來源：中國社區(qū)醫(yī)師雜志

飲食調(diào)整

　　膽囊結(jié)石及慢性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病和飲食及肥胖有關(guān)。應(yīng)建議規(guī)律、低脂、低熱量膳食，并提倡定量定時的規(guī)律飲食方式。

利膽治療

　　①熊去氧膽酸是一種親水的二羥膽汁酸，具有擴(kuò)容膽汁酸池、促進(jìn)膽汁分泌、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)細(xì)胞等作用機(jī)制。對于膽石癥患者，使用熊去氧膽酸有助于降低膽源性疼痛的發(fā)生風(fēng)險，避免急性膽囊炎的發(fā)生，改善膽囊平滑肌收縮性和炎性浸潤。

　　②阿嗪米特可促進(jìn)膽汁合成和分泌，同時提高胰酶的活性，促進(jìn)吸收碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。臨床可供應(yīng)用的復(fù)方阿嗪米特腸溶片，其成分中的胰酶、纖維素酶具有促進(jìn)消化的作用，而二甲硅油可促進(jìn)胃內(nèi)氣體排出，改善腹脹不適癥狀。因此，復(fù)方阿嗪米特腸溶片在利膽的同時還有助于改善消化不良等癥狀。

　　③茴三硫具有促膽汁分泌和輕度的促膽道動力作用。

預(yù)防性膽囊切除

　　①易患膽囊癌的高危人群；②器官移植后免疫抑制的患者；③體重迅速下降的患者；④“瓷化”膽囊導(dǎo)致膽囊癌風(fēng)險增加者。

　　●知識鏈接：有癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石治療

　　治療以控制癥狀、消除炎性反應(yīng)為主。

　　解痙止痛　用于慢性膽囊炎急性發(fā)作時的膽絞痛?？捎孟跛岣视王?.6 mg舌下含服，每3——4 h 1次，或阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，每4 h 1次，可同時用異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射；鎮(zhèn)痛劑哌替啶50——100 mg肌內(nèi)注射，與解痙劑合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果（因可能促使Oddi括約肌痙攣進(jìn)而增加膽管內(nèi)壓力，故一般禁用嗎啡）。

　　需要注意的是，這些藥物并不改變疾病轉(zhuǎn)歸，且可能掩蓋病情，因此一旦無效或疼痛復(fù)發(fā)，應(yīng)及時停藥。

　　緩解膽源性消化不良癥狀　慢性膽囊炎中普遍存在炎性刺激和膽囊壁慢性纖維化等改變，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化不良癥狀。對于有明確膽囊結(jié)石的消化不良患者，10%~33%的癥狀可在膽囊切除術(shù)后得到緩解。

　　但由于膽源性消化不良還具有膽囊外消化系統(tǒng)功能紊亂的發(fā)病機(jī)制（可能與膽道動力學(xué)及Oddi括約肌張力有關(guān)），因此需要在消化不良出現(xiàn)的早期，應(yīng)用復(fù)方阿嗪米特或其他胰酶等有助于改善膽源性消化不良癥狀的藥物，可提高消化道內(nèi)胰酶的濃度，增強(qiáng)消化能力，改善腹脹癥狀和營養(yǎng)水平。

　　抗感染治療　根據(jù)慢性膽囊炎患者膽汁培養(yǎng)結(jié)果、患者感染嚴(yán)重程度、抗生素耐藥性和抗菌譜，以及患者的基礎(chǔ)疾病，特別是對于肝腎功能有損害等情況，在慢性膽囊炎膽道感染的治療中合理應(yīng)用抗生素具有重要意義。

　　2010年原衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報告顯示，膽汁中革蘭陰性菌對于第三代、第四代頭孢菌素和氟喹諾酮藥物的耐藥率高達(dá)56.6%~94.1%。因此對于慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石伴急性發(fā)作者，應(yīng)推薦使用哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦治療，同時針對厭氧菌使用甲硝唑類也具有較好效果。

　　而相比于急性膽囊炎發(fā)作，慢性膽囊炎患者可以待膽汁培養(yǎng)及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果完善之后，再選擇使用抗生素，避免因盲目應(yīng)用而產(chǎn)生耐藥性。