姜;

惡露不行少腹痛,

血化下行不作癆。

組成及功用

〖命名〗生乃生新血、化為化瘀血之意、用于產(chǎn)后瘀血、腹痛。

〖組成〗當歸（重用24g）、川芎、桃仁、甘草、炮姜

〖用法〗黃酒、童便各半煎服

〖功用〗養(yǎng)血祛瘀、溫經(jīng)止痛。

主治

血虛寒凝，瘀血阻滯證。（產(chǎn)后瘀血腹痛）

癥見：產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。

病機：血虛寒凝，瘀血阻滯。

產(chǎn)后（虛、瘀）

      ＋

感受寒邪

病機關鍵：虛、寒、瘀。

血虛寒凝

瘀血阻滯

惡露不行

小腹冷痛

方解

新產(chǎn)之后，營血必虛，理當培補。此中惡露不行，為產(chǎn)后血虛，寒凝血瘀所致。若純補則瘀血不去，單破則新血不去，故養(yǎng)血去瘀，化瘀生新。“若先通之，必先充之”。

當歸（重用）：補血活血、祛瘀生新。

當歸辛甘而溫，辛可行血，甘可補血，溫可祛寒，一箭三雕，正合虛、寒、瘀三方面。其溫、行、補三者，以補為主。營血充沛，脈道滿盈，瘀血方能疏通，將化瘀寓于養(yǎng)血之中，則新血生，瘀血化，名為“生化”。

——君

    川芎：活血行氣。

    桃仁：活血祛瘀。

——臣

    炮姜：散寒、溫經(jīng)止痛。

    炮姜功效與干姜相似，但溫里作用弱于干姜，而長于溫經(jīng)止血。本方用炮姜，一者溫經(jīng)散寒；二者溫化瘀血?！芭诮谌霠I”，善入血分，本方用之，引藥入血，以溫化瘀血。

——佐

      炙甘草：益氣健脾，調(diào)和諸藥。

      黃酒：溫散而助藥力。

      童便：益陰化瘀，祛瘀生新，引敗血下行。

——佐使

配伍特點

寓生新于化瘀之內(nèi)。

運用

辨證要點：

     產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。

加減變化：

     惡露已行，腹微痛，可減桃仁；

     瘀滯較甚，痛劇，加黃蒲、五靈脂、元胡、益母草；

     冷痛甚，加肉桂；

     氣滯明顯，加木香、香附、烏藥。 

使用注意：

      有些地方習慣將本方作為產(chǎn)后必服之劑。產(chǎn)后血熱而有瘀滯，不宜使用本方。出血不止，甚則汗出氣短神疲，不宜使用。

現(xiàn)代運用：

      產(chǎn)后諸疾。如產(chǎn)后子宮修復不良、產(chǎn)后子宮收縮痛，胎盤殘留，人流后出血不止等屬于血虛寒凝，瘀血阻滯者。

比較：生化湯與溫經(jīng)湯

  兩方均可以溫經(jīng)、養(yǎng)血、祛瘀，適用于血虛寒凝血滯證。

  溫經(jīng)湯——重用吳茱萸、桂枝為君，以溫經(jīng)補養(yǎng)為主，配少量化瘀、養(yǎng)血之品，溫清消補并用?！螞_任虛寒，瘀血阻滯之月經(jīng)不調(diào)。

  生化湯——重用當歸為君，以活血補血為主，配少量散寒之品，重在生新化瘀?！萎a(chǎn)后血虛寒凝，瘀血阻滯之惡露不下。 

重點

組成、功用、主治

第二節(jié)    止血

作用：止血。

適應證：各種出血證，屬于中醫(yī)“血證”的范圍。凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅之鼻衄、齒衄、嘔血、咯血，下出于二陰之便血、尿血以及溢于肌膚之間的肌衄均屬于本證。

常用藥物

 1、益陰養(yǎng)血藥：失血必然損耗陰血。

    如：當歸、阿膠等。

 2、活血藥：止血過急易致瘀，大劑涼血止血藥的應用也容易導致血澀不行。

    如：丹皮、川芎等。

 3、配沉降或升提藥：血隨氣而升降，逆于上者是升多降少，陷于下者是降多于升。

   上部出血，配牛膝、赭石、龍骨、牡蠣等。

   下部出血，配升麻、柴胡、黃芪等。

小 薊 飲 子　 《濟生方》

方歌

小薊生地藕蒲黃，

滑竹通梔歸草襄；

涼血止血利通淋，

下焦瘀熱血淋康。

組成及功用

〖組成〗小薊、藕節(jié)、蒲黃、木通、滑石、生地、當歸、甘草、梔子、竹葉

            本方為導赤散加上小薊、藕節(jié)、蒲黃、滑石、當歸、梔子而成。

〖功用〗?jīng)鲅寡堋?/p>

主治

下焦熱結之血淋、尿血。

癥見：尿中帶血，小便頻數(shù)，赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。

病機：下焦瘀熱，損傷膀胱血絡，氣化失司。

熱結下焦，損傷膀胱，血隨尿出——血淋、尿中帶血。

熱結下焦，膀胱氣化失司——小便頻數(shù)、赤澀熱痛。

熱結——舌紅、脈數(shù)。

方解

本證病因屬熱，病變部位在下焦膀胱，且損傷膀胱血絡而見尿血、血淋，故治當涼血止血，利尿通淋。

小薊：涼血止血、利尿通淋。

小薊涼血止血，尤長于治療尿血，具有良好的利尿作用，能清利膀胱的濕熱，一藥而兩擅其功。

——君。

藕節(jié)、蒲黃：涼血止血，活血化瘀。

生地：涼血養(yǎng)陰、防止利尿傷陰。

——臣

木通、滑石、竹葉：清熱利尿通淋。

梔子：清三焦之火，導熱下行。

血淋、尿血必然損傷陰血；熱邪所致，亦損傷陰血，加上多味滲利之品，再傷其陰。

當歸：養(yǎng)血和血，引血歸經(jīng)。

 　　　　　　　　　　　　——佐

甘草：調(diào)和諸藥，緩急止痛。

配伍特點

止血之中寓以化瘀（藕節(jié)、蒲黃），使血止不留瘀；清利之中寓以養(yǎng)陰（生地、當歸），使利水而不傷正。

運用

辨證要點：

     尿中帶血，小便赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。

加減變化：

     尿痛，加琥珀末；

     血淋、尿血日久氣陰兩傷，減木通、滑石，加太子參、黃芪、阿膠。

使用注意：

   若血淋、尿血屬寒證或陰虛火動、氣虛不 攝者，不宜使用。

現(xiàn)代運用：

   常用于急性泌尿系感染及泌尿系結石屬于下焦瘀熱蓄聚膀胱者。

重點

組成、功效、主治

方解

配伍特點

黃 土 湯　《金匱要略》

組成及功用

〖組成〗灶心土、白術、附子、生地、阿膠、甘草、黃芩

〖用法〗先將灶心土水煎過濾取湯，再煎余藥，阿膠烊化沖服。

〖功用〗溫陽健脾，養(yǎng)血止血。

主治

脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。

癥見：各種出血。血色黯淡，四肢不溫，神倦無力，口淡不渴，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。

病機：脾陽不足，脾不統(tǒng)血。

部位——上為吐衄，下為便血、崩漏。

血色、質(zhì)——血色黯淡

病程——長

伴見虛寒證——四肢不溫，神倦無力，口淡不渴，面色萎黃。

本證臨床雖然表現(xiàn)為便血，或崩漏，或吐衄，但其本質(zhì)不出“虛”、“寒”二字。

方解

本方證標為便血，病本虛寒，當以“標本兼顧”之法，溫陽健脾，養(yǎng)血止血。

灶心土：溫中收澀止血。

——君

白術：益氣健脾。

附子：溫陽祛寒。

——臣

生地、阿膠：滋陰養(yǎng)血。

黃芩：清熱涼血，制約白術、附子溫燥之性。

——佐

甘草：調(diào)和諸藥。

——使

配伍特點

寒熱并用，

標本兼顧，

剛柔相濟。

運用

辨證要點：

     便血。血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細無力。

加減變化：

     出血多，加白及、三七；

     氣虛甚，加人參；

     中焦虛寒甚，加炮姜炭。

使用注意：陽熱證出血忌用。

重點

組成、功用、主治

第十三章  治風劑

概   念

凡以辛散祛風或熄風止痙藥為主組成，具有疏散外風或平熄內(nèi)風作用，治療風病的方劑，統(tǒng)稱治風劑。

適應范圍和分類

1、外風：風從外來，六淫之首的風邪侵入人體所引起的。人體正氣不足則容易感受外界風邪，發(fā)生風病。由于風邪有在肌表、經(jīng)絡、筋肉、骨節(jié)等的差別，所以有中風、破傷風、外感風邪頭痛、風疹等多種外風病證。

——頭痛、惡風、肢體麻木、筋骨攣痛或口眼歪斜，甚至角弓反張。

——疏散外風

——川芎茶調(diào)散

2、內(nèi)風：風從內(nèi)生，由于臟腑功能失調(diào)所致?！爸T風掉眩，皆屬于肝”，熱極動風，肝陽化風，陰虛生風，血虛生風等均屬于內(nèi)風。

——眩暈、震顫、四肢抽搐或卒然昏倒、不省人事、牙關緊閉、口眼歪斜、半身不遂

——平息內(nèi)風

——鎮(zhèn)肝熄風湯

使 用 注 意

1、分清內(nèi)外：辨別風病屬內(nèi)，屬外。外風宜散，內(nèi)風宜熄。

2、分清主次：外風可引動內(nèi)風，內(nèi)風可兼夾外風。這種復雜證候，應分清主次。

3、分辨病邪兼挾，病情虛實。

第一節(jié)   疏散外風

作用：疏散外風。

適應證：外風證。

表現(xiàn)：頭痛、惡風、肌膚瘙癢、肢體麻木、關節(jié)屈伸不利、半身不遂等。

常用藥物

辛散祛風藥：麻黃、防風、川芎、白芷等。

清熱藥：風為陽邪，易從熱化；祛風藥多辛溫香燥，易助熱；風邪可兼熱邪侵襲人體。

   如：黃芩、生地、石膏、知母等。

常用藥物

活血藥：風邪入侵，可致經(jīng)絡閉阻，瘀血乃生，瘀血阻滯，不利于疏散風邪，配伍活血藥，有利于化瘀，有助于祛風?！爸物L先治血，血行風自滅?！?/p>

  如：地龍、乳香、沒藥等。

養(yǎng)血藥：“風勝則干”，風邪侵襲，易損傷陰血；祛風藥辛溫香燥，易耗傷陰血；陰血傷又可致血虛生風。

  如：當歸、熟地、白芍等。

川芎茶調(diào)散  《太平惠民和劑局方》

川芎茶調(diào)散——方歌

川芎茶調(diào)有荊防，

辛芷薄荷甘草羌；

目昏鼻塞風攻上，

偏正頭痛悉能康。 

川芎茶調(diào)散——組成及功用

〖命名〗以川芎為主藥，用時以清茶調(diào)下，故名。

〖組成〗川芎、荊芥、防風、細辛、白芷、薄荷、甘草、羌活

〖用法〗食后以清茶調(diào)下。

〖功用〗疏風止痛。

川芎茶調(diào)散——主治

外感風邪頭痛。

癥見：偏正頭痛或巔頂痛，惡寒發(fā)熱，目眩鼻塞，舌苔薄白，脈浮者。

頭為諸陽之會，清空之腑，風乃清陽之邪，“上于風者，上先受之”，風邪外襲，循經(jīng)上犯頭部，阻遏清陽，故見頭痛。

病機：風邪外襲、循經(jīng)上犯少陽、厥陰、太陽、陽明，阻遏清陽。

風邪循經(jīng)上犯，阻遏清陽，氣血逆亂——頭痛、目眩

伴見表證——惡風發(fā)熱，脈浮

鼻為肺之竅，風邪侵襲、肺氣不利——鼻塞

川芎茶調(diào)散——方解

本方證是由外感風邪，阻遇清空所致，在具體用藥時，選用辛散疏風之品（即所謂“風藥”）組方。正如汪昂所言：“頭痛必用風藥者，以巔頂之上，惟風可到也?！惫手委煏r首當疏散風邪以止頭痛。

川芎（少陽、厥陰）：祛風活血止痛。

川芎辛溫，辛香走竄，為諸經(jīng)頭痛之要藥，尤善治少陽、厥陰頭痛。

                                 ——君

羌活（太陽）、白芷（陽明）、細辛（少陰）、防風：疏風止痛。

                                 ——臣

諸藥合用，效專力強，各有側重，止痛之力更著。

薄荷、荊芥：辛散上行、疏散上部風邪并可透表。

薄荷重用，疏散風熱，清利頭目，在大隊辛溫祛風藥中配伍辛涼之薄荷，有監(jiān)制其過于溫燥之意。

                                 ——佐

茶葉：清上降下。

茶葉苦涼輕清，可上清頭目?！迳?/p>

茶葉下行之性可制約疏風藥過于溫燥升散，使升中有降，升散不至于太過。——降下

                           ——佐

甘草：調(diào)和諸藥。           ——使

川芎茶調(diào)散——配伍特點

集眾多辛散疏風藥為一方，升散中寓有清降，疏風止痛而不溫燥。

川芎茶調(diào)散——運用

辨證要點：

      本方主治風邪頭痛，（風寒風熱均可，風熱中薄荷量重）以頭痛、鼻塞為證治要點。

加減變化：

      外感風寒，減薄荷，加蘇葉、生姜；

      外感風熱，加僵蠶、菊花、蔓荊子；

      風濕，加蒼術、藁本；

      頭風頭痛，加重川芎，酌加桃仁、紅花、全蟲、地龍。

現(xiàn)代運用：

    現(xiàn)用于偏頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、慢性鼻炎所引起的頭痛屬風邪為惡患者。

使用注意：氣虛、血虛，或肝腎陰虛陽亢、肝風內(nèi)動引起之頭痛，不宜使用。

第二節(jié)  平熄內(nèi)風

作用：平熄內(nèi)風——平肝熄風

適應證：內(nèi)風證。

《素問·至真要大論》謂：“諸風掉眩，皆屬于肝”。肝藏血，主筋，通于風氣，體陰而用陽，故內(nèi)風亦稱肝風。

其病證又有虛實之分。內(nèi)風之實證，或因熱盛生風，如肝經(jīng)熱盛，熱極生風；或因肝陽偏亢，風陽上擾所致。內(nèi)風之虛證，是指陰虛血虧生風，如溫病后期，陰液虧虛，虛風內(nèi)動。

實證——高熱不退，手足抽搐。（邪熱亢盛）

    ——平肝熄風

    ——羚角鉤藤湯

虛證——頭目眩暈，面色如醉，甚則猝然昏倒，不省人事 。（陰虛陽亢）

    ——滋陰熄風

    ——鎮(zhèn)肝熄風湯、天麻鉤藤飲

常用藥物

1、平肝熄風藥：如：羚羊角、鉤藤、天麻、石決明、代赭石、龍骨、牡蠣。

2、清熱藥：因內(nèi)風之實證，多由肝之陽熱亢盛所致。

   如：黃芩、寒水石、石膏、知母等。

3、滋陰養(yǎng)血藥：陽熱亢盛，易損傷陰血，陰血損傷，則陰虛陽亢，更加助長風陽。

   如：生地、玄參、龜甲、白芍等。

4、安神藥：因陽熱亢盛，易擾亂心神。       如：茯神、夜交藤、龍骨、牡蠣等。

羚 角 鉤 藤 湯  《通俗傷寒論》

羚角鉤藤湯 ——方歌

羚角鉤藤菊花桑，

地芍貝茹茯草襄；

涼肝熄風又養(yǎng)陰，

肝熱生風急煎嘗。

羚角鉤藤湯 ——組成及功用

〖組成〗羚角、霜桑葉、京川貝、鮮生地、鉤藤、滁菊花、茯神木、生白芍、生甘草、淡竹茹

〖用法〗水煎服。

〖功用〗?jīng)龈蜗L，增液舒筋。

羚角鉤藤湯 ——主治

熱盛動風證。

癥見：高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發(fā)為痙厥，甚則神昏，臺絳而干,或舌焦起刺，脈弦而數(shù)；以及肝熱風陽上逆，頭暈脹痛，耳鳴心悸，面紅如醉；或手足躁擾；甚則瘛疭；舌紅，脈弦數(shù)。

病機：溫熱病邪傳入厥陰，肝經(jīng)熱盛，熱極動風。 

熱盛動風多見于溫病極期，按病變階段有氣、營、血分的分別，但推其病所，總不離厥陰肝木。因動風為筋脈的病變，筋束骨，聯(lián)絡關節(jié)，剛勁柔韌相兼，而筋為肝所主，并有賴于肝血的濡養(yǎng)。若溫邪入侵于肝，或其他臟病影響到肝，致陽盛而熱，津液虧少，筋脈失養(yǎng)，失去柔和而剛強之性太過，則生內(nèi)風。

     陽熱亢盛——高熱

     熱擾心神——煩躁、神昏。

     熱極動風，灼傷律液，筋肋失養(yǎng)——手足抽搐，發(fā)為痙厥。舌絳而干，脈弦數(shù)。

羚角鉤藤湯 ——方解

本方所治，為肝經(jīng)熱盛生風，病勢急暴，病情危重。內(nèi)風為病，當平熄內(nèi)風，又要去除病因，調(diào)其臟腑。故立法清熱涼肝熄風為主，佐以養(yǎng)陰增液舒筋。

羚羊角：涼肝熄風。

鉤藤：清熱平肝，熄風解痙。

羚羊角偏于清熱，且具有較強的平肝熄風作用，鉤藤清熱作用不顯著，但具有熄風解痙之功。二藥既可平熄肝風，又能清肝經(jīng)之熱，二者合用，相得益彰，清熱涼肝，熄風止痙之功益著。

                      ——君

桑葉、菊花：清熱平肝。以加強涼肝熄風之效。

                       ——臣

生地：涼血滋陰。

白芍：養(yǎng)陰斂營。

                        ——佐

川貝母、鮮竹茹：清熱化痰。

茯神木：平肝寧心安神。

                      ——佐

甘草：調(diào)和諸藥。

                     ——使

羚角鉤藤湯 ——配伍特點

綜觀全方，以涼肝熄風為主，配伍滋陰、化痰、安神之品，標本兼治，為涼肝熄風法的代表方。

羚角鉤藤湯 ——運用

辨證要點：

      本方是治療肝經(jīng)熱盛動風的常用方。臨床應用以高熱煩躁，手足抽搐，舌絳而干，脈弦數(shù)為辨證要點。

加減變化：

      若邪熱內(nèi)閉，神昏譫語者，宜配合紫雪或安宮牛黃丸以清熱開竅；

      抽搐甚者，可配合止痙散以加強熄風止痙之效；

      便秘者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。

      本方清熱涼血解毒之力不足，運用時可酌加水牛角、丹皮等。

使用注意：

     若溫病后期，熱勢已衰，陰液大虧，虛風內(nèi)動者，不宜應用。

現(xiàn)代運用：

    本方常用于流腦、乙腦以及妊娠子癰、高血壓所致的頭痛、眩暈、抽搐等屬肝經(jīng)熱盛，熱極動風，或陽亢風動者。

鎮(zhèn) 肝 熄 風 湯 《醫(yī)學衷中參西錄》

鎮(zhèn)肝熄風湯 ——方歌

鎮(zhèn)肝熄風芍天冬，

玄參龜板赭茵從；

龍牡麥芽膝草楝，

肝陽上亢能奏功。

鎮(zhèn)肝熄風湯 ——組成及功用

〖組成〗懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草

〖用法〗水煎服。        

〖功用〗鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽。

鎮(zhèn)肝熄風湯 ——主治

類中風。

癥見：頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉，心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口眼漸形歪斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒后不能復元，脈弦長有力。

鎮(zhèn)肝熄風湯 ——方解

本證以肝腎陰虛為本，肝陽上亢，氣血逆亂為標，證屬本虛標實而以標實為主。治以鎮(zhèn)肝熄風為主，佐以滋養(yǎng)肝。

懷牛膝：補益肝腎，引血下行。

牛膝歸肝腎經(jīng)，入血分，性善下行，針對氣血逆亂沖激于腦的病機，引血下行，緩解氣血上沖之勢，同時兼以補益肝腎。 

                  ——君

代赭石：鎮(zhèn)肝降逆。

龍骨、牡蠣：平肝潛陽。

                   ——臣

龜板、白芍：益陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風。

玄參、天冬：滋陰清熱。合龜板、白芍滋水以涵木，滋陰以柔肝。

                     ——臣

茵陳、川楝子、生麥芽：清泄肝陽有余，條達肝氣郁滯。

                      ——佐

甘草：調(diào)和諸藥。合生麥芽能和胃安中，以防金石、介類藥物礙胃。 

                       ——使

鎮(zhèn)肝熄風湯 ——配伍特點

全方重用潛鎮(zhèn)諸藥，配伍滋陰、疏肝之品，共成標本兼治，而以治標為主的良方。

鎮(zhèn)肝熄風湯 ——運用

辨證要點：

      本方是治療類中風之常用方。無論是中風之前，還是中風之時，抑或中風之后，皆可運用。臨床應用以頭目眩暈，腦部熱痛，面色如醉，脈弦長有力為辨證要點。

加減變化：

     心中煩熱甚者，加石膏、桅子以清熱除煩；

     痰多者，加膽南星、竹瀝水以清熱化痰；

     尺脈重按虛者，加熟地黃、山茱萸以補肝腎；

     中風后遺有半身不遂、口眼歪斜等不能復元者，可加桃仁、紅花、丹參、地龍等活血通絡。

現(xiàn)代運用：

      本方常用于高血壓、腦血栓形成、腦溢血、血管神經(jīng)性頭痛等屬于肝腎陰虛，肝風內(nèi)動者。

使用注意：

      若屬氣虛血淤之中風，則不宜使用本方。