一、基礎(chǔ)血糖標(biāo)準(zhǔn) 正常人的空腹血糖維持在3.3~6.1 mmol/L(60~110 mg/dl),餐后半小時(shí)到1小時(shí)之間一般在10.0 mmol/L(180 mg/dl)以下,最多也不超過11.1 mmol/L(200 mg/dl),餐后2小時(shí)又回到7.8 mmol/L(140 mg/dl)。
二、初始用量的估算 糖尿病患者在開始使用胰島素治療時(shí),一律采用短效胰島素。而且,一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。 1、按空腹血糖估算公式如下: 每日胰島素用量(μ)=[空腹血糖(mg/dl)-100]x10x體重(公斤)x0.6÷1000÷2 注:100為血糖正常值; x10換算每升體液中高于正常血糖量; x0.6是全身體液量為60%; ÷1000是將血糖mg換算為g; ÷2是2 g血糖使用1μ胰島素。 為避免低血糖,實(shí)際用其1/2~1/3量。 2、按24小時(shí)尿糖估算: 病情輕,無糖尿病腎病,腎糖閾正常者,按每2 g尿糖給1μ胰島素。 3、按體重計(jì)算: 血糖高,病情重,0.5~0.8 μ/kg; 病情輕,0.4~0.5 μ/kg; 病情重,應(yīng)激狀態(tài),不應(yīng)超過1.0 μ/kg。 4、按4次尿糖估算: 無糖尿病腎病,腎糖閾基本正常,按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一個(gè)“+”需4 μ胰島素。 5、綜合估算: 體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多,個(gè)體差異較大,上述計(jì)算未必符合實(shí)際,故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況,先給一定的安全量,然后依病情變化逐步調(diào)整。
三、胰島素用量的分配 按上述估算的情況,每日三餐前15~30分鐘注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。 由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多,故胰島素用量宜大一些;而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間2~4小時(shí),因此午餐前用量最?。欢鄶?shù)病人睡前不再用胰島素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次,則晚餐前要減少,而睡前的用量更少,以防夜間低血糖。
四、胰島素劑量的調(diào)整 在初始估算用量觀察2~3天后,根據(jù)病情、血糖、尿糖來進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。 1、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整: 只適用于無條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3~4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整:早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖,午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖,晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿(包括當(dāng)天晨尿)。 2、根據(jù)血糖調(diào)整: 糖尿病人,尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人,應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量,詳見下表:
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