譯者：骨科器材研發(fā)中心團(tuán)隊

單位：臺灣陽明大學(xué)

原文標(biāo)題：High early revision rate with the FPV patello-femoral unicompartmental arthroplasty

原文作者：Davies, A.P.

原文出處：Knee; 20(6): 482-4, 2013

前言

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為退化性膝關(guān)節(jié)炎一項成功的治療方式。當(dāng)膝關(guān)節(jié)三個關(guān)節(jié)面均異常時，人工全膝關(guān)節(jié)即成為一個治療選擇；然而，實際上有許多患者僅發(fā)生單髁關(guān)節(jié)面的退化。內(nèi)側(cè)股骨髁退化最為常見，而單髁人工膝關(guān)節(jié)在此方面的應(yīng)用亦逐漸增加且獲得不錯的效果。另外，髕股關(guān)節(jié)面退化是第二常見的部位，其治療選擇目前仍有許多爭議，許多學(xué)者建議行全膝關(guān)節(jié)置換，然而有部份學(xué)者則倡導(dǎo)以髕股單關(guān)節(jié)面的人工關(guān)節(jié)作為置換選擇。

近20年來，有多款的髕股單關(guān)節(jié)面的人工關(guān)節(jié)問世，然而臨床使用量以及相關(guān)的文獻(xiàn)報導(dǎo)目前仍屬少量。早期髕股單關(guān)節(jié)面的人工關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)面幾何外型設(shè)計以及手術(shù)技術(shù)上有許多的缺點，亦導(dǎo)致令人失望的結(jié)果。近年來的設(shè)計則開始在先前的缺陷上加以改善，且效果亦隨之進(jìn)步。FPV系統(tǒng)(Femoro-Patella Vialla)自2002年即問世(圖一與圖二)，在2012年英國關(guān)節(jié)注冊的數(shù)據(jù)顯示，F(xiàn)PV約占髕股單關(guān)節(jié)面置換的20%，共計1212例，然而相關(guān)文獻(xiàn)卻相當(dāng)罕見；因此，此研究即介紹52例使用FPV的2-5年臨床隨訪結(jié)果。

圖一、FPV植入物設(shè)計。

圖二、體內(nèi)FPV的X光片圖片。

材料與方法

患者均接受相關(guān)臨床檢測以及影像評估(負(fù)重前后位片、側(cè)位片以及30°髕骨軸位片)確認(rèn)適合接受髕股單關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)置換。倘若患者在影像上顯示有髕股單關(guān)節(jié)面的異狀卻無壓痛情況時，患者同意在關(guān)節(jié)切開后由醫(yī)師決定使用全膝關(guān)節(jié)置換還是髕股單關(guān)節(jié)面的置換。手術(shù)采髕骨周圍的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)切開術(shù)，并留意避免傷害關(guān)節(jié)面與半月板。關(guān)節(jié)腔入路后觀察脛股骨關(guān)節(jié)面是否有退化，確認(rèn)無問題后行髕股單關(guān)節(jié)面的人工關(guān)節(jié)置換。屈膝狀態(tài)下縫合切口，加壓繃帶固定48小時。術(shù)后48小時內(nèi)開始進(jìn)行全負(fù)重以及標(biāo)準(zhǔn)的康胡鍛煉?；颊咝g(shù)中、術(shù)后恢復(fù)期會使用抗血栓彈力襪(TED stockings)、小腿壓縮泵(calf pumps)。另外，除了特殊情況或有阿司匹林的禁忌者外，患者術(shù)后皆會使用阿司匹林6周?；颊哂诔鲈汉?周、6個月、1年以及之后每年均會接受復(fù)診檢查。在術(shù)前以及之后復(fù)診中對患者進(jìn)行Oxford評分(OKS)以及美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(AKSS)。OKS評分是0分為最佳，48分最差的情況；所有評分以百分比表示。血栓、感染以及任何再次手術(shù)的原因皆會紀(jì)錄。

結(jié)果

在2007-2010年間共有52例(44位患者)使用FPV的病例列入此研究，有8位患者接受兩側(cè)下肢髕股關(guān)節(jié)置換。患者包含30位女性以及14位男性，平均年齡為60.7歲，男性與女性的平均年齡相近；此外，接受兩側(cè)置換的患者平均年齡為78.4歲。無術(shù)后感染以及血栓的并發(fā)癥，有1位女性患者于隨訪6個月后失聯(lián)，因此無此患者的1年隨訪結(jié)果。平均術(shù)前的OKS為30.4分(范圍：16-44分)；術(shù)前平均AKSS膝關(guān)節(jié)評分為51分，而術(shù)前平均的AKSS功能性評分則為42分。術(shù)后6個月及1年，平均OKS改善至22.5分與19分，至1年的隨訪，OKS平均進(jìn)步11.5分，但有19例進(jìn)步在5分以內(nèi)。術(shù)后6個月及1年，平均AKSS膝關(guān)節(jié)評分改善至79.8分與81分，至1年的隨訪，AKSS膝關(guān)節(jié)評分平均進(jìn)步30分，但有8例進(jìn)步在10分以內(nèi)。術(shù)后6個月及1年，平均AKSS功能性評分改善至60分與70分（表1）。有6 例因持續(xù)疼痛接受膝關(guān)節(jié)抽吸，診斷排除感染問題。6例于術(shù)后平均6個月時接受類固醇和局部麻醉劑注射以治療局部疼痛；有2例最后接受軟組織松解的二次手術(shù)(首次術(shù)中未進(jìn)行)。

截至最后隨訪，有7例（13.5%）接受全人工膝關(guān)節(jié)的翻修術(shù)，其中6例于術(shù)后14-22個月間因術(shù)后持續(xù)疼痛或不滿意手術(shù)而接受二次手術(shù)，另1例在術(shù)后36個月因脛股骨間關(guān)節(jié)持續(xù)退化而接受手術(shù)。翻修組患者在二次手術(shù)前平均OKS為36分、AKSS膝關(guān)節(jié)評分為45分、AKSS功能性評分則為30分。在翻修過程中，通過將手術(shù)刀嵌入假體和髕骨之間都能很輕松的將髕骨假體取下，骨水泥會完整的留在髕骨表面(圖三)。翻修術(shù)后有4例改善其疼痛及不滿意的問題，但仍有3例有持續(xù)疼痛及功能異常的問題。

討論

選擇單關(guān)節(jié)面的人工關(guān)節(jié)還是全人工膝關(guān)節(jié)目前仍有許多爭議。近年來，多種髕股骨關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)置換植入物問世，在2011年英國，進(jìn)行髕股關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)置換病例有1133例，而首次人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)總共有79516例。髕股關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)植入物最常見的是Avon(StrykerHowmedica)，再來是FPV；而關(guān)于髕股關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)置換術(shù)后結(jié)果追蹤相當(dāng)少見，僅有一篇曾報導(dǎo)Avon術(shù)后中短期存活率。

髕股關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)置換術(shù)相對于全人工節(jié)置換術(shù)，在因未置換的關(guān)節(jié)處發(fā)生持續(xù)性退化而須接受再次手術(shù)的比例上偏高。FPV在歐洲已使用十多年，然而卻少有相關(guān)的臨床報導(dǎo)。有一篇報導(dǎo)指出FPV在術(shù)后發(fā)生持續(xù)性疼痛而需接受再次手術(shù)的比例較高，然而其研究亦無觀察到疼痛與植入物本身間有直接關(guān)系。而此隨訪研究顯示，F(xiàn)PV仍是一個可選擇的手術(shù)方式，因為仍有為數(shù)不少的患者滿意其術(shù)后結(jié)果。作者同樣觀察到術(shù)后持續(xù)性疼痛是患者不滿意結(jié)果的主因，且大多會進(jìn)行翻修術(shù)。而作者指出FPV在髕骨表面置換組件上仍有改善之處，因為組件與髕骨間缺乏有效的固定設(shè)計，對于術(shù)后長期的影響則需要進(jìn)一步觀察。