產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。

　　產(chǎn)后一、二曰內(nèi)，由于陰血驟虛，陽無所依，易浮越于外，營衛(wèi)不和，常有輕微發(fā)熱而無其他癥狀者，二、三天后營衛(wèi)自然調(diào)和，其熱自退，不作病論。

　　本病感染邪毒型發(fā)熱，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)“產(chǎn)褥感染”，是產(chǎn)婦死亡四大原因之一，為危急重癥，處理不及時，可危及產(chǎn)婦生命。外感發(fā)熱包括了西醫(yī)學(xué)“產(chǎn)褥中暑”，其重癥亦可危及性命，應(yīng)予高度重視。

　　【病因病機】

　　根據(jù)歷代文獻記載，引起產(chǎn)后發(fā)熱的原因很多，但與產(chǎn)后生理狀態(tài)密切相關(guān)的主要病因病機是產(chǎn)時感染邪毒，正邪交爭；敗血停滯，營衛(wèi)不通；元氣虧虛，易感外邪；產(chǎn)后陰血驟虛，陽易浮散。

　　一、感染邪毒 產(chǎn)時失血耗氣，產(chǎn)后胞脈空虛，若產(chǎn)時接生不慎，或護理不潔，邪毒乘虛入侵，稽留于沖任、胞脈，漫延全身，正邪交爭，因而發(fā)熱。

　　二、血瘀 產(chǎn)后惡露不暢，當(dāng)下不下，敗血停滯，阻礙氣機，營衛(wèi)不通，而致發(fā)熱。如肖慎齋《女科經(jīng)倫·產(chǎn)后證下》云：“敗血為病，乃生寒熱，本于營衛(wèi)不通，陰陽乖格之故”。

　　三、外感 產(chǎn)后氣血驟虛，元氣受損，衛(wèi)外之陽不固，外邪乘虛而入，營衛(wèi)不和。正值暑令，室內(nèi)空氣不通，卒中暑邪，故而發(fā)熱。

　　四、血虛產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，陰血驟虛，陽無所附，以致虛陽浮越于外而發(fā)熱。血虛陰傷，相火偏旺，亦致發(fā)熱。

　　【診斷要點與鑒別診斷】

　　診斷要點 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，尤以新產(chǎn)后出現(xiàn)以發(fā)熱為主，并伴有惡露異?；蛐「固弁凑?，即可診斷。

　　若為感染邪毒則應(yīng)配合西醫(yī)有關(guān)檢查，如血、尿常規(guī)及其他輔助化驗檢查，檢測血清急性期反應(yīng)物質(zhì)的C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。病原體的培養(yǎng)，分泌物涂片檢查，病原體抗原和特異性抗體檢測可確定病原體。通過全身檢查，婦科檢查，輔助檢查如“B”型超聲、彩色多普勒、CT、磁共振等檢測手段，能夠?qū)Ω腥拘纬傻难仔园鼔K、膿腫及靜脈血栓做出定位和定性診斷。

　　鑒別診斷 蒸乳發(fā)熱者，多發(fā)生于產(chǎn)后3~4天后，乳汁不行或下亦甚少，乳房脹硬，若高熱不退。乳房脹硬，紅腫，灼熱，疼痛，甚則潰腐化膿，則應(yīng)考慮為乳癰。

　　傷食發(fā)熱者，產(chǎn)后數(shù)日而發(fā)，多有傷食史，發(fā)熱伴胸膈飽悶，噯腐吞酸，或大便異常。

　　產(chǎn)后小便淋痛者，發(fā)熱惡寒，小便淋漓，尿頻，尿急，尿痛，經(jīng)小便常規(guī)或尿培養(yǎng)可資鑒別。

　　其他應(yīng)與產(chǎn)后痢疾、產(chǎn)后瘧疾、產(chǎn)后腸癰所致發(fā)熱相區(qū)別，但此等發(fā)熱與產(chǎn)褥生理無密切關(guān)系，則按他病診治。

　　【辨證論治】

　　產(chǎn)后發(fā)熱，虛實有別，其證各異。若高熱寒戰(zhàn)，伴小腹疼痛拒按，惡露有臭氣，則為感染邪毒。若高熱持續(xù)不退，神昏驚厥，屬產(chǎn)后危重急癥。寒熱時作，惡露量少，小腹疼痛拒按，則為血瘀發(fā)熱。惡寒發(fā)熱，肢體疼痛，咳嗽流涕為外感發(fā)熱。如正值盛夏之時，高熱、口渴多汗、心煩、體倦少氣為中暑發(fā)熱。微熱自汗，惡露量少，色淡為血虛發(fā)熱。

　　本病的治療，應(yīng)以調(diào)氣血、和營衛(wèi)為主。產(chǎn)后誠多虛證，不宜過于發(fā)表攻里，但不可不問證情，片面強調(diào)補虛，而忽視外感和里實之證，致犯虛虛實實之戒。感染邪毒者，其證危急且重，必要時中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　一、感染邪毒舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

　　[證候分析] 新產(chǎn)血室正開，百脈俱虛，邪毒乘虛內(nèi)侵，直犯胞宮、胞脈，正邪交爭致令發(fā)熱惡寒。邪毒內(nèi)燔，故高熱寒戰(zhàn)。邪毒與血相搏，結(jié)而成瘀，胞脈阻滯，惡露色紫黯，小腹疼痛拒按。熱迫血行則量多，熱與血結(jié)則量少。熱毒熏蒸，故惡露如敗醬，其氣臭穢。熱擾心神則心煩，熱盛于內(nèi)，灼傷津液，故口渴、小便短赤、大便燥結(jié)。舌紅苔黃、脈數(shù)有力為邪毒內(nèi)盛之征。

　　[治法] 清熱解毒，涼血化瘀

　　[方藥] 解毒活血湯（《醫(yī)林改錯》）加金銀花、益母草

　　連翹 葛根 柴胡 枳殼 當(dāng)歸 赤芍 生地 紅花 桃仁 甘草

　　方中連翹、葛根、柴胡、甘草清熱解毒，升散退熱；生地、赤芍、當(dāng)歸涼血和血；紅花、桃仁活血化瘀；枳殼散結(jié)行滯；芍藥配甘草緩急止痛。加銀花、益母草，以增強其解毒祛瘀之功。

　　本證之發(fā)熱，臨證病情變化快，故當(dāng)隨證論治。

　　若高熱不退，大汗出，煩渴引飲，脈虛大而數(shù)者，屬熱盛傷津之候。治宜清熱除煩、益氣生津，方用白虎加人參湯（《傷寒論》）

　　石膏 知母 粳米 甘草 人參

　　方中石膏清熱止渴除煩為君；知母瀉火潤燥助石膏清熱滋陰為臣；兩者相須為用，清熱生津、除煩止渴之力益強；甘草、粳米和中益胃以防苦寒傷胃之弊。加人參益氣為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。共奏清熱益氣生津之效。

　　若持續(xù)高熱，小腹疼痛劇烈，拒按、惡露不暢，穢臭、煩渴引飲、大便燥結(jié)，舌紫暗，苔黃而燥，脈滑數(shù)者。此為熱毒與瘀血互結(jié)胞中，治宜清熱瀉下逐瘀，方用大黃牡丹皮湯（《金匱要略》）加敗醬草、紅藤。

　　大黃 丹皮 桃仁 瓜蔞仁 芒硝

　　方中大黃、芒硝瀉瘀熱結(jié)聚，清熱解毒，軟堅散結(jié)；丹皮清熱涼血；桃仁活血散瘀滯；冬瓜仁清濕熱，排膿散結(jié)消癰。加紅藤、敗醬草，以增強清熱解毒之功。

　　若證見高熱汗出，煩燥不安，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細而數(shù)。為邪入營分而累及血分。　　治宜清營解毒、涼血養(yǎng)陰，方用清營湯（《溫病條辨》）加紫花地丁、紅蚤休。

　　玄參 生地 麥冬 金銀花 連翹 竹葉心 丹參 黃連 犀角(可用水牛角代)

　　方中犀角(或水牛角)清解營分之熱毒且能散瘀為君；玄參、生地、麥冬甘寒清熱養(yǎng)陰生津為臣；黃連、竹葉心、連翹、金銀花、紫花地丁、紅蚤休清心解毒、透熱轉(zhuǎn)氣為佐；丹參活血散瘀，以防血與熱結(jié)為使。全方有清營解毒，涼血養(yǎng)陰之效。

　　若高熱不退、神昏譫語、甚或昏迷、面色蒼白、四肢厥冷、脈微而數(shù)為熱入心包之象。治宜清心熱、養(yǎng)陰液及芳香開竅。方用清營湯（《溫病條辨》）送服安宮牛黃丸（《溫病條辨》） 或紫雪丹（《和劑局方》）。

　　本型發(fā)熱，勢急癥重，若治療不當(dāng)或延誤治療時機，可導(dǎo)致敗血癥、中毒性休克甚至危及生命，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合救治。

　　二、血瘀舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦澀。

　　[證候分析] 產(chǎn)后惡露不下或下亦甚少，以致瘀血內(nèi)阻，營衛(wèi)失調(diào)，陰陽不和則寒熱時作。氣機不暢，故惡露紫黯有塊。瘀血內(nèi)停，阻滯胞脈，故小腹疼痛拒按。舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦澀均為血瘀之征。

　　[治法] 活血化瘀 清熱和營

　　[方藥] 生化湯（《傅青主女科》）加丹參、丹皮、益母草，以助其活血化瘀之力，瘀去則熱自除。

　　三 、外感舌苔薄白，脈浮緊。

　　[證候分析] 產(chǎn)后元氣虧損，衛(wèi)外之陽不固，風(fēng)寒乘虛侵襲，正邪交爭，則惡寒發(fā)熱。外邪入侵，首及太陽之表，太陽經(jīng)脈絡(luò)于頭目項背，故頭痛，肢體疼痛。風(fēng)寒之邪束表則無汗，肺氣失宣，故咳嗽流涕。舌苔薄白，脈浮緊均為風(fēng)寒襲表之征。

　?。壑畏ǎ?養(yǎng)血祛風(fēng) 疏解表邪

　　［方藥］加味四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加蘇葉 荊芥 防風(fēng) 川芎 當(dāng)歸 白芍 地黃

　　方中四物湯養(yǎng)血, 荊芥、防風(fēng) 、蘇葉疏風(fēng)散寒解表。

　　若證見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，咳嗽，口干咽痛，微汗或無汗，舌尖邊紅，苔薄白，脈浮數(shù)，為外感風(fēng)熱之邪，治宜辛涼解表，方用銀翹散（《溫病條辨》）

　　金銀花 連翹 竹葉 荊芥穗 牛蒡子 薄荷 桔梗 淡豆豉 甘草 蘆根

　　方中金銀花，連翹清熱解毒、輕宣透表為君；牛蒡子、薄荷疏風(fēng)散熱、解毒利咽，荊芥穗、淡豆豉辛散表邪，透熱外出為臣；竹葉、蘆根、桔梗清熱生津、止渴化痰為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。共濟疏散風(fēng)熱，辛涼解表之效。

　　若證見往來寒熱，口苦咽干作嘔，胸脅痞滿，舌苔白潤，脈弦，為外邪客于少陽半表半里，治宜和解表里，用小柴胡湯（《傷寒論》）

　　柴胡 黃芩 人參 甘草 半夏 生姜 大棗

　　方中柴胡散邪透表，使半表之邪得以外宣為君；黃芩清里除熱，使半里之邪得以內(nèi)撤為臣；人參、半夏、甘草補正降逆和中為佐；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)為使。全方共奏和解少陽，補中扶正之功。

　　若產(chǎn)時正值炎熱酷暑季節(jié)，證見身熱多汗，口渴心煩，體倦少氣，舌紅少津，脈虛數(shù)，為外感暑熱，氣津兩傷，治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津，方用清暑益氣湯（《溫?zé)峤?jīng)緯》）

　　洋參 石斛 麥冬 黃連 竹葉 荷梗 知母 甘草 粳米 西瓜翠衣

　　方中西瓜翠衣 、洋參清熱解暑，益氣生津為君，；荷梗、石斛、麥冬清熱養(yǎng)陰為臣；黃連、知母、竹葉清熱解毒除煩為佐；甘草、粳米益胃和中為使。全方具清暑益氣，養(yǎng)陰生津之功。

　　四、血虛舌質(zhì)淡苔薄白，脈細或芤。

　　[證候分析] 產(chǎn)后失血傷津，陰不斂陽，虛陽外浮，故身有微熱汗出。血虛清竅失養(yǎng)則頭暈，血不養(yǎng)心則心悸，胞脈失養(yǎng)則腹痛綿綿。血虛不能濡養(yǎng)四肢，故手足麻木。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細或芤為血虛之征。

　　[治法] 補血益氣 調(diào)和營衛(wèi)

　　[方藥] 八珍湯（《正體類要》）去川芎加黃芪

　　當(dāng)歸 白芍 川芎 熟地 人參 白術(shù) 茯苓 甘草

　　方中四物湯補血，四君子加黃芪健脾益氣，氣血充足，營衛(wèi)調(diào)和，其熱自退。

　　若陰虛火旺，癥見午后熱甚，顴紅口渴，大便干燥，舌紅苔少，脈細數(shù)，治宜滋陰清熱，方用加減一陰煎（《景岳全書》）加白薇、青蒿、鱉甲。

　　生地 白芍麥冬 熟地 知母 地骨皮 甘草

　　方中地骨皮、青蒿清火退熱為君；知母、白薇、鱉甲、生地滋陰清熱為臣；白芍、麥冬、熟地養(yǎng)陰滋血為佐；甘草調(diào)和諸藥為使 。全方共奏滋陰清熱養(yǎng)血之效。

　　【其他療法】

　　產(chǎn)褥感染的處理：產(chǎn)婦取半臥位以利惡露排出，使炎癥局限于盆腔內(nèi)。加強營養(yǎng)，增強全身抵抗力，糾正水電解質(zhì)平衡。病情嚴(yán)重或貧血者，多次少量輸血或血漿。清除宮腔殘留物，有膿腫切開引流。同時應(yīng)按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素。在藥敏試驗之前，選擇對厭氧菌及需氧菌均有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用，一般以青霉素及氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用為首選。中毒癥狀嚴(yán)重者，短期選用腎上腺皮質(zhì)激素，提高機體應(yīng)激能力。血栓性靜脈炎在應(yīng)用大量抗生素的同時加用肝素治療。

　　產(chǎn)褥中暑的處理：治療原則是迅速改變高溫和不通氣環(huán)境，降低體溫，糾正酸中毒和休克，補充水分和氯化鈉。加強護理，注意體溫、血壓、心臟和腎臟情況。給予抗生素預(yù)防感染。出現(xiàn)心、腦、腎合并癥時，應(yīng)積極對癥處理?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/p>

   【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】

　　產(chǎn)后發(fā)熱之預(yù)后，由于病因不同而各異。若屬血虛、血瘀、外感發(fā)熱者，病情較緩，積極合理有效治療，一般可獲痊愈。中暑發(fā)熱，病勢較急，若治不及時，可致陰陽離決，危及生命。感染邪毒發(fā)熱是產(chǎn)后發(fā)熱中的危急重癥，及時治療搶救，可痊愈。若失治、誤治，病情傳變，以致邪毒內(nèi)傳，熱入營血，逆?zhèn)餍陌?。甚則熱深厥脫，可危及生命，預(yù)后不良，即使搶救成功，亦可留下多器官功能損傷而成虛損。

　　【預(yù)防與調(diào)攝】

　　1.加強孕期保健，注意均衡營養(yǎng)，增強體質(zhì)，孕晚期應(yīng)禁房事。

　　2.正確處理分娩，產(chǎn)程中嚴(yán)格無菌操作，盡量避免產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血，有損傷者應(yīng)仔細縫合。

　　3.產(chǎn)褥期應(yīng)避風(fēng)寒，慎起居，保持外陰清潔，嚴(yán)禁房事，以防外邪入侵。

　　4.產(chǎn)后取半臥位，有利于惡露排出。

　　5.防患于未然，凡有產(chǎn)道污染、產(chǎn)道手術(shù)、胎膜早破、產(chǎn)后出血等有感染可能者，可給予抗生素或清熱解毒之品，預(yù)防病邪入侵。

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