中風(fēng)先兆證辨治四法（2）

化痰降濁法

張哲浩 劉寶恒 吉林省汪清縣中醫(yī)院

多用于形體肥胖者，證見頭目眩暈，倦怠，頭重如裹，困重多寐；胸悶惡心，嘔吐痰涎，肢體麻木或手足抽動(dòng)，頭重腳輕，腳下如踏棉絮之感，舌體胖大，舌脹或語(yǔ)言不利，苔濁膩或白厚而潤(rùn)，脈滑?；颥F(xiàn)心下痞，心煩而悸，口苦，苔黃膩，脈滑數(shù)。丹溪翁云：“無(wú)痰不作眩?！碧禐闈窬郏瑵衲岁幮?，其性重濁，易阻氣機(jī)。痰濁中阻，上蒙清竅，故頭目眩暈，頭重如裹，痰濁中阻，氣機(jī)不暢，故胸悶惡心，嘔吐痰涎，痰動(dòng)風(fēng)生，故現(xiàn)肢體麻木，手足抽動(dòng)，舌脹語(yǔ)言不利等癥。治以燥濕化痰，息風(fēng)通絡(luò)。藥用半夏白術(shù)天麻湯加味，半夏、白術(shù)、天麻、龍骨、牡蠣、茯苓、澤瀉、遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金。若胸悶惡心，嘔吐頻頻者可加旋覆花、代赭石、白豆蔻、砂仁以降逆化濕醒胃；痰郁化熱者加黃芩、黃連、瓜蔞等以清熱化痰；大便干結(jié)者，加代赭石、萊菔子、火麻仁以降逆理氣通便；水停心下，而致清陽(yáng)不升，濁陰上逆者，可予澤瀉湯。舌脹強(qiáng)，語(yǔ)言遲鈍，記憶頓減，舌下靜脈青紫迂曲者，加丹參、川芎、郁金及蟲類諸品。

病案舉例

姜某某，男，47歲。2009年7月19日初診。壯年體豐，自述因在異國(guó)打工勞作，日夜艱辛，5年中曾先后患眩暈發(fā)作多次，被似診為“梅尼埃病”。近因飲酒貪杯，而致舊疾復(fù)作，經(jīng)某醫(yī)院腦CT檢查提示為“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死”。靜點(diǎn)用藥3天，未見顯效?？淘\：咳嗽多痰，痰色黃質(zhì)黏，胸悶心下痞，惡心嘔吐，頭目眩暈，舌脹且麻，腳下如踏棉絮之感。大便干結(jié)，尿黃，舌體胖大，苔黃膩，脈弦滑。此為痰濁中阻，痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征，治宜清熱化痰，降逆息風(fēng)。予半夏15克，澤瀉30克，白術(shù)20克，天麻15克，茯苓20克，陳皮15克，黃芩15克，瓜蔞20克，牡蠣35克，旋覆花15克，代赭石30克，牛膝30克，炙甘草10克。5劑，每劑水煎早晚溫服。

藥進(jìn)5劑，胸悶、心下痞、惡心、嘔吐消失，咳痰、頭目眩暈大減，大便已正常，苔黃略膩，脈滑。血壓：125/80mmHg，患者精神爽朗，飲食大增。上劑減旋覆花、代赭石、牛膝，加石決明30克，鉤藤30克，菊花12克，蟬蛻15克。水煎早晚服。隨癥加減30余劑后諸癥悉平，復(fù)健如初。

按：該患形體肥胖，近因飲酒無(wú)度致脾胃損傷，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁中阻，阻滯氣機(jī)，而現(xiàn)胸悶惡心，嘔吐痰涎，痰郁化熱，熱動(dòng)風(fēng)生，故現(xiàn)舌脹苔黃且麻，腳下如踏棉絮之感。藥予澤瀉甘淡滲濕，暢利水道；白術(shù)健脾升清，二者相伍，瀉中有補(bǔ)，補(bǔ)中有瀉，升清降濁，利濕健脾。半夏、茯苓、陳皮淡滲燥濕，降逆和胃，化痰止嘔；天麻平肝潛陽(yáng)，止眩定痛；黃芩、瓜蔞清熱燥濕，滌痰散結(jié)；旋覆花、代赭石和胃化痰，鎮(zhèn)沖降逆；代赭石、牛膝相伍，鎮(zhèn)沖降逆，引血下行；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，使逆氣得降，濕痰得化，氣機(jī)得暢，痰滌結(jié)散，諸癥得解。繼伍以石決明、鉤藤、菊花、蟬蛻平肝潛陽(yáng)，清熱息風(fēng)止痙，以清目眩。脾氣升，胃氣降，陰陽(yáng)和，其證乃愈。