痹證是指人體肌表、經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲，致氣血經(jīng)絡(luò)為病邪閉阻而引起筋骨、肌膚、關(guān)節(jié)等麻木重著腫脹，屈伸不利，關(guān)節(jié)疼痛的一類疾病。

    治療上根據(jù)發(fā)病特征，分為風(fēng)邪偏勝、寒邪偏勝、肝腎兩虛挾寒濕、熱邪偏勝等類型。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕熱等均屬本病范疇。筆者認(rèn)為，對(duì)痹證治療，在辨證立法的基礎(chǔ)上，遣方用藥是關(guān)鍵，掌握藥物的特點(diǎn)，靈活地加以配伍應(yīng)用，有利于提高臨床療效。用藥精當(dāng)，往往收到奇效。茲就其痹證治療用藥特點(diǎn)，分述如下：

    風(fēng)邪偏勝

    癥見：肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，以腕、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)為多見，甚則關(guān)節(jié)屈伸不利，或見寒熱表證，舌苔薄白，脈浮緩。治以祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕。

    方選《宣明論方》中防風(fēng)湯：茯苓15g，防風(fēng)、當(dāng)歸、羌活、秦艽各12g，桂枝、甘草各6g，生姜3片為引。

    方中秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，補(bǔ)中有調(diào)；茯苓淡滲利濕；羌活、桂枝、葛根祛風(fēng)發(fā)表、散寒解??；杏仁、黃芩宣肺氣而燥濕，亦可防止?jié)裥盎療?；甘草調(diào)和諸藥。全方具有祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕宣痹之功。

    加減：上肢疼痛，加桑枝、姜黃祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、活瘀通絡(luò)；下肢疼痛，加川牛膝、獨(dú)活、木瓜補(bǔ)腎祛濕通絡(luò)；伴有腰痛，加狗脊、川斷、桑寄生、巴戟天補(bǔ)腎強(qiáng)腰、祛風(fēng)除濕；若關(guān)節(jié)屈伸不利，加伸筋草、絡(luò)石藤舒筋活絡(luò)。

    《圣濟(jì)總錄》載：防風(fēng)湯有麻黃、葛根，麻黃宣肺氣以開毛竅，葛根解肌以通腠理，治行痹可謂合拍。

    寒邪偏勝

    癥見：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛較劇，痛有定處，得熱則痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)不可屈伸，痛處不紅不腫，舌質(zhì)淡，苔滑白，脈沉細(xì)或弦緊。

    方用自擬烏桂麻辛湯：制川烏(先煎)、制草烏(先煎)、白芷、麻黃各6g，黃芪20g，桂枝10g，炒白芍15g，細(xì)辛、甘草各5g。

    方中川烏、草烏大辛大熱，溫經(jīng)散寒止痹痛；麻黃、桂枝、細(xì)辛、白芷解表散寒，溫通經(jīng)脈，祛風(fēng)止痛；黃芪、白芍補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正達(dá)邪；甘草甘以緩急，解川烏、草烏之毒。全方旨在驅(qū)逐寒邪，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，以止痹痛。

    加減：若有形寒肢冷，多為陽虛感寒，加羌活、防風(fēng)、狗脊、肉桂，以溫陽散寒；如寒濕阻閉經(jīng)絡(luò)，癥見痛處不移，屈伸不利，加秦艽、防己、海桐皮，以散寒除濕，通絡(luò)止痛。

    肝腎兩虛挾寒濕

    癥見：腰膝重痛，久延不愈，四肢關(guān)節(jié)屈伸不利，或畏寒，下肢無力，筋骨攣急，舌淡，苔薄白而膩，脈沉細(xì)。

    方選《千金方》中獨(dú)活寄生湯：桑寄生、獨(dú)活、杜仲、牛膝各15g，防風(fēng)、當(dāng)歸、秦艽各10g，川芎、肉桂各9g，白芍、熟地、黨參、茯苓各12g，甘草6g。

    方中熟地、杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；當(dāng)歸、川芎、白芍和營(yíng)養(yǎng)血；黨參、茯苓、甘草扶脾益氣；配以肉桂溫通血脈，鼓舞氣血運(yùn)行；獨(dú)活、細(xì)辛入腎經(jīng)，搜風(fēng)蠲痹，驅(qū)邪外出；秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)邪，行肌表，且能勝濕。此方為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，痹痛常用方。臨床上，在此方基礎(chǔ)上加減應(yīng)用，治療慢性四肢關(guān)節(jié)疼痛，每獲良效。

    加減：若關(guān)節(jié)屈伸不利，加伸筋草、絡(luò)石藤，以舒筋活絡(luò)；疼痛重著者，加蒼術(shù)、黃柏、生薏苡仁、威靈仙，以健脾燥濕、散寒通絡(luò)止痛。

    熱邪偏勝

    癥見：關(guān)節(jié)灼熱紅腫疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不便，活動(dòng)受限，動(dòng)則疼痛加劇，可發(fā)生于一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，甚則兼有發(fā)熱，口渴，心煩，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，方選自擬二藤桑蠶湯：忍冬藤、絡(luò)石藤、桑枝、生薏苡仁、滑石各30g，萆薢、絲瓜絡(luò)各15g，防己、知母、蠶砂、赤芍各10g，甘草5g。

    方中忍冬藤、防己、絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)，清熱利水，消腫止痛；桑枝祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)；赤芍、生薏苡仁、滑石、萆薢、絲瓜絡(luò)、知母、蠶砂清熱化濕，活血通絡(luò)；少佐甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方具有清熱化濕、通絡(luò)消腫、止痹痛之效。

    加減：若熱盛，加梔子、連翹、生石膏以助清熱散結(jié)消腫之力；若濕盛，加土茯苓、蒼術(shù)、黃柏、木瓜以助勝濕之力；若疼痛劇烈，加姜黃、制乳香、制沒藥以行氣活瘀止痛。

    總之，根據(jù)痹痛發(fā)病特點(diǎn)，可靈活加減藥味及增減劑量，既不失其原則，又切合病情，充分體現(xiàn)痹痛辨治用藥的精妙，方為至善。