太陰病

一、太陰病的特征

腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自疼者。

二、三陰病不分風(fēng)寒的類別

三陰病統(tǒng)以虛寒為病根，未愈時(shí)都屬中寒一類，寒去熱復(fù)為欲愈，故自愈證特以中風(fēng)示其候，尤不得以風(fēng)寒而為陰證分類也。

三、有關(guān)太陰病的病理概述

由于機(jī)體功能的沉衰，在與病邪病毒相互間的作用下，而致胃腸失職，乃發(fā)作以上特有的陰虛特證。

四、太陰病的治療原則

本證以胃腸虛而多寒，故應(yīng)以溫性的建中散寒劑為治療原則，不過(guò)三陰證多發(fā)兼證，故亦多兼治方劑，各方證多見于以下二篇，暫不述及。惟散見于三陽(yáng)各篇者，計(jì)有以下各方證：

1．甘草干姜湯。

2．四逆湯。

3．吳茱萸湯。

4．厚樸生姜半夏甘草人參湯。

5．赤石脂禹余糧湯。

6．理中湯(一名人參湯)及丸方證：心下痞硬，嘔吐下利，或胸痹者。

(按：本方證太陽(yáng)篇論及，但未列方，故此補(bǔ)之)。

方：人參、干姜、甘草、白術(shù)各三錢。

水煎溫服。又為細(xì)末為丸，日三服。但丸方不如煎劑有捷效。

五、見于本病的方劑

均為太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬太陰的方證，釋如下：

1．桂枝加芍藥湯證：本方為桂枝湯原方增重芍藥，故其適應(yīng)證為桂枝湯證，而腹拘攣甚者。

方：桂枝三錢，芍藥六錢，炙甘草二錢，生姜三錢，大棗四枚。

2．桂枝加大黃湯證：本方為前方更加大黃，其適應(yīng)證為桂枝加芍藥湯證而大便秘或滯下者。

方：即前方加大黃二錢。

治驗(yàn)實(shí)例及有關(guān)論說(shuō)：

《成績(jī)錄》日：“一男子，項(xiàng)背強(qiáng)急，或腰疼，飲食停滯，時(shí)時(shí)胸疼，心下痞硬，噫氣喜唾，先生與人參湯，兼用當(dāng)歸芍藥散而愈?！?/p>

湯本按日：“項(xiàng)背強(qiáng)急或腰疼者，當(dāng)歸芍藥散證，余皆本方證也。”

《續(xù)建珠錄》日：“一婦人患咽疼，一二年，發(fā)則不能食，食即不下咽，手足微厥，心下痞硬，按之如石，脈沉結(jié)，乃與人參湯，服之?dāng)?shù)句，諸證減退，胸疼痊愈?！?/p>

《古方便覽》日：“一男子，一身悉腫，小便不通，心下痞硬，郁郁不欲食，以此方兼用三黃丸，二十劑而愈”。

《橘窗書影》日：“一女，患痔疾，脫肛不止，灸數(shù)十壯，發(fā)熱衄血，心下痞硬，嘔吐下利，一醫(yī)以寒涼劑攻之，而增劇。余與理中湯而漸愈。一醫(yī)欲一藥緩攻，余答日：痞有虛實(shí)，邪氣為痞，宜用疏劑，若胃中空虛，客氣沖逆為痞者，攻之有害，古方瀉后膈痞者，用理中湯。又以理中湯治吐血，問(wèn)有效也?！?/p>

《婦人良方》日：“人參理中湯治產(chǎn)后陽(yáng)氣虛弱，小腹作疼，或脾胃虛弱而少思飲，或嘔吐腹疼，或飲食難化，胸膈不利者”。

《赤水玄珠》日：“理中湯治小兒嘔瀉后，脾胃虛弱，四肢漸冷，或面有浮氣，四肢虛腫，眼合不開?！?/p>

《小青囊》日：“理中湯治惡心干嘔，欲吐不吐，心下映漾，如人畏船者。又治小兒慢驚，脾胃虛寒，泄瀉及受寒而腰疼?！?/p>

《外科正宗》日：“理中湯治中氣不足，虛火上攻，咽問(wèn)干燥作疼，妨礙吐咽，及脾胃不健，食少作嘔、肚腹陰疼等證?！?/p>

《證治摘要》日：“人參加附子，治腹脹滿而大便滑者”。

湯本按日：“本方主治之腹脹滿，按之軟弱，而多少有冷感，使仰臥之，則側(cè)腹部膨起，其脹滿即減退矣?！?/p>

《類聚方廣義》日：“產(chǎn)后續(xù)得下利，干嘔不食，心下痞硬而腹疼，小便不利者；及諸久病不愈，見心下痞硬，干嘔不食，時(shí)時(shí)腹疼，大便滯瀉，微腫等證者；又老人每至寒暑時(shí)，下利腹中冷痛，瀝瀝有聲，小便不禁，心下痞硬，干嘔者，皆為難治證，宜此方。若惡寒或四肢冷者，加附子?！?/p>

《勿誤藥室方函口訣》日：“此方為治胸痹之虛證方，然以理中丸為湯，宜用于中寒、霍亂、太陰吐利證。厥冷者，宜從局方加附子、術(shù)，伍附子有附子湯、真武湯意，效能驅(qū)內(nèi)濕，與四逆湯意稍異，四逆湯是以下利清谷為第一目的也?！?/p>

《麻診一哈》日：“余嘗治一婦人，發(fā)熱僅二三日，疹子己出，復(fù)驟隱，診之腹拘攣甚，臍也有結(jié)塊，有言經(jīng)信不利，因作桂枝加芍藥湯，使飲之，又雜以浮石丸，使服，其夜發(fā)熱甚，疹子從汗出，經(jīng)信利，而諸證自安?！?/p>

又：“一男，年二十五歲，發(fā)熱如燃無(wú)汗，經(jīng)四五日疹子不出，腹?jié)M拘疼，二便不利，時(shí)或腰甚疼，因作桂枝加芍藥大黃湯使飲之，微利二三行，拘疼漸安，兼用紫丸下之，下水五六行，其夜熟眠，發(fā)汗如洗，疹子隨汗出，疹子收，全復(fù)舊?！?/p>

《方輿鞔》日：“桂枝加芍藥湯，此乃其人素有癩瘕、痼疾、兼以痢疾，而引起固有之毒，因之腹疼者，主用之劑也。假令因宿食而腹疼吐瀉以后，尚腹疼不止者，此由有固有之毒。蓋桂枝加芍藥湯者，用于劇毒不甚強(qiáng)，祗痛甚，或痢毒即解而疼不止之類，皆因其有固有之毒也，有固有之毒的人，其腹拘攣或有塊者，又毒劇疼不止者，桂枝加芍藥大黃湯主之。桂枝加芍藥大黃湯，即詳辨于前。曾有一人病痢，用桂枝加芍藥大黃湯，其人于左橫骨上約二寸處疼痛不堪，始終以手按之，用此方痢止，疼亦治，是痢毒也?！?/p>

又：“此方痢疾初起，有表證腹疼，而里急后重不甚者用之，此表證比葛根湯證為輕。又痢初起則用桂枝湯等，而腹疼稍強(qiáng)者，用此方。亦有用于痢中而調(diào)理者，其痛劇時(shí)，先用之解痛而利之也?！?/p>

湯本按日：“此二方證者，與桂枝茯苓丸證、桂枝茯苓丸加大黃證易誤也。前二者主右腹直筋攣疼，后二者主左腹直筋攣疼，是則有分別矣。”此說(shuō)有關(guān)施治，甚重要，須熟記。

少陰病

一、少陰病的特征

脈微細(xì)，但欲寐。

二、少陰病的病理說(shuō)明

當(dāng)代謝功能的沉衰，達(dá)到相當(dāng)高度時(shí)，體內(nèi)熱能和血液受此影響而大為減弱，脈微細(xì)即為其應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，而大腦皮質(zhì)，亦感有不能自持的現(xiàn)象，故但欲寐。

三、少陰病的治療禁忌

少陰病氣虛，血少，為病根，汗、下、火攻均所當(dāng)忌。

四、少陰病可有二死只有一生

少陰病，陽(yáng)息者死，陰脫者亦死，故死可有二因。陽(yáng)盛陰虛者，原可壯水以制火，于陽(yáng)證可用此法，用于陰陽(yáng)俱虛的少陰證，則反促其死。陰雖虛，亦只有生陽(yáng)復(fù)陰之一道，故生者只有一法。

五、少陰病的治療原則

少陰病雖與太陰病同是虛寒所致病，而以溫性興奮藥，為治療原則，不過(guò)太陰病之虛，僅限于胃腸，而少陰病之虛已關(guān)系于氣血，病有輕重，法劑自亦不同，見于本篇者，計(jì)有以下數(shù)則：

六、少陰病的方劑

1．附子湯證：惡寒、體痛、心下痞硬、小便不利、而脈微細(xì)沉者。

方：炮附子二錢，茯苓三錢，人參二錢，白術(shù)四錢，芍藥三錢。

2．真武湯證：方證見前，此從略。

3．通脈四逆湯證：為四逆湯證虛脫甚，而嘔吐劇者。

方：炙甘草三錢，生附子二錢，干姜四錢五分。

4．白通湯證：為少陰表證兼下利證，較四逆湯證，不急迫而脈微者。

方：蔥白四莖，干姜一錢半，附子一錢半。

5．白通加豬膽汁湯證：白通湯證厥逆無(wú)脈、干嘔、煩者。

方：即上方加豬膽汁一錢五分，人尿七錢五分。

原藥水煎，去渣加豬膽汁、人尿和合相得，溫服。

6．桃花湯證：脈微弱、腹疼下利、便膿血者。

方：赤石脂八錢，干姜一錢，粳米一兩。

水煎，另調(diào)赤石脂末四錢，頓服，若一服愈，余勿服。

治驗(yàn)實(shí)例及有關(guān)論說(shuō)：

《成績(jī)錄》日：“一男子，兩腳疼痛，不得屈伸，手足寒，腹攣急，食頗減，贏瘦尤甚，時(shí)時(shí)痔血，二三年，他無(wú)所苦，先生與附子湯，疼痛減，攣急緩，食亦進(jìn)，能行步，惟有痔血，乃投黃連解毒散，而止。”

《古方便覽》日：“一道，年三十六，請(qǐng)予診治，日：貧道二十歲前后，患淋疾，三年愈后，諸證雜出，此后腰下冷，如在冰雪中，雖盛夏，須覆重絮，每發(fā)時(shí)心腹療痛，而手足不得動(dòng)，腰脊痛，痙而不得反側(cè)，甚則不能息，又忽忽少氣，終夜不安席，大抵每夜必發(fā)，且自幼即有痔瘺，每遇寒喧乃發(fā)，自幼患至今，經(jīng)十四年矣。余診：以心下悸，痞硬，腹皮拘攣，乃使飲附子湯，及平水丸，時(shí)時(shí)以紫丸攻之，服半歲余，諸證全瘳。”

又：“一婦人，年五十余，患胸痹，飲食無(wú)味，身體尫贏，半歲許不愈。余診之：心下痞硬，心悸，小便少，即作人參湯、及三黃丸，使飲之，二十余日，未見其效。病者欲速，乃更他醫(yī)，醫(yī)視之，率而灸臍旁，忽心腹切疼，下利數(shù)十行，臭穢不可近，殆至欲死，于是復(fù)召余，乃以大承氣湯下之，五六日，諸證頓退，飲食倍前。七八日小便不利，遍身紅腫，心下痞硬，腹皮拘攣，余又用附子湯、及平水丸，三十日，諸證痊愈?！?/p>

又：“一十歲兒，脊梁曲而偏僂，兩腳攣急，不能起，已二年矣。余以此方(即附子湯)及紫丸使飲之，兩個(gè)月痊愈。”

《類聚方廣義》謂附子湯日：“治水并遍身腫滿、小便不利、心下痞硬、下利腹疼、身體疼、或麻痹或惡風(fēng)寒者?！?/p>

又《金匱》妊娠病篇日：“婦人妊娠，六七月脈弦，發(fā)熱，其胎愈脹，腹疼惡寒者，小腹如扇，所以然者，子藏開故也。當(dāng)以附子湯溫其臟。按：扇，扉也。正字通日：戶之開闔，猶如鳥羽之翕張，故從戶從羽。今驗(yàn)之，妊娠六七月，少腹時(shí)時(shí)縮張而為疼者，多發(fā)熱惡寒，小便不利，若撰用附子湯、當(dāng)歸芍藥散，則小便快利，脹疼速瘥。又按：張者，恐為翕字之誤，此條以張氏之口氣，用之則有效，學(xué)者試之?！?/p>

《霍亂治略》日：“……下利甚，嘔，腹中水鳴，或腹疼，小便不利，四肢冷或攣痛者，真武加半夏湯。下利不止，厥冷煩躁，四肢轉(zhuǎn)筋，腹拘急，面表肉脫，眼凹聲嘶者，四逆湯，隨證宜用四逆加人參湯。下利轉(zhuǎn)筋甚者，厥冷過(guò)臂膝，精神衰弱，脫汗啜珠，脈微細(xì)或沉伏不見者，通脈四逆湯。前證心胸氣閉，干嘔甚，或發(fā)呃逆者，宜通脈四逆加豬膽汁湯，此證多死。若下利干嘔皆止，厥冷煩躁，轉(zhuǎn)筋自汗，呃逆不止，小便不利者，宜茯苓四逆湯，此證亦多死。然用此方而小便通利，至于大便帶黃色，諸證漸退，有回生者”。

《聚英館治療雜話》白通加豬膽汁湯訣日：“一切大吐瀉后，面色眼彩，屬于虛寒而厥冷，其冷發(fā)自指里，完全正背虛寒而心下有膨滿煩躁證，夏日霍亂，亦問(wèn)有之。脈微欲絕或全絕，世醫(yī)于此證，雖用附子理中等回陽(yáng)藥，然忘治心下之膨滿，故藥無(wú)效。此時(shí)宜用此方，有十倍參附理中之效。夫大吐瀉后，何故心下痞硬乎?究其病源，因大吐瀉后，脾胃暴虛，虛氣與余邪相摶結(jié)，而聚心下，故用此方，以附子、干姜回陽(yáng)，以豬膽汁壓痞塞，以蔥白治下元，用人尿鎮(zhèn)墜下行之品，引腎中欲飛騰之陽(yáng)氣而歸源，以一方而能四備。仲景之制方其精密若此，如何世之庸盲者，豈不知也。且此方不僅有效于霍亂吐瀉證，凡中風(fēng)卒倒，小兒慢驚，及其他一切暴卒病，脫陽(yáng)等證，亦能見奇效，總之以心下為目的而用之為要，今僅舉其效能之一隅耳，圓機(jī)活法，存乎其人?！?/p>

《類聚方廣義》桃花湯條日：“按干姜份量甚少，可疑，《外臺(tái)》載沈氏桃花湯，作赤石脂八兩，粳米一升，干姜四兩，余多用此方。吳儀洛日：服時(shí)再加末方寸匕者，以留滯固腸胃也，痢疾累日后，熱氣己退，脈遲弱，或微細(xì)，腹疼下利不止，便膿血者，宜此方。若身熱脈實(shí)，嘔渴，里急后重等證猶存者，當(dāng)先隨證以疏利之劑，驅(qū)逐熱毒，蕩滌胃腸也。若熱腹疼，下利便膿血證而用此方，及禹余糧等者，猶關(guān)門養(yǎng)盜，其患莫可測(cè)也，學(xué)者思之?！贝苏f(shuō)頗有理。

七、陰陽(yáng)表里錯(cuò)綜證的治法

陰陽(yáng)表里同時(shí)互見之變證，若陰證的里證已顯，而陽(yáng)證的表證甚輕，如身疼痛、下利清谷之例，此急當(dāng)救里，宜四逆湯，此已于太陽(yáng)篇解之。但陽(yáng)證的表證甚顯，而陰證的里證未著時(shí)，亦可微發(fā)汗，使病自表解，前已講過(guò)的桂枝加附子湯證、及桂枝去芍藥加附子湯證等，均屬其例。見于本篇者，尚有以下各方證，然前屬于桂枝劑之范疇，此則屬于麻黃劑之范疇，又不得不知。

1．麻黃附子甘草湯證：表不解，脈微細(xì)，而急迫者。

方：麻黃(去節(jié))二兩，炙甘草二兩，附子(炮)一錢。

2．麻黃附子細(xì)辛湯證：為外寒內(nèi)飲，即麻黃附子甘草湯證，不急迫、脈沉孝或咳痰者。

方：麻黃(去節(jié))二錢，附子炮一錢，細(xì)辛二錢。

治驗(yàn)實(shí)例及有關(guān)論說(shuō)：

《醫(yī)經(jīng)今解》日：“若少陰證脈沉，但欲寐，始得之，發(fā)熱肢厥，無(wú)汗者，為表病里和，當(dāng)用此方，(麻附辛)以緩汗之?！?/p>

《醫(yī)貫》日：“有頭疼連腦者，此少陰傷寒，宜本方(麻附辛)，不可不知?！?/p>

《張氏醫(yī)通》日：“暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或有痰，或清痰上溢，脈多弦緊，或數(shù)急無(wú)倫……以麻附細(xì)辛湯溫之?！?/p>

《方輿鞔》日：“余壯年時(shí)，治一男，年甫五歲，病痘初發(fā)，與葛根加大黃湯，自第三日放點(diǎn)，至第四日，而痘皆沒，但欲寐，絕飲食，脈沉，熱除，宛然少陰之病狀也。因勸轉(zhuǎn)就他醫(yī)，病家不聽，強(qiáng)請(qǐng)治之。再潛心細(xì)診，沉脈之中，猶覺神存，乃作麻附細(xì)辛湯，使服之，翌日痘再發(fā)，脈復(fù)，氣力稍增，由是起脹貫漿，順候也，結(jié)痂而愈。惟此兒無(wú)熱毒，為尋常之痘耳，因多由葛根加大黃湯使發(fā)汗過(guò)多，大便微溏，故有此變，此是余初年未熟之咎也，然幸兒未夭折，得免其父母之譏遣，亦大幸也。”

《勿誤藥室方函口訣》日：“此方(麻附細(xì)辛湯)解少陰之表熱，一老人咳嗽吐痰，午后背脊灑淅惡寒后，微似發(fā)汗不止，一醫(yī)以為陽(yáng)虛之惡寒，與醫(yī)王湯(補(bǔ)中益氣)無(wú)效，服此方五帖而愈……?！?/p>

湯本按日：“余亦曾治老人之氣管炎，用本方即得效矣?！?/p>

八、少陰熱化證

熱復(fù)寒自解，原屬陰證佳兆，但少陰證津虛血少，若熱化太過(guò)，反致虛熱變證，見于本篇者，有以下各方證：

1．黃連阿膠湯證：本方證應(yīng)為心下痞，心悸，身熱，虛煩不得眠。

方：黃連四錢，黃芩二錢，芍藥二錢，雞子黃二枚，阿膠三錢。

先煮三物，去渣，內(nèi)膠烊化盡，少冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服。

2．豬膚湯證：咽疼而下利、胸滿心煩者。

方：豬膚四兩。

水煮，去渣，加白蜜二兩，白粉一兩，熬香，合令相得，溫分六服。

3．甘草湯證：咽疼或有急迫證者。

方：甘草三錢。水煎溫服。

4．桔梗湯證：為甘草湯證、而咽腫疼或有膿、或有膿血者。

方：桔梗一錢半，甘草三錢。

5．苦酒湯證：咽中腫疼或生瘡、而食水不下、或不能言語(yǔ)者。

方：半夏(洗，破如棗核)十四枚，雞子一枚(去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中)。

上二味，內(nèi)半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之，不差，更作三劑。

6．半夏散及湯方證：少陰病，咽疼者。

方：半夏(洗)、桂枝(去皮)、甘草各等份。

作散和服，方寸匕。若湯服，先煮水沸，內(nèi)散方寸匕，更煮三沸，去火令少冷，少少咽之。

治驗(yàn)實(shí)例及有關(guān)論說(shuō)：

《醫(yī)宗必讀》日：黃連阿膠湯，一名黃連雞子黃湯，治溫毒、下利膿血、少陰煩躁不得眠”。

《類聚方廣義》黃連阿膠湯條日：“治久立腹中疼熱、心中煩而不得眠、或便膿血者。治痘瘡內(nèi)陷而熱氣熾盛、咽燥、口渴、心悸、煩躁、衄血者。治諸失血證、胸悸身熱、腹痛微利、舌干唇燥、煩悸不能寐，身體困憊，面無(wú)血色、或面熱潮紅者?！?/p>

尾臺(tái)日：“淋漓證，小便熱如湯，莖中灼疼而血多者，黃連阿膠湯有奇效?！?/p>

《勿誤藥室方函口訣》日：“此方(黃連阿膠湯)治柯韻伯之所謂少陰瀉心湯，而病陷于陰分，(實(shí)非陷于陰分，乃陷虛證)，上熱仍不去，心煩或虛燥者，故吐血、咯血、心煩而不眠、五心熱，而漸漸肉脫者。及凡諸病已久，熱氣侵淫于血分，而成諸證者。毒痢腹疼、膿血不止、口舌毒氣者等，治之有驗(yàn)。又有用于少陰下利膿血者，但與桃花湯上熱有別。又活用于疳瀉不止者、與痘瘡煩渴不寐者，有特效。”

《外臺(tái)秘要》日：“巨效一方(即甘草湯)，治毒白痢，日數(shù)十行，不問(wèn)老少……?！?/p>

《圣濟(jì)總錄》日：“甘草治亡卒腫起，滿口塞喉，氣息不通，頃刻殺人?！?/p>

《類聚方廣義》日：“凡用紫丸、備急丸、梅肉丸、白散等，未得吐下快利，惡心腹痛、苦楚悶亂者，用甘草湯，則吐瀉俱快，腹痛頓安”。孫思邈日：“凡服湯而嘔逆不入腹者，先以甘草三兩、水三升煮取二升，服之得吐，若不吐則益佳，消息定后，服余湯，即順利不更吐矣。此急迫憒悶之證，不與半夏、生姜之所主病同情，宜從急處置之?！备什轀_有此治驗(yàn)，須記。

《和劑局方》日：“如圣湯(即桔梗湯)，治風(fēng)熱毒氣上攻咽喉，咽疼喉痹，腫塞妨悶，及肺癰咳嗽，咯吐膿血，胸滿振寒，咽干不渴，時(shí)吐濁沫，氣息腥臭，久久吐膿，狀如米粥。又治傷寒之咽疼。”

《予備百藥方》日：“治喉痹飲食不通欲死之方(即桔梗湯)兼治馬喉痹(馬，頸長(zhǎng)。故凡痹在項(xiàng)內(nèi)，深而不見，腫塊干挾，壯熱吐氣數(shù)者是也)”。

《生生堂治驗(yàn)》日：“一男子，年二十，患下疳愈，其毒遂上攻，右耳漬聾，咽喉腐爛，白喉發(fā)病，嗣后，咽喉腫疼，米粒不能下，久之，唯待死耳。先生省之，且使門第診之，謂日：二三子以何等方治之?皆日：七室丹、或龍門丸。先生笑日：否，爾等泥我規(guī)則，正以殺人耳，古諺日：欲投鼠而忌器。斯人有斯疾，猶鼠之近器，豈可不迫乎?然糧道己絕，胃氣久憊，二三子之言雖當(dāng)，但損其器，亦未如之何矣。因先與半夏苦酒湯，使銜而飲之。明日來(lái)人云：咽疼如忘，腫亦隨消。旬余，其腹頗足當(dāng)其毒，因與桃仁解毒湯而行重法，后以龍門丸下之，二月耳亦能聞矣?！?/p>

《類聚方廣義》日：“按半夏散之服法，亦云少少咽之，蓋咽中腫疼或生瘡者，腫必及于會(huì)厭，故多咽，則過(guò)咽必少，若令冷而徐徐含咽時(shí)，不特藥汁易下，亦可浸及瘡處，是以外治而寓內(nèi)治之法，用意甚密也，張子之術(shù)，可謂委曲周悉矣”。

《傷寒雜病辨證》日：“甘草湯、桔梗湯；日：咽疼，半夏散及湯；日：咽中疼；半夏苦酒湯，日：咽中傷而生瘡，則皆咽疼為主者也，蓋咽疼本有輕重之分，輕者未必腫，重者必大腫，以是咽疼不腫之輕者，為甘草湯證；其大腫之重者，為桔梗湯證；但不甚腫或涎纏咽中而不甚疼楚者，為半夏散及湯與苦酒湯證”。

九、類似少陰的外證

類似少陰之外證，其實(shí)屬于陽(yáng)性病，于治療上甚關(guān)重要，不可不辨，見于本篇者，有以下各方證：

1．大承氣湯證：(已詳陽(yáng)明篇，從略)

2．豬苓湯證：(解見前，從略)

3．四逆散證：本方為大柴胡湯證，不嘔、腹攣疼、而急迫者。

方：甘草、枳實(shí)、柴胡、芍藥各等份。

為散，白飲和服方寸匕，日三服，增其量亦可煎湯服。

治驗(yàn)實(shí)例及有關(guān)論說(shuō)：

《蕉窗雜話》日：“一貴人之寵眷，春新四十，得病十八年，其問(wèn)惟服用一醫(yī)之藥未絕，其證頭疼眩冒，惟席上行步耳，因是細(xì)長(zhǎng)而瘦皺，色白無(wú)血，骨瘦如柴，經(jīng)已十年不行矣。腹候右臍旁有疝塊，脅肋之下亦甚拘攣，余即用四逆散加良姜、牡蠣、劉寄奴，使服之，并日施灸風(fēng)市、三里、三陰交各穴，其問(wèn)雖時(shí)有小故，但始終不轉(zhuǎn)方，至乙卯初冬，尚未期年，脅腹?jié)u大，肌肉漸長(zhǎng)，如無(wú)病時(shí)，頭暈郁冒等證亦已如洗，月信亦稍稍至矣?！?/p>

湯本按日：“此證可用四逆散合當(dāng)歸芍藥散?！?/p>

又：“……老人，患鼻淵己三年，諸醫(yī)為肺虛，百治不效……求治于余時(shí)，其人兩鼻流涕極多，與四逆散加吳茱萸、牡蠣，使服之，一日服三帖，源源不斷之濁涕鼻水，已停止不流矣。此證自古以來(lái)，均做肺部之病，多用辛夷白芷之類。又有云成自風(fēng)邪后之余邪者，均誤也，是皆由肝火上逆于肺，上下之氣隔塞而成也?！?/p>

湯本按日：“此蓄膿證也，可用本方加薏苡仁合用當(dāng)歸芍藥烈。

《類聚方廣義》日：“四逆散治痢疾，累日下利不止，胸脅苦滿，心下痞塞，腹中結(jié)實(shí)，而里急后重者”。

湯本按日：“余亦嘗用本方治同證”。

《橘窗書影》日：“……年四十，氣宇閉塞，顏色青慘，身體贏瘦，醫(yī)以為勞瘵。余診之：任脈拘急，胸中悸動(dòng)，自左脅下延鳩尾，妨悶。余以為癖疾所為，與四逆散加鱉甲、茯苓，數(shù)日妨悶去，拘急解，氣宇大開，但四肢無(wú)力，對(duì)物倦怠，因與千金茯苓丸，數(shù)旬全治?！?/p>

湯本按日：“此證，先宜四逆散桂枝茯苓湯之合方，后用柴胡去半夏加栝樓湯，再加地黃、麥冬為是。千金茯苓湯，后世方也，合茯苓、人參、柴胡、麥門冬、地黃、桂枝、芍藥而成，故與柴胡去半夏加栝樓湯，再加地黃、麥門冬者，大同小異也。

又：“……年年患腳氣，惟今年不發(fā)，但心下痞塞，任脈拘急，郁閉而不堪職業(yè)，余以四逆散加吳茱萸、茯苓數(shù)日，腹里大和，然飲食不美，元?dú)忸H餒，與柴芍六君子湯，元?dú)獠煌鷷r(shí)，避免職業(yè)，恬然靜養(yǎng)，遂不藥而愈。”

湯本按日：“此證初起宜用四逆散與當(dāng)歸芍藥散之合方，終用小柴胡加橘皮湯與當(dāng)歸芍藥散之合方。”

又：“……患心下痞塞，任脈拘急，有動(dòng)氣不得安眠，時(shí)時(shí)吐血，醫(yī)予滋補(bǔ)之劑無(wú)效。余診之，非虛證也，宜和暢腹中，清涼肝火為治，予四逆散加黃連、茯苓、兼用黃連解毒散，數(shù)旬宿疾漸愈?！?/p>

湯本按日：“此證可用四逆散桂枝茯苓丸合方兼用黃解丸也”。

又：“唐津候次女，自春以來(lái)，脊骨六七椎之上，突起如覆杯，胸膈亦高張，氣分因而郁塞，諸事不能工作，腹里拘急，背覺僵硬，伸屈不靈，余以四逆散加鉤藤、羚羊角兼用大陷胸丸，經(jīng)過(guò)旬日，胸腹寬快，但氣色不甚旺，益進(jìn)前方，脊骨凹沒，自體如故，數(shù)月后，聘于上山候?！?/p>

湯本按日：“依余之經(jīng)驗(yàn)結(jié)核性脊椎炎，骨關(guān)節(jié)炎等證，因瘀血介在者甚多，故此病宜四逆散桂枝茯苓丸之合方，兼用大陷胸丸治之”。

厥陰病

一、厥陰病的特征

消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。

二、厥陰病的病理

厥陰病同其他陰證一樣，也是以虛寒為病根，只是陰寒之極，乃自里迫虛陽(yáng)上亢，而為上熱下寒之劇證。若與少陰證較，則少陰為虛之極，而厥陰為寒之極，寒極似陽(yáng)，故反有熱候。

三、厥利嘔噦之為證非陰病所獨(dú)有

厥陰雖多屬虛寒之見證，但發(fā)于實(shí)熱者亦頗多。其例依次述其方證如下：

四、關(guān)于厥之方證

1．四逆湯證：(已詳見于前，從略)

2．烏梅丸證：厥而嘔，煩吐蛔者，或久下利不止者。

方：烏梅三百枚，細(xì)辛一兩八錢，干姜三兩，黃連四兩八錢，當(dāng)歸一兩二錢，附子一兩八錢，蜀椒一兩二錢，桂枝一兩八錢，人參一兩八錢，黃柏一兩八錢。

上為丸(蜜制)，梧桐子大，初服十丸，稍加至二十丸，日三服。

3．當(dāng)歸四逆湯證：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，或下利脈虛，而腸鳴者。

方：當(dāng)歸三錢，桂枝三錢，芍藥三錢，細(xì)辛三錢，炙甘草二錢，通草二錢，大棗八枚。

4．當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證：當(dāng)歸四逆湯證而嘔逆甚者。

方：即當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸一兩、生姜八錢。

5．麻黃升麻湯證；手足厥逆，咽喉不利，唾膿血，泄利不止，而寸脈沉遲，下部脈不至者。

方：麻黃三錢七分五厘，升麻三錢七分五厘，當(dāng)歸三錢七分五厘，知母二錢二分五厘，黃芩二錢七分五厘，萎蕤二錢二分五厘，芍藥七分五厘，天冬七分五厘，桂枝七分五厘，茯苓七分五厘，甘草七分五厘，石膏七分五厘，白術(shù)七分五厘，干姜七分五厘。

先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取汁，去渣，分三服，于二三時(shí)內(nèi)續(xù)服荊

6．白虎湯證：

7．瓜蒂散證：

8．茯苓甘草湯證：

(均詳見于前，從略)

五、關(guān)于下利之方證

1．通脈四逆湯證

(見前，從略)

2．白頭翁湯證

熱利、下重者。

方：白頭翁四錢五分，黃柏四錢五分，黃連四錢五分，秦皮四錢五分。

3．小承氣湯證

(見前，從略)

4．梔子豉湯證

(見前，從略)

六、關(guān)于嘔吐之方證

1．吳茱萸湯證

(見前，從略)。

2．小柴胡湯證

(見前，從略)

3．干姜黃芩黃連人參湯證：嘔吐而心下痞硬者。

方：干姜、黃芩、黃連、人參各四錢五分。

治驗(yàn)實(shí)例及有關(guān)論說(shuō)：

《方輿鞔》烏梅丸方條日：“吐蛔者，先哲已有論之，或?yàn)楹驗(yàn)闊?，其治法由此丸分出，雖似各有確見，然余以此藥，由寒熱各性錯(cuò)綜而成，即是立方之妙旨，故予常守故規(guī)，不為一味之去加，而屢得巧驗(yàn)。茲舉一二例以證之：

某，年二十余，久患蟲疾，腹疼，更醫(yī)數(shù)人，不效。上嘔下泄，贏瘦頗甚，余以此丸為料，用之十帖而愈。以此丸為料用，不載于書，又不見世醫(yī)為之，傾讀陳復(fù)正《幼幼集成》，以烏梅丸為末，水煎十分之一亦可，此說(shuō)可謂先得我心矣?！?/p>

《勿誤藥室方函口訣》日：“此方(烏梅丸)之蛔厥，全冷者也，疼煩有休發(fā)者，輕證起時(shí)有厥者?？虑僦^不僅蛔厥，概為厥陰之主方。又厥陰多寒熱錯(cuò)雜證……運(yùn)用此方多能湊效……亦用于胸有刺疼者。又反胃之壞證，以半夏人參干姜丸料，送下此方，有奇效。又能治久下利?！敝卸拘粤〖仓悟?yàn)：

《續(xù)建珠錄》日：“……之仆，年三十余，有寒疾，初二三日，雖服藥，發(fā)汗，然不解，而熱反倍于前日，眼中赤，短氣，躁煩，手足厥冷，大便秘澀，眾醫(yī)皆謂之氣虛，日：若非參、附、白術(shù)則不能補(bǔ)其虛，因與理中湯，得湯疾彌進(jìn)，因求先生治。診之日：此所謂厥陰證，血?dú)鈨?nèi)迫所致，乃與桃仁承氣湯，翌日，下利如傾盆，續(xù)服數(shù)帖，后厥冷甚，殆將如死狀，更與當(dāng)歸四逆湯，厥逆即愈，再用前方疾痊愈?！?/p>

湯本按日：“下利如傾盆，厥冷甚，殆如死狀者，是以桃仁承氣湯強(qiáng)下之，則已有之本方證突然發(fā)現(xiàn)也，與前記之師論對(duì)照，可明此旨?！?/p>

《方輿鞔》日：“當(dāng)歸四逆湯，用于下純血痢之血便耳，傷寒下血，雖非惡候，然非痢疾之下血，可以此湯愈之。”

和久田日：“腹皮拘攣，似桂枝加芍藥湯及小建中湯之腹?fàn)睿易蟾古蕴鞓猩舷掠袛佁壅?，似?dāng)歸建中湯、當(dāng)歸芍藥散證；于右少腹腰問(wèn)有結(jié)聚、手足冷、脈細(xì)無(wú)力者，當(dāng)歸四逆證也。按：此方為桂枝湯中去生姜，代以細(xì)辛，更加當(dāng)歸、通草、而增大棗也。下焦之寒氣，上在心下，正氣抑塞，不充肌表，不及四肢，血脈澀滯，無(wú)膚流之勢(shì)，細(xì)辛能散中焦之冷氣，排除抑塞胃口之水氣，通草能利其水，而利小便，通關(guān)節(jié)，使導(dǎo)其陽(yáng)，余為和血脈，滋達(dá)正氣者，桂枝湯之方意可知矣。但以當(dāng)歸為主，和以芍甘二味，能解腹中之結(jié)血牽引者也?！?/p>

《百天一貫》日；”休息痢，有因疝來(lái)者，此時(shí)有用當(dāng)歸四逆湯等者，黑便與血交下，當(dāng)歸四逆湯有效?！?/p>

《勿誤藥室方函口訣》日：“此方雖為治厥陰表寒之厥冷藥，然原系桂枝湯之變方，故用于桂枝湯證之血分閉塞者有效，是以然先哲謂不僅厥陰病，亦可用于寒熱勝?gòu)?fù)而手足冷。又加吳茱萸、生姜湯為后世疝積之套劑，陰螢(即小腸氣)輕者，以此方治之?！?/p>

清川玄道日：“凍風(fēng)，俗謂凍瘡，《外科正宗》云：凍風(fēng)者，肌肉寒極，氣血不行，肌死之患也。凍瘡證，諸家有種種之治方，雖未必皆無(wú)效，然未聞?dòng)猩穹揭?。余壯年西游時(shí)，訪遠(yuǎn)州，見付驛古田玄道翁，翁篤信仲景，傷寒勿論矣，即其他雜證，皆以《金匱》，《傷寒論》為規(guī)律。見翁治凍風(fēng)，用當(dāng)歸四逆湯速效，余問(wèn)其所以，翁云：《傷寒論》厥陰篇不云乎：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之，余因大有所得。別后殆將三十余年，于凍風(fēng)每用此方必見效。庚辰二年，某妻，年三十許，左足，牌趾及中趾，紫黑潰爛，腫上及腳膝，寒熱煩疼，晝夜苦楚，不能寢食，一醫(yī)誤以為脫疽之類證，雖種種施治而無(wú)效，因是主人倉(cāng)皇，邀余治。余診日：去年曾忠凍風(fēng)乎?日：多年有之。余日：決非脫疽之類，是凍風(fēng)也，完全誤治矣。乃與當(dāng)歸四逆湯，外貼破敵中黃膏等，一月余痊愈，此為凍風(fēng)之最重者也。若平常紫斑瘁疼者，僅用前方四五帖，效如桴鼓也，可謂神矣?！?/p>

《續(xù)建珠錄》日：“……某，一日患頭疼，狀如感冒，及次日譫語(yǔ)，煩躁，不得眠，翌日，周身厥冷，于是求治于先生。診之：脈微細(xì)欲絕，眼中赤，四肢強(qiáng)直，口不能言語(yǔ)，而嘔，乃與當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，食傾，嘔止，諸癥稍瘥，但心下如石硬，按之則疼，不欲以手觸之，更與桃仁承氣湯二帖，大便通快，硬疼頓除，于是復(fù)與前方，數(shù)日而痊愈。”

又：“一丈夫惡寒身熱而嘔，腰疼口干燥，一日，振寒發(fā)熱汗出而渴，如瘧狀，朝夕皆燒，脈緩，惡寒，后嘔吐，身熱腰疼，口干燥如故，五六日，振寒再發(fā)，其狀如瘧，與當(dāng)歸四逆湯加吳萊萸生姜湯，諸證少退，八九日發(fā)懸癰，疼不可忍，與大黃牡丹皮湯，膿潰數(shù)日而愈。”

又：“一男子，初患頭痛，惡寒，手足惰疼，恍惚如夢(mèng)，微渴，微嘔，胸脅孿急，而引脅下疼，咳嗽吐痰血，處以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，兼用解毒散服之，諸證得以痊愈?！?/p>

《成績(jī)錄》日：“一男子，寒熱六七日，譫語(yǔ)，不大便，至八九日，昏冒不能語(yǔ)，舌上黑，腹硬，按之疼不可忍，干嘔而食不下，四肢疼痛，不得伸屈，先生診之，與以當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯，兼用桃仁承氣湯，大便快利，大下黑便，黑苔去，神氣復(fù)，諸證乃已”。

又：“一丈夫患疫，四肢惰疼，身熱惡風(fēng)，干嘔不能食，頭汗出，腹攣急，按之即疼，先生與當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，經(jīng)五六日不大便，小便日夜僅一行三四合許，譫語(yǔ)煩悶，喘咳潮熱，心下硬滿，舌上黑苔，于是與大柴胡加芒硝湯，遂得全治?！卑创俗C本即與大柴胡湯，與當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，乃誤治，故致譫語(yǔ)，煩悶，喘咳，潮熱之變證。

《橘窗書影》日：“……女，年十九，患傷寒，……療之，精神恍惚，舌上無(wú)苔，而舌燥，絕食五六日，四肢厥冷，脈沉細(xì)，按其腹，白心下至臍旁之左邊拘急，重按則如有疼，血?dú)饪菰铮鹑缢廊?，余以為厥陰之寒證，與當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜附子湯，服一日夜，心下大緩，始啜粥飲，三日精神明了，余笑日：此本即時(shí)時(shí)讀我書之小川雄齋之按也，非別有發(fā)明。然古方之不可思議如此?！?/p>

《方輿鞔》白頭翁方條日：“熱利下重者，即后世所謂痢證也，此方又用于痢熾而渴甚者，因白頭翁為解熱痢之著藥也，蓋痢熱與傷熱大異，非白虎輩所能治，而黃連、黃柏、白頭翁之類能治之。他家用黃連解毒湯或三黃加芒硝等，但余用此湯而屢奏效，此由白頭翁有治熱痢之殊效也。此湯之為證，雖屬?gòu)?qiáng)熱，然非可用下劑之處也?！?/p>

湯本按日：“本方有效于痢熱者，雖如有持氏說(shuō)，但非特效藥，不可忘之?！?/p>

駱丘岑先生日：“嘗在甲裴時(shí)，痢疾流行，無(wú)不傳染，其證每大便時(shí)肛門灼熱如火，用此方多有效，余奉此說(shuō)，而多得效?！?/p>

《成績(jī)錄》日：“……之兒，年甫七歲，恍惚不知人事，煩悶不語(yǔ)，急請(qǐng)先生往診之：直視胸滿，心下痞硬，身熱殊甚，先生日：此俗所謂蠱熱，由血?dú)饩塾谛男匾玻俗鞲山S連黃芩人參湯及黃連解毒散，一日夜迭進(jìn)六帖，兒服之二日病愈?！?/p>

又：“一小兒，十余歲，夏日不大便十余日，終日煩悶不語(yǔ)，一醫(yī)以為喝病，與白虎湯；一醫(yī)以為外邪，與發(fā)表劑，皆無(wú)效。請(qǐng)先生診之：胸滿頗甚，胸中虛軟，但胸腹熱如烙，他處無(wú)熱，舌上微黃無(wú)苔，問(wèn)日：胸滿幾日嶼?家人日：不過(guò)三日。先生日：此病非外襲也，血?dú)庾詢?nèi)上迫也，凡自內(nèi)發(fā)者，初多吐下。家人日：實(shí)然。乃與干姜黃連黃芩人參湯，兼用解毒散，服之，二日，大便一行，煩悶止，更與紫丸少許，復(fù)與前方如前，遂痊愈?！?/p>

《類聚方廣義》日：“干姜黃連黃芩人參湯治胃反，心胸郁熱，心下痞硬或嘈雜者，兼用消塊丸?！?/p>

又：“骨蒸勞熱，心胸?zé)灒人愿蓢I，或下利者，宜此方(即干姜黃連黃芩人參湯)?！?/p>

湯本按日：“求真亦以此方治此證矣?！?/p>

《勿誤藥室方函口訣》日：“此方(干姜黃連黃芩人參湯)治膈有熱，而吐逆不受食，與生姜半夏諸止嘔吐之藥無(wú)寸效者，有特效。又治噤口利”.