強(qiáng)直性脊柱炎是一個(gè)累及脊柱的慢性炎癥性免疫病，其發(fā)病率約為0.3%,與遺傳有關(guān)，是常見(jiàn)的造成人群殘疾的骨病頑疾之一。發(fā)病年齡多在15-30歲，男性患病率高于女性至少5倍。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎，很多患者朋友都有或多或少的疑問(wèn)，下面就給大家總結(jié)了一些強(qiáng)直性脊柱炎的常見(jiàn)問(wèn)題。

由于本病也可侵犯外周關(guān)節(jié)，并在臨床、放射線(xiàn)和病理表現(xiàn)方面與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，故長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)一直被看成是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種變異型，稱(chēng)為類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎。鑒于強(qiáng)直性脊柱炎患者不具有 IgM 類(lèi)風(fēng)濕因子以及它在臨床和病理表現(xiàn)方面與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎明顯不同，1963 年風(fēng)濕病學(xué)會(huì)終于決定將兩病分開(kāi)，以強(qiáng)直性脊柱炎代替類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎。

本病常累及青壯年，患者往往都處于學(xué)習(xí)、工作的重要階段，如果沒(méi)得到恰當(dāng)?shù)闹委?，造成學(xué)習(xí)、工作能力下降，甚至殘疾，對(duì)于患者會(huì)造成較大影響。本病在臨床上表現(xiàn)的輕重程度差異較大，有的患者病情反復(fù)持續(xù)進(jìn)展，1～2 年內(nèi)就可以出現(xiàn)明顯的脊柱強(qiáng)直以及駝背變形等，更有個(gè)別髖關(guān)節(jié)受累嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床；而有的患者亦可長(zhǎng)期處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，可以正常工作和生活。

強(qiáng)直性脊柱炎患者多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。早起多表現(xiàn)為脊柱及關(guān)節(jié)疼痛，晚期多發(fā)生肌肉萎縮及脊柱關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致患者殘疾并嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力。

累及腰骶部時(shí)可有腰肌萎縮；胸椎受累時(shí)表現(xiàn)為駝背畸形，胸廓擴(kuò)張受限，后期嚴(yán)重患者胸廓保持在呼氣狀態(tài)，胸廓擴(kuò)張度較正常人降低 50% 以上，只能靠腹式呼吸輔助；頸胸椎進(jìn)展至晚期表現(xiàn)為后凸畸形，頭部活動(dòng)明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng)；肩關(guān)節(jié)受累時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛更為明顯，梳頭、抬手等活動(dòng)均受限；侵犯膝關(guān)節(jié)時(shí)則關(guān)節(jié)呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常生活更為困難。

HLA 是 3 個(gè)英語(yǔ)單詞的大寫(xiě)字頭，H 代表人 （Human），L 代表白細(xì)胞 （Leucocyte），A 代表抗原 （Antigen），即人類(lèi)白細(xì)胞抗原，HLA 抗原是人類(lèi)主要組織相容性復(fù)合體（MHC）的表達(dá)產(chǎn)物，屬于免疫系統(tǒng)的一部分，起到調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的功能。根據(jù) HLA 抗原結(jié)構(gòu)、功能與組織分布的不同，可將 HLA 為三類(lèi)，HLA-B27 屬于Ⅰ類(lèi)分子，廣泛分布于各組織有核細(xì)胞表面。多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者 HLA-B27 為陽(yáng)性。

強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病和 HLA-B27 密切相關(guān)，正常人群的 HLA-B27 陽(yáng)性率因種族和地區(qū)不同差別很大，我國(guó)約有 6%～8% 的人為陽(yáng)性。我國(guó) AS 患者的 HLA-B27 的陽(yáng)性率為 90% 左右，另有資料顯示，AS 的患病率在患者家系中為 4%，在 HLA-B27 陽(yáng)性的 AS 患者一級(jí)親屬中高達(dá) 11%～25%，這提示 HLA-B27 陽(yáng)性者或有 AS 家族史者患病的危險(xiǎn)性增加。但是，大約 80% 的 HLA-B27 陽(yáng)性者并不發(fā)生 AS，以及大約 10% 的 AS 患者為 HLA-B27 陰性，這提示還有其他因素參與發(fā)病，如腸道細(xì)菌及腸道炎癥。

強(qiáng)直性脊柱炎是不是遺傳病還沒(méi)有定論，但是 90% 強(qiáng)直性脊柱炎患者是有遺傳因素的。所以強(qiáng)直性脊柱炎是一種與遺傳有密切關(guān)系的疾病。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與 HLA-B27 有直接關(guān)系，由于 HLA 系統(tǒng)與血型抗原一樣，是由遺傳決定的，因此遺傳是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的重要原因之一。在 HLA-B27 陽(yáng)性人群中，本病的發(fā)病率大約占 20%，其余 80% 不患此病，說(shuō)明除遺傳因素外尚存在其他致病因素。

X 線(xiàn)檢查對(duì)本病的診斷有極為重要的意義，多數(shù)患者早期即有骶髂關(guān)節(jié)的 X 線(xiàn)改變，是本病診斷的重要依據(jù)。

骶髂關(guān)節(jié)的早期 X 線(xiàn)表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開(kāi)始，為兩側(cè)性，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或塊狀，髂骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個(gè)關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強(qiáng)直。

脊柱病變的 X 線(xiàn)表現(xiàn)，早期為普遍性骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重時(shí)可引起一個(gè)或多個(gè)椎體壓縮性骨折，腰椎的正常前弧度消失而變直，病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié)，間盤(pán)間隙發(fā)生鈣化，纖維環(huán)和前縱韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特征的竹節(jié)樣脊柱。

治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物中有些藥物對(duì)性腺有一定影響，強(qiáng)直性脊柱炎患者最好停藥半年以上再?zèng)Q定生育，如此才不影響生育質(zhì)量。如果病情加重可以使用少量激素治療。但要注意的是一些藥物可能提高流產(chǎn)率及導(dǎo)致胎兒畸形，因此患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥?；加袕?qiáng)直性脊柱炎的孕婦應(yīng)盡量采用剖腹產(chǎn)，如果患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)直時(shí)一定要選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)，不可選擇正常順產(chǎn)。