現(xiàn)在，我們將對上表紅色部分的常用聲窗做進一步講解，如果大家理解了這幾個切面，其他的切面自然就融會貫通了。

第一個出場的自然是最重要的切面。

第一步：探頭置于胸骨左側(cè)第 3、4 肋間。這在所有著作都一致，此位置相當于右室流出道這個點。

第二步：探頭長軸位置指向 10-11 點鐘（不同著作在這里提法有些小差異：有的說指向 9-10 點鐘，有的說右肩到左腰連線，有的說右胸鎖關(guān)節(jié)和左乳頭之間的連線），大概應(yīng)該是如下的視覺效果：

為了幫助親們理解，蟲哥上一張動態(tài)圖：

好的，蟲哥隱藏所有心肌部分，只留下瓣膜和心臟大血管的空間位置，這樣親們能就比較清楚看到超聲切面切到了主動脈的一半和二尖瓣一半，而肺動脈和三尖瓣不在切面上，ok，現(xiàn)在我們至少很容易在這個切面上畫上主動脈和二尖瓣圖像。

下一步，我們把隱藏心肌顯示出來，同時透明化右側(cè)心肌，好的，我想現(xiàn)在大多數(shù)站友能夠想象心肌在這個超聲切面上的投射影像。

下面把超聲圖像順時針轉(zhuǎn)動 90 度，大功告成。

再來個動態(tài)圖：

Ok，大家理解這個圖像是怎么得到的，現(xiàn)在在腦海里記住它，理解來龍去脈，就好記了對吧 。上圖的 A、B、C 三點為什么是室間隔上、中、下段，在這個角度看一下親們就很容易理解：

好了，第一個重要切面（胸骨旁左室長軸切面）的來龍去脈介紹完畢。

在左室長軸切面的基礎(chǔ)上把探頭順時針轉(zhuǎn) 90 度就是左室短軸心底切面（也叫主動脈根部切面）。

以探頭傾斜的不同角度可以得到左室短軸的另外三個切面——二尖瓣切面、腱索乳頭肌切面和心尖切面。

左室短軸的主動脈根部切面在空間上相對比較難想象，如果親們輕而易舉憑空就想象出來了，蟲哥對你發(fā)達的右腦表示羨慕嫉妒恨。

親不要驕傲，由于您的右腦異常發(fā)達，從專業(yè)角度出發(fā)這可能是一種病態(tài)現(xiàn)象，建議到醫(yī)院全面檢查。

好的，如果您的右腦向蟲哥一樣不很發(fā)達，那蟲哥利用三維軟件帶你一步步認識這個切面是怎么出來的。

先上一張圖，這張圖蟲哥只要你認識到一點：主動脈根部切面雖然是左室短軸第一個切面，但是注意它可完全沒有切到左室，這個叫左室情何以堪？

超聲最后交界切點都在左房和右房，右室流出道切到一點，而左室和二尖瓣它都沒切到，認識到這一點就行，下面有用。

第 2 張圖，我們把左室、右室心肌全部隱藏起來，這回我們的重點是觀察切到了哪些瓣膜。

這個切面切到部分三尖瓣，切到了整個主動脈瓣，切到部分肺動脈瓣，沒有切到二尖瓣，好的，跟上面一樣我們先把瓣膜投影畫出來，這個親們都可以理解吧。

好，下面同樣在這個角度把隱藏心肌顯示出來，這樣親們就比較容易想象，上面提到主動脈根部切面落點都是左右心房，左心室沒有切到，大家可以參看上面幾張圖，再想象一下，應(yīng)該慢慢都能理解，不理解的同學請舉手。

蟲哥再上個動態(tài)圖，讓親們從 360 度全方位觀察下：

如果理解的話，蟲哥再上個動態(tài)圖親們復(fù)習一下（彩色部分為疊加的多普勒血流）。

好了，第二個重要切面（胸骨旁左室短軸主動脈根部切面）也介紹完畢。

左室短軸的其它三個切面相對而言比較容易理解，不需要太發(fā)達的右腦都能想象出來，如果想象不出來很可能人品出了問題，自己檢討一下，蟲哥偷個懶，簡單上幾個圖，不啰嗦了。

三個切面動態(tài)圖，一看就知道，不羅嗦了。

胸骨旁右室流出道長軸和短軸切面平常不常用，但在致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）中，這兩個切面測得的右室流出道長直徑是其診斷標準，所以親們大概了解一下怎么切就行。

不同疾病有時需要從不同探查角度來診斷，這也是正常心臟空間解剖學觀念，如果你 ARVC 診斷依據(jù)是建立在心尖部四腔和二腔切面上那就是錯誤滴。

下面我們將探頭移到心尖區(qū)，這里有很多切面，我們介紹下最常用的心尖四腔切面、二腔切面，順帶介紹下五腔切面。

將探頭置于心尖波動最明顯出，探頭示標指向 2-3 點鐘，就能得到心尖的四腔切面，先直觀上個圖。

這是心尖四腔切面和二腔切面在心臟斷面示意圖。

心尖的四腔切面是最重要的標準切面之一，這里可以評價心臟四個心腔大小，觀察房間隔室間隔完整性，可以觀察二尖瓣、三尖瓣運動情況。

最后來個四腔切面動態(tài)圖，親們都看明白了嗎？

在心尖的四腔切面基礎(chǔ)上探頭逆時針轉(zhuǎn)動 90 度就是心尖二腔切面，該切面主要觀察左心室壁運動。

上個超聲動態(tài)圖。

二維超聲心動圖計算 EF 值有好幾種方法，了解這些方法的來龍去脈對正確解讀 EF 值十分重要，因為本篇講述是超聲切面解剖，所以不再展開，親們自己查閱資料，在心尖四腔和二腔切面測量計算 EF 值的心尖雙平面 simpson 法是比較準確的方法，但也比較費時。

在心尖的四腔切面基礎(chǔ)上，探頭角度稍稍上斜，可同時顯示左室流出道和主動脈瓣，常稱為心尖的五腔切面，其實并沒有多出一個心腔，左室流出道和主動脈瓣屬于左心腔一部分。

為了更好地讓大家理解心尖五腔切面，蟲哥把心肌部分透明化處理，大家可以看看左室流出道和主動脈瓣的位置。

現(xiàn)在上超聲示意圖。

心尖部的左室長軸切面和胸骨旁左室長軸切面是同一個平面，觀察角度不同，上個圖，大家理解一下。

現(xiàn)在來到劍突下聲窗，這個聲窗很多切面和其它聲窗是重復(fù)的，這樣我們省事多了，前面說過了雖然解剖形態(tài)相同但由于觀察角度不一樣，還是有輔助意義的。

1. 劍突下聲窗四腔切面作為心尖四腔切面的輔助觀察區(qū)，其實它們切的是同一個平面，即它們所切的平面成像一模一樣。

蟲哥上個圖大家就理解了，但是由于觀察的角度不同就各有特點，這就印證一句名言：觀點不同是因為角度不同。劍突下四腔切面更容易觀察到房間隔和腔靜脈解剖結(jié)構(gòu)（見圖）。

2. 劍突下右室長軸切面和胸骨旁右室長軸前面在一個平面，注意是右室長軸，審題要認真，上個圖。

劍突下左室短軸切面也可以切出胸骨旁左室短軸主動脈根部、二尖瓣、乳頭肌、心尖這是個大致相同切面形態(tài)，不再詳細介紹。

胸骨上聲窗主要有主動脈弓長軸和主動脈弓短軸切面，這個應(yīng)該比較容易想象，相信親們看完蟲哥這幾張圖就明白了。

介紹完基本切面，我們就能夠理解所謂二維超聲正常值一定是特指某個聲窗的某個切面正常值，換句話說同一個人的左室內(nèi)徑在不同切面有不同正常值，所以親們在看這些數(shù)據(jù)時一定要養(yǎng)成先看哪個聲窗哪個切面的習慣，不要張冠李戴鬧出笑話。

心臟解剖是心血管基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，希望這些講解能為各位的醫(yī)學之路送上一波強勢的助攻。