浮針療法的操作方法

(2008-08-28 23:27:01)

標(biāo)簽： 針灸 雜談

分類： 醫(yī)學(xué)博客

第二章 浮針療法的操作方法

傳統(tǒng)針灸學(xué)說告訴我們，針刺手法和療效有著密切的關(guān)系，同樣，浮針療法的操作也是重要環(huán)節(jié)，操作準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到療效，甚至浮針療法操作時(shí)更要小心謹(jǐn)慎，因?yàn)椋孩倨渥饔貌课粌H僅限于皮下疏松結(jié)締組織，針刺過淺，造成病人刺痛，針刺過深療效受到影響；②病變部位各不相同，進(jìn)針點(diǎn)選擇的適當(dāng)與否也是影響療效的重要因素。
操作手法準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到療效能否取得和取得的程度，因此本章的內(nèi)容是浮針療法理論和臨床之間的橋梁。
很多浮針療法的學(xué)習(xí)者都有體會，浮針療法操作看似簡單，但要操作好并不容易。同樣的病人，操作好的療效就好，而操作不好就可能讓病人徒受苦痛。因此，請大家重視本章的內(nèi)容，多加練習(xí)，多多思考。

第一節(jié)        治療原則
     浮針療法是很安全也很有效的一種治療方法，但不能因?yàn)槠浒踩筒活櫜僮鞒Ｒ?guī)，也不能因?yàn)槠溆行Ь蜑E用。在治療之前，必須對下面兩點(diǎn)，了然于心。
一、        明確診斷
在全面了解病因、病理、病情、病變范圍大小、病變位置等情況的基礎(chǔ)上，對軟組織傷痛的部位、程度、性質(zhì)等綜合分析，從而明確診斷，根據(jù)浮針療法的機(jī)理和適應(yīng)癥，確定是否屬于浮針療法的主治范圍，這是在臨床中首先要考慮的問題，關(guān)于其機(jī)理、適應(yīng)癥等將在有關(guān)章節(jié)中論述。
這里，要求大家知道的是，浮針療法并非對所有的軟組織傷痛都有好的療效。在沒有見到病人，沒有檢查之前，不要作出承諾。甚至已經(jīng)在別的醫(yī)院明確診斷的時(shí)候，也不能事先保證效果，因?yàn)槊瑯拥募膊?，可能有著不同的疼痛程度，不同的疼痛性質(zhì)，位置也不同，范圍也不同，效果就可能完全不同。
也就是說，同病不同癥，效果不同，同癥不同病，浮針療法的處理方法和效果，可能完全相同。比如，兩個(gè)同樣類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病例，一個(gè)疼痛局限在肩關(guān)節(jié)部，另一個(gè)痛在手指小關(guān)節(jié)，那么浮針療法的效果可能就截然不同，多數(shù)情況下，前者效果優(yōu)于后者。如果同樣的手腕疼痛，范圍和程度都相近，一個(gè)是慢性軟組織傷，一個(gè)是由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，那么對于這一點(diǎn)的病痛的治療而言，效果可能非常相似。
當(dāng)然，這并不是說，浮針療法只需要關(guān)心癥狀，而不管是什么疾病，要是有這種想法，是十分錯(cuò)誤的，也是十分危險(xiǎn)的，作為醫(yī)生，首先要診斷清楚，才能知道預(yù)后，才能最大程度地幫助病人。
二、        因證施法
任何治療方法都有局限性，浮針療法也不例外。浮針療法對軟組織傷痛的適應(yīng)癥，幾乎有神奇的療效，療效確切，見效快捷，適應(yīng)癥廣，用得越好，解決的問題越多，我們認(rèn)為，可以把浮針療法當(dāng)作軟組織傷痛的主要治療手段，但并不是說，它能解決所有的問題，必須對浮針療法的功效有客觀的認(rèn)識。在有些情況下，不排除或者說必須使用中西藥物，或者其他的外治方法，如手法、火罐、牽引、理療等。
浮針療法相對于別的治療方法，顯得更為簡單。因?yàn)楹唵?，才顯得靈活，才更需要熟練，更需要思考，正像國人使用筷子，而歐美人用刀叉的區(qū)別一樣。刀叉的使用比筷子復(fù)雜，有不少規(guī)矩，而筷子使用極為簡單，但筷子在餐桌上的靈活程度要遠(yuǎn)勝于刀叉。學(xué)習(xí)使用筷子，要比學(xué)習(xí)使用刀叉難一些，但一旦熟練了，筷子的優(yōu)越性就大于刀叉。所以大這個(gè)比方，是因?yàn)槲覀兿胱屪x者們明白，浮針療法的操作并不是象多數(shù)人想象得那樣簡單。一定要牢記熟能生巧。
   
第二節(jié) 浮針針具的結(jié)構(gòu)和規(guī)格
    浮針針具（簡稱浮針）是浮針療法治病的主要工具，1999年5月12日獲專利，專利號：ZL 97 2 46125.6，發(fā)證單位：中華人民共和國國家知識產(chǎn)權(quán)局。雖然浮針療法的工具是從毫針發(fā)展而來，但在浮針療法臨床上，用浮針作為工具比用毫針作為工具有較多的適應(yīng)癥，有更好的即刻療效，也有更好的遠(yuǎn)期療效。因此，我們這里主要介紹浮針的構(gòu)造和規(guī)格。

一 浮針的結(jié)構(gòu)
    浮針是復(fù)式結(jié)構(gòu)（見圖2-2-1），分為三部分：
     1 針芯：由不銹鋼制成。該部分使浮針達(dá)到足夠的剛性以快速進(jìn)入人體。外面包有軟套管。針尖呈斜坡形（見圖2-2-2）。
     2 軟套管及針座：是浮針的主要結(jié)構(gòu)，起關(guān)鍵作用。針芯包裹其中，該部分使浮針同時(shí)具有足夠的柔軟度以利長時(shí)間留針。針座是浮針的附屬結(jié)構(gòu)，籍此可以固定留置于體內(nèi)的軟套管（見圖2-2-3）。
     3 保護(hù)套管：為保護(hù)針芯和軟套管不與他物碰撞產(chǎn)生磨損，同時(shí)也為了有利于保持無菌狀態(tài)，浮針有保護(hù)套管（見圖2-2-4）。
二 浮針規(guī)格
    浮針的規(guī)格，主要指針芯的粗細(xì)和長短。目前所用毫針的長短（表2-1）、粗細(xì)（表2-2）規(guī)格分別如下表：
                 表2-1 浮針長短規(guī)格表
型號        短號        中號        長號
毫米        24mm        32mm        40mm

                 表2-2 浮針粗細(xì)規(guī)格表
型號        粗號        中號        細(xì)號
規(guī)格        0.9mm        0.6mm        0.3mm

    因留置體內(nèi)的時(shí)間長，所有浮針都是一次性使用，必須注意：1存放時(shí)置于干燥、無熱源的地方；2不得反復(fù)使用，以防感染；3針具包裝破損后勿使用。


第三節(jié) 針刺前的準(zhǔn)備

磨刀不誤砍柴工，針刺前的準(zhǔn)備很重要，一個(gè)好的準(zhǔn)備，等于成功一半。

一 選擇針具
在選擇針具時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡的長幼、形體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病變部位的深淺、治療的具體位置、病變性質(zhì)，選擇長短、粗細(xì)適宜的針具。正如《靈樞?官針》篇中說：“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也”。如男性、體壯、形肥，且病變部位較深者，可選用稍長稍粗的浮針。反之若女性、體弱、形瘦，而病變部位較淺者，就應(yīng)選用較短、較細(xì)的針具。至于根據(jù)治療的具體位置和病變性質(zhì)選針時(shí)，一般皮薄肉少之處，病變較為輕淺，如肌纖維織炎，選用較短、較細(xì)的浮針；皮厚肉多之處，病變復(fù)雜難治，如椎間盤突出癥等宜選用長、粗的浮針。

二 選擇體位
浮針療法留針時(shí)間雖然長，但留針時(shí)可以活動，所以對體位的要求不象傳統(tǒng)針灸療法那樣嚴(yán)格。但也要注意選擇，如體位選擇不當(dāng)，在施術(shù)過程中病人緊張，醫(yī)生進(jìn)針、行針不便，給病人造成痛苦。
浮針相對傳統(tǒng)毫針，粗大很多，如果進(jìn)針?biāo)俣嚷?，穿透皮膚時(shí)會產(chǎn)生疼痛。速度愈快，痛苦愈小。施術(shù)者用曲伸腕關(guān)節(jié)的方法，可達(dá)到較快的速度。選擇體位時(shí)，一定要利于曲伸腕關(guān)節(jié)，也就是“順手”。初學(xué)者在進(jìn)針前，可先比劃，看是否順手，不然，則調(diào)整患者的體位或臥姿方向。
治療時(shí)必須根據(jù)治療所選進(jìn)針點(diǎn)的具體部位，選擇適當(dāng)?shù)捏w位，使病人放松，同時(shí)便于施術(shù)操作。臨床上常用的體位，主要有以下幾種：
(1) 仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部進(jìn)針點(diǎn)和上下肢部分的進(jìn)針點(diǎn)。
(2) 側(cè)臥位：適宜于在身體側(cè)面和上下肢部分的部位治療。
(3) 伏臥位：適宜于在頭、項(xiàng)、脊背、腰臀部和下肢背側(cè)及上肢的一部分進(jìn)針。
(4) 仰靠坐位：適宜于顏面和頸前的進(jìn)針點(diǎn)操作。
(5) 俯伏坐位：適宜于項(xiàng)、背部的進(jìn)針。對于頸椎病的治療，該體位最為常用。
(6) 側(cè)伏坐位：適宜于面頰及耳前后部位的操作。
對初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者，應(yīng)盡量采取臥位。

三 明確病痛點(diǎn)
明確病痛所在和病痛程度是浮針療法不可或缺的重要方面。這個(gè)工作往往為初學(xué)者所忽視，常常認(rèn)為是理所當(dāng)然的事。當(dāng)然，在多數(shù)情況下，痛點(diǎn)容易確定，但有以下幾點(diǎn)情況應(yīng)當(dāng)注意：
①        病痛范圍大時(shí)，醫(yī)者必須找出最痛點(diǎn)，病人表達(dá)不清時(shí)選中央。
②        病痛范圍小，尤其是在關(guān)節(jié)附近或關(guān)節(jié)內(nèi)部時(shí)，要讓患者多次改變關(guān)節(jié)姿勢，以使痛點(diǎn)明確。
③        在頸項(xiàng)軀干部，人體的位置覺遲鈍，較難分辨疼痛的位置，這時(shí)，更需要醫(yī)生耐心檢查，細(xì)細(xì)體會指下的感覺，查看是否有條索樣、硬結(jié)等異常感覺。在查找痛點(diǎn)的過程中，用力要由輕而重，搜尋范圍由大而小，一定要找到疼痛所在，然后才能治療。
④        正常體位時(shí)病人不感覺疼痛，醫(yī)生檢查也沒有壓痛，只有當(dāng)擺到某一特定姿勢時(shí)，病人才有疼痛，這種情況下，治療效果多半不是很好。處理方法：讓病人保持那一特定姿勢的情況下操作浮針。
明確病痛點(diǎn)，不僅僅需要知道位置、范圍，也需要判斷何種組織損傷，從而判斷預(yù)后。
明確病痛點(diǎn)，在浮針療法的臨床運(yùn)用方面的特色，也是重要的環(huán)節(jié)。學(xué)過浮針療法的很多朋友都有體會，進(jìn)針操作并不困難，難的是如何找尋病痛點(diǎn)，而不明病痛所在，草率用針，病人徒受痛苦，醫(yī)生自毀聲譽(yù)。
浮針療法操作過程中，時(shí)常需要按壓痛點(diǎn)以觀療效，從而決定掃散的時(shí)間，因此，在病痛點(diǎn)確定后，最好要做標(biāo)記。

四 確定進(jìn)針點(diǎn)
    進(jìn)針點(diǎn)的選擇關(guān)系到進(jìn)針順利與否，關(guān)系到療效的好壞。在選擇進(jìn)針點(diǎn)的過程中，要明確以下幾點(diǎn)：
   （1）多數(shù)情況下在距痛點(diǎn)6-8cm處（見圖2-3-1）；
   （2）多選擇在病痛部位上、下、左、右處，這樣便于操作和留針，但要是病痛在肋間，斜取肋間，效佳；
   （3）避開皮膚上的瘢痕、結(jié)節(jié)、破損等處；
   （4）盡量避開淺表血管，以免針刺時(shí)出血；
   （5）進(jìn)針點(diǎn)與病痛處之間最好不要有關(guān)節(jié)，否則，效果相對地差。
    關(guān)于進(jìn)針點(diǎn)和病痛處之間為什么不能有關(guān)節(jié)的問題，我們認(rèn)為原因可能與關(guān)節(jié)處皮下疏松結(jié)締組織少有關(guān)系。其實(shí)，在經(jīng)絡(luò)研究過程中，前人已經(jīng)察覺到這個(gè)問題。在現(xiàn)代針灸史上，有一個(gè)很著名的事件，那就是始于1973年，終于1978年的“經(jīng)絡(luò)敏感人”普查，當(dāng)時(shí)，一些針灸經(jīng)絡(luò)研究者們提出“經(jīng)絡(luò)敏感程度”的判斷標(biāo)準(zhǔn)被全國同意實(shí)施，連同展開全國性大普查的通知一并由當(dāng)時(shí)的中央衛(wèi)生部軍事管制委員會以業(yè)字（73）第125號文件予以公布（見表2-3）。
         表2-3 “經(jīng)絡(luò)人”不同敏感類型的統(tǒng)一判定標(biāo)準(zhǔn)
起點(diǎn)
（井穴）        腕/踝關(guān)節(jié)        肘/膝關(guān)節(jié)        肩/髖關(guān)節(jié)        軀干或頭部終點(diǎn)        循行的經(jīng)數(shù)
敏感型
(敏感人)        A                A>6
加
B=12-A
        B               
較敏感型
A                A≥2
或
B≥3
        B               
稍敏感型
A                A=1
加
B=2
        B               
不敏感型
A                A=1
或
B=12-A
        B               
（根據(jù)中央衛(wèi)生部軍事管制委員會業(yè)字[73]第125號文件規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）
由上表可知，當(dāng)時(shí)判定循經(jīng)感傳的標(biāo)準(zhǔn)就是以能不能過關(guān)節(jié)為指標(biāo)，說明關(guān)節(jié)是針灸起作用過程中一個(gè)很重要的部位，關(guān)節(jié)兩側(cè)兩點(diǎn)生理病理的聯(lián)系比沒有關(guān)節(jié)的兩點(diǎn)相對要弱。從這一點(diǎn)可以反證上述觀點(diǎn)，但這并不是絕對的，臨床上，浮針療法有時(shí)也可以越過關(guān)節(jié)起作用。例如，對掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的疼痛，多采用在腕關(guān)節(jié)上方取進(jìn)針點(diǎn)的辦法。
如果進(jìn)針點(diǎn)與痛點(diǎn)在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（屈面），上述影響要小一些，如果在外側(cè)（伸面），影響要大一些。在關(guān)節(jié)部位疏松結(jié)締組織少，如果跨關(guān)節(jié)針刺總是影響療效，但屈面的疏松結(jié)締組織比伸面的多，因而影響也少一些。也就是說，在伸面盡量不要跨關(guān)節(jié)，而屈面可以跨，但也盡量不要跨。

五 消毒
    針刺前必須做好消毒工作，其中包括進(jìn)針部位的消毒和醫(yī)者手指的消毒。對于糖尿病等抵抗力弱的患者，尤其需要注意消毒。
   (1) 進(jìn)針部位消毒  在需要針刺的部位，用75％酒精棉球拭搽即可。在拭搽時(shí)應(yīng)由進(jìn)針點(diǎn)的中心向四周擦拭?；蛳扔?.5％碘酒棉球拭擦，然后再用75％酒精棉球脫碘，當(dāng)進(jìn)針點(diǎn)消毒后，切忌接觸污物，以免重新污染。也可用碘伏消毒。
   (2) 醫(yī)者手指消毒   施術(shù)前，醫(yī)者應(yīng)先將雙手洗刷干凈，待干后再用75％酒精棉球擦拭即可。
第四節(jié) 針刺方法
    本節(jié)將介紹進(jìn)針和運(yùn)針，進(jìn)針的方向，留針和出針。

一 進(jìn)針和運(yùn)針
    操作分兩步進(jìn)行，第一步進(jìn)針，第二步運(yùn)針。
在進(jìn)針操作時(shí)，一般應(yīng)雙手協(xié)同，緊密配合。關(guān)于這個(gè)問題，古代學(xué)者這樣認(rèn)為，“右主推之，左持而御之”（《靈樞?九針十二原》），“知為針者信其左，不知為針者信其右”（《難經(jīng)?七十八難》），《針經(jīng)指南?標(biāo)幽賦》更進(jìn)一步闡述其義，它說：“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因”（這里“徐入”是指進(jìn)皮后緩慢細(xì)致進(jìn)針）。這幾段話雖然都是針對毫針刺法而言，而且與浮針療法的要求也不一樣，這里引用這些話主要是為了強(qiáng)調(diào)左右手相互配合的重要性。
臨床上一般用右手持針操作，主要是以拇指、食指、中指三指挾持針柄，狀如斜持毛筆（見圖2-4-1），用左手拇指、食指挾持輔助針身（見圖2-4-2），類似毫針刺法中的挾持進(jìn)針法。
進(jìn)針時(shí)針體與皮膚呈15?－35?角左右刺入（見圖2-4-3），用力要適中，透皮速度要快，不要刺入太深，一般5mm，略達(dá)肌層即可。
然后松開左手，右手改變斜持毛筆樣的姿勢，用拇指、食指、中指三指拿捏針座，仔細(xì)地輕輕提拉，使針身離開肌層，退于皮下。
浮針在不在皮下的標(biāo)志有二：一是不扶持時(shí)，針身隨即傾倒，若在肌層，不易傾倒；二是醫(yī)生在提拉浮針的過程中有突然輕松的感覺。
確保浮針針尖在淺筋膜層，即可放倒針身，做好運(yùn)針準(zhǔn)備。
     運(yùn)針，是指針入皮下后到針刺完畢之間的一段操作過程。運(yùn)針時(shí)，單用右手，沿皮下向前推進(jìn)。推進(jìn)時(shí)稍稍提起，使針尖勿深入。運(yùn)針時(shí)可見皮膚呈線狀隆起。在整個(gè)運(yùn)針過程中，右手感覺空松軟滑易進(jìn)，病人沒有酸脹麻痛等感覺，不然就是針刺太深或太淺。
運(yùn)針深度一般掌握在25mm-35mm之間。對范圍大，病程長的病痛，運(yùn)針深度可長，反之，則短。及達(dá)深度，作掃散動作。
掃散動作是浮針療法的鮮明特色，是運(yùn)針完畢到抽出針芯前的一個(gè)動作。操作方法是：以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手握針座，左右搖擺，使針體作扇形運(yùn)動（見圖2-4-4）。
掃散動作的操作要點(diǎn)：
1.        動作要輕柔有節(jié)律、穩(wěn)定，不或上或下，要圓中有方，方中帶圓；
2.        神情要專注，心無旁鶩，醫(yī)者細(xì)心體會針下的感覺和病人的反應(yīng)；
3.        操作時(shí)間盡量長，一般在2-3分鐘，直到病人的疼痛完全消失或不再減輕為止。
掃散動作和推拿手法一樣，看似簡單，實(shí)際操作并不容易，簡單完成整個(gè)過程容易，做好每一個(gè)步驟不容易。初學(xué)者必須多練習(xí)細(xì)體會，才能做到游刃有余。
掃散完畢，抽出針芯（見圖2-4-5），棄之安全處，務(wù)必放于人不易觸摸的地方，防止刺傷。最好把針芯重新放回保護(hù)套管，再放置于醫(yī)療垃圾筒內(nèi)。然后把膠布貼附于針座，以固定留于皮下的軟套管。在進(jìn)針點(diǎn)處，可用一個(gè)小干棉球蓋住針孔，再用膠布貼附，以防感染。

二 針刺的方向
浮針療法對針刺的方向要求較為嚴(yán)格。針尖必須由遠(yuǎn)而近地直對病痛部位，偏差后效果不佳，一般來說，如果針刺方向偏離進(jìn)針點(diǎn)與痛點(diǎn)的連線超過20゜，療效即大受影響。如果由近而遠(yuǎn)地反方向?qū)χ≡?，?80゜，效果更不理想。
浮針療法的方向問題，無疑是值得研究的焦點(diǎn)之一。隨著研究的深入，不僅對浮針療法的機(jī)理闡釋清楚很多，而且對幾乎所有外治療法的改進(jìn)提供了一個(gè)思路。
    關(guān)于這個(gè)問題，日本針灸家赤羽幸兵衛(wèi)氏 、、關(guān)于皮內(nèi)針的研究工作可作參考。因?yàn)槠?nèi)針和浮針療法都是與皮膚緊密相關(guān)的兩種療法，關(guān)于皮內(nèi)針的論述有助于幫助理解。他在皮內(nèi)針的遠(yuǎn)隔治療的問題上做了這樣的臨床實(shí)驗(yàn)：為避免將實(shí)驗(yàn)用針針尖刺深，改用2mm長的環(huán)形皮內(nèi)針，針尖刺入皮內(nèi)達(dá)表皮與真皮之間。結(jié)果見到，在同一經(jīng)脈上用皮內(nèi)針治療有效，而且順向患病部位刺入比逆向患病部位刺入效果更顯著。避開經(jīng)脈的問題不談，就順向還是逆向患病部位的問題，赤羽幸兵衛(wèi)氏的結(jié)論與我們在臨床上關(guān)于浮針療法的結(jié)果一致。赤羽幸兵衛(wèi)氏是日本針灸史上的大人物，作過很多貢獻(xiàn)，但他的這個(gè)研究并沒有引起針灸研究界和臨床學(xué)家的重視，希望今后的研究者們不要忽視這個(gè)問題，我們認(rèn)為，這個(gè)問題不僅僅是一種治療方法的操作方法，而且也是生理學(xué)家和病理學(xué)家一個(gè)有較大前景的課題。

三 留針和出針
將針刺入皮下運(yùn)針后，使針留置于皮下稱為留針。它是針刺治療全過程中的重要環(huán)節(jié)。留針的目的是為了保持鎮(zhèn)痛效應(yīng)。因?yàn)?，臨床上常常發(fā)現(xiàn)運(yùn)針完畢疼痛即減或消失，也就是說，浮針療法有較好的即刻療效，但若隨即起針，病痛會復(fù)作。留針可維持即刻療效。
臨床上，一般來說，如果即時(shí)療效不行，留針后療效也不會提高。如果即時(shí)療效有，但不是很好，比如說疼痛減輕60%，留針后很少會更好，不會到70%，只能變得略差一些，可以是60%，也可以是50%，或更差。
為什么留針可以維持療效？這與掃散動作的道理是一樣的。我們?nèi)梭w的肌肉、表皮無時(shí)不刻不在相對運(yùn)動，一個(gè)外來的軟套管也在和這些組織作相對運(yùn)動，就相當(dāng)于不斷地在作微型掃散動作。
在留針時(shí)多用膠布貼敷，把軟套管的針座固定于皮膚表面即可（見圖2-4-6），為安全起見，進(jìn)針點(diǎn)處可用消毒干棉球覆蓋一薄層后用膠布貼敷。
傳統(tǒng)的布膠布粘性較大，價(jià)格便宜，但往往容易引起過敏，可改用創(chuàng)口貼或紙膠布，創(chuàng)口貼價(jià)格相對高，紙膠布透氣又防水，粘貼時(shí)間越久越牢固，價(jià)格也不高，可多用?，F(xiàn)在市場上有防水膠布，使得即使在留針期間也可洗澡沖涼，但密不透氣，膠布下的水汽不能釋放出去，時(shí)間長了并不舒服，因此，各種膠布請選擇使用。在有條件的單位，盡量使用紙膠布，或?qū)Ｓ媚z貼。
    傳統(tǒng)針灸留針時(shí)間有較大的盲目性，甚或如《針灸大成?醫(yī)統(tǒng)?附辯》云，“或問：有醫(yī)置針于穴，略不加意，或談笑，或飲酒。半晌之間，又將針拈幾拈，另呼幾呼，仍復(fù)登筵以飲，然后起針，果能愈病否乎？”為了消除這種盲目性，我們曾以大鼠實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍?yōu)橹委煂ο?，?yīng)用正交設(shè)計(jì)法，以體重、潰瘍面積、血漿SOD、LPO為指標(biāo)，觀察比較了針刺時(shí)間間隔、留針時(shí)間、操作方法、針具大小等四個(gè)針刺因素在針刺中的作用，在留針時(shí)間方面，5分鐘、10分鐘、15分鐘三個(gè)留針時(shí)間以10分鐘為最佳。但這僅僅是關(guān)于大鼠實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的留針時(shí)間所得出的結(jié)論，而對于其他疾病留針時(shí)間還有待于大量的工作，而目前臨床上用傳統(tǒng)針刺療法治療時(shí)一般留針10－30分鐘，但浮針療法留針時(shí)間要長得多。
    關(guān)于留針時(shí)間的臨床實(shí)踐，雖然到目前為止，還沒有詳細(xì)完整的統(tǒng)計(jì)資料，但據(jù)初步觀察，我們認(rèn)為可長達(dá)24小時(shí)，甚至48小時(shí)、72小時(shí)，這得到了動物實(shí)驗(yàn)的支持，實(shí)驗(yàn)表明，留針24小時(shí)針刺效果較好，而留針48小時(shí)后針刺效果更為明顯。這些實(shí)驗(yàn)數(shù)只能作為參考，因?yàn)楦♂槍τ诖笫缶拖喈?dāng)于用一棍子捅人體。我們臨床體會，對于慢性疾病，一般留針24小時(shí)即可，留48小時(shí)或72小時(shí)，意義并不顯著。因此考慮到臨床實(shí)際情況，我們主張留針時(shí)間以一天為宜。當(dāng)然，這里所說的24小時(shí)，并非絕對不能變通，大概在那個(gè)時(shí)間段即可。
另外，留針時(shí)間的長短還要根據(jù)天氣情況、病人的反應(yīng)和病情的性質(zhì)決定。若氣候炎熱，易出汗，或病人因?yàn)槟z布過敏等因素造成針口或局部皮膚瘙癢，時(shí)間不宜過長。若氣候涼爽，不易出汗，病人沒有反映不適感，時(shí)間可長一些。至于病情的性質(zhì)與留針時(shí)間長短的關(guān)系，一般而言，病情復(fù)雜纏綿難愈的病癥，如癌性疼痛，留針時(shí)間要長；而病情輕淺，病程較短的病，留針時(shí)間可短一些。
治療時(shí)需叮囑患者：
①        留針期間勿打濕針刺局部，防止感染；
②        可適當(dāng)活動，但局部活動范圍不要過大，以免膠布松散，影響軟套管的固定；
③        活動的程度也不能過于強(qiáng)烈，避免汗出太多，影響療效；
④        少數(shù)情況下，留置于皮下的軟套管移動后觸及血管，導(dǎo)致疼痛，可囑患者自行起針或家人幫助，也可到附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取出；
⑤        局部有異常感覺時(shí)，不要緊張，大多為膠布過敏所致，醫(yī)生可改用其他類型的物件固定，如邦迪止血貼等。
在留針達(dá)到既定的時(shí)間后出針。出針時(shí)一般先以左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手拇、食兩指拿捏浮針針座，不要捻轉(zhuǎn)提插，慢慢將軟管起出，用消毒干棉球按壓針孔，防止出血（見圖2-4-7）。出針后病人休息片刻即可離開。
出針也可由患者自己或家人完成，如果這樣，醫(yī)生必須告知患者：
①        出針是安全的，因?yàn)閮H僅是一軟套管在皮下，幾乎是絕對可靠的；
②        進(jìn)針點(diǎn)處的針孔痕跡一般在一兩天內(nèi)消失，不必處理；
③        少數(shù)情況下，出針時(shí)可能出血，用消毒干棉球按壓2-3分鐘即可，如果是皮下出血，一般不需處理，嚴(yán)重者24小時(shí)后用熱敷；
④        出針10分鐘后即可洗澡沖涼。

四 針刺間隔時(shí)間、次數(shù)和療程
這里的間隔時(shí)間，指的并不是相鄰兩次針刺之間的時(shí)間。和傳統(tǒng)針刺方法不同，在浮針療法中，指從上次起針到下次進(jìn)針的時(shí)間。
從理論上講，不同的疾病，不同的患者，不同的氣候等都應(yīng)該影響到間隔時(shí)間，間隔時(shí)間的研究是個(gè)復(fù)雜的工程，因而到目前為止，我們還沒有取得實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)來說明間隔時(shí)間以多少為宜。現(xiàn)在我們只能談?wù)勎覀兊呐R床大略觀察和經(jīng)驗(yàn)體會。
浮針療法所需要的治療次數(shù)要比傳統(tǒng)針灸少很多，但也不是所有的病例都可以一勞永逸。多數(shù)病例需要兩次以上的治療，特別是慢性病，如頸椎病、腰椎間盤突出癥等。間隔時(shí)間以一天為最佳，也就是說，如果今天針刺，明天起針，后天即需針刺。
如果間隔時(shí)間太長，將會影響療效。就象打一場攻堅(jiān)戰(zhàn)，只有一撥緊接一撥地往上沖，不讓敵人有喘息休整的機(jī)會，才能勝利。
是不是間隔時(shí)間再短一些更好？這個(gè)問題還沒有深入研究。因?yàn)樵谀戏?，留針期間的不沖涼已經(jīng)讓人勉為其難，起針當(dāng)天一定要洗澡沖涼，第二天再行浮針療法，這樣病人容易接受。所以，我們一直把間隔時(shí)間定在一天。
針刺次數(shù)的多寡取決于病痛的進(jìn)展情況。一般以病人癥狀消失為原則，甚至，在癥狀消失后，依舊可以續(xù)針一兩次，以鞏固療效。
到現(xiàn)在為止，我們沒有發(fā)現(xiàn)浮針療法有耐受性，適應(yīng)性，不會因?yàn)獒槾檀螖?shù)多了而療效下降。因此，在浮針療法的臨床中，一般不講療程，只需一鼓作氣，連續(xù)作戰(zhàn)。

第五節(jié) 異常情況的處理和預(yù)防
    因?yàn)獒橌w僅入皮下，沒有較長時(shí)間的酸脹麻等感覺，只是在透皮有瞬間的刺痛，所以浮針療法比傳統(tǒng)針刺療法更為安全，一般不會出現(xiàn)滯針、彎針、斷針等異常情況。但如果操作不慎，疏忽大意，或針刺手法不當(dāng)，或?qū)θ梭w解剖部位缺乏全面的了解，也會出現(xiàn)一些不利于治療的情況，常見者有皮下瘀血及暈針。
一 皮下瘀血
    在疏松結(jié)締組織中，富含小血管，皮下脂肪組織少的地方或偏瘦的病人，較粗的血管尚可區(qū)分，在針刺時(shí)可注意避開，但皮下脂肪較厚處，雖較粗的血管也不易辨認(rèn)，以致難免被刺破而出現(xiàn)皮下出血。若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退，只要告知病人，消除其顧慮情緒及恐懼心理即可，不必立即起針。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而影響到功能活動時(shí)，可先起針，作冷敷止血，24小時(shí)后，再作熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。有人認(rèn)為，針刺引起的皮下瘀血，不一定待24小時(shí)后才熱敷，在1小時(shí)后即可熱敷或按摩，這種提法可供參考。
二 暈針
    暈針是在針刺過程中病人發(fā)生暈厥現(xiàn)象。暈針時(shí)，患者出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦＃嫔n白，惡心欲吐，多汗、心慌、四肢發(fā)冷，血壓下降，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁。
    相比傳統(tǒng)針灸，浮針療法的臨床更少發(fā)生暈針。但也可發(fā)生于個(gè)別敏感者，以青年女性較多見，尤其是在體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓等情況下容易發(fā)生。
    對于暈針應(yīng)著重預(yù)防。如初次接受浮針療法的治療或精神緊張，身體虛弱者，應(yīng)做好解釋工作，消除對針刺的顧慮，同時(shí)選擇適合的體位，手法要輕。若饑餓、疲勞時(shí)，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后再予針刺，醫(yī)生在針刺治療過程中，要精神專一，隨時(shí)注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈針先兆，可及早采取處理措施，防患于未然。
    暈針的處理方法：立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理的基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細(xì)微，血壓下降，可考慮配合其他治療或采用急救措施。


第六節(jié) 浮針療法注意事項(xiàng)
    浮針療法安全可靠，療效快捷確切，但由于人的生理狀態(tài)和生活環(huán)境條件不同等因素，在運(yùn)用浮針療法等治療時(shí)，還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面，才能達(dá)到事半功倍安全有效的目的。
1.        有傳染病、惡性病的患者，或發(fā)高燒，有急性炎癥患者，不要采用浮針療法。
2.        患者在過于饑餓、疲勞、精神緊張、過飽、剛剛睡醒時(shí)，不宜立即針刺。
3.        婦女懷孕三月者，不宜在小腹部針刺。若懷孕三月以上者，腹部、腰骶部也不宜針刺。婦女行經(jīng)時(shí)，若非為了治療痛經(jīng)，亦不應(yīng)針刺。
4.        小兒囟門未閉，頭頂部勿針刺。
5.        常有自發(fā)性出血或凝血功能障礙導(dǎo)致?lián)p傷后出血不止者，如血友病患者，不宜針刺。
6.        皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。
7.        浮針療法留針時(shí)間長，相對傳統(tǒng)針刺療法而言，理論上講，較易感染。浮針器具只能一次性使用，同時(shí)要注意消毒。特別是對容易感染的病人，如糖尿病病人，當(dāng)加倍小心，慎防感染。
8.        留針期間，應(yīng)注意針口密封和針體固定，囑患者避免劇烈活動和洗澡，以免汗液和水進(jìn)入機(jī)體引起感染。
9.        針刺的部位一般應(yīng)選在對日常生活影響較小的部位。關(guān)節(jié)活動度較大，一般不宜選用，可在關(guān)節(jié)附近進(jìn)針。另外也不要太靠近腰帶的部位，因?yàn)檠鼛У幕顒踊蚓o束常影響針體的固定。
10.        根據(jù)情況，進(jìn)針點(diǎn)可以選擇在離病灶較遠(yuǎn)的地方，但浮針進(jìn)針點(diǎn)和病痛部位之間盡量不能有關(guān)節(jié)。否則，療效相對地差。尤其是外側(cè)（伸面），不要跨關(guān)節(jié)浮針治療為佳。
11.        治療消化道疾病，由于腹部皮膚松弛，留針時(shí)刺入的針具活動范圍較大，方向容易偏差，影響治療效果，故除了加強(qiáng)固定外，還要囑患者少活動。同時(shí)注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)針體歪斜，及時(shí)予以調(diào)整。
12.        當(dāng)肢體浮腫時(shí)，效果不佳，改用它法治療。例如，系統(tǒng)性紅班狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，大量的激素導(dǎo)致水腫，在這種情況下，浮針療法鎮(zhèn)痛效果差。
13.        在涂抹過紅花油等刺激性外用藥的局部，在短時(shí)間內(nèi)不宜針刺。
14.        短期內(nèi)局部用過封閉療法，也不宜用浮針療法。
15.        外觀紅腫或發(fā)熱的病痛，如痛風(fēng)急性期，效果不如外觀沒有變化的，如網(wǎng)球肘。
16.        留針過程中要囑咐病人控制運(yùn)動量，不能出汗。
17.        《靈樞?終結(jié)》云：“凡刺之法，??????深居靜處，占神往來，閉戶塞牖，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，氣至乃休。”這是對毫針刺法針刺前的要求，即將自身之精、氣、神貫注于針上。對于這種要求，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有多篇論述。如《素問?寶命全形論》曰：“凡刺之針，必先治神。??????深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物?！痹诟♂槸煼ǖ呐R床上，操作過程中，也要講究“治神”，持針時(shí)如握虎一般，精神意志高度集中，不可左右顧盼分散精力，甚至要達(dá)到“毋聞人聲”之入靜狀態(tài)。因?yàn)楦♂槸煼▋H僅作用在皮下，方向要求準(zhǔn)確無誤，深淺掌握得要好，所以更要強(qiáng)調(diào)“治神”。