導(dǎo)語(yǔ)：一位醫(yī)生藥物過(guò)敏后的自救經(jīng)歷堪稱驚心動(dòng)魄，掌握一些必要的急救知識(shí)非常重要！

作者：急診夜鷹

來(lái)源：“急診夜鷹”微信號(hào)（jizhenyeying）

（《醫(yī)學(xué)界》轉(zhuǎn)載本文已獲授權(quán)）

　　偶爾在朋友圈刷到微信《北大醫(yī)院醫(yī)生手記｜醫(yī)生藥物過(guò)敏驚險(xiǎn)自救》，文章是一位北大醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)歷所寫(xiě)，由一款醫(yī)生APP發(fā)布(具體作者不詳，是否為北大醫(yī)院醫(yī)生未能核實(shí))，多個(gè)網(wǎng)媒轉(zhuǎn)載。閱讀點(diǎn)贊者眾。但是這位醫(yī)生的做法專業(yè)嗎？強(qiáng)烈推薦專業(yè)或非專業(yè)人士都仔細(xì)閱讀夜鷹詳解。

　　原文如下：

　　醫(yī)生也可以自救！北大醫(yī)院醫(yī)生手記，真人真事，分享心得：“15日，驚險(xiǎn)時(shí)分。幾天過(guò)去了，隨著身體的逐漸痊愈，對(duì)緊急事件的回憶總結(jié)，也許對(duì)己對(duì)人均有好處。

　　事件過(guò)程

　　15日上午，因咳嗽，家中無(wú)其他備用藥品可選，服用一片莫西沙星片，早年不過(guò)敏，近期有過(guò)一次皮疹，自恃藝高人膽大。十分鐘后，耳朵里奇癢，逐步感覺(jué)牙齦腫脹。

　　本想像上次一樣服用氯雷他定之類，等待好轉(zhuǎn)，可自我感覺(jué)明顯不同上次。急服氯雷他定。專業(yè)的天性讓我提高警惕，不敢偷懶。立即通知太太，并大膽讓孩子一個(gè)人待在家里，胃部已不適，火燒，為防應(yīng)激性潰瘍、消化道大出血，立即服用一片法莫替丁。

　　立即下樓，前往醫(yī)院，不敢開(kāi)車，怕暈在車中，或進(jìn)醫(yī)院堵車。時(shí)間就是生命。打的！邊走邊想：不能進(jìn)小區(qū)社康，萬(wàn)一需要?dú)夤懿骞苣蔷退缆芬粭l！現(xiàn)在需要第一時(shí)間進(jìn)醫(yī)院急診科，因?yàn)槟怯泻粑鼨C(jī)。我需要肌注非那根，我需要靜脈推注地塞米松，糖鈣制劑等。

　　我邊走邊打120，準(zhǔn)確地告訴120我的診斷及病因，因?yàn)檫@是最重要的。一邊攔的士及私家車，均遭拒，雖然我已告知對(duì)方我身處險(xiǎn)境。終于有一輛營(yíng)運(yùn)藍(lán)牌車被我發(fā)現(xiàn)。

　　車上，我眼睛腫得幾乎看不見(jiàn)了，耳朵及臉腫脹得厲害，現(xiàn)在我最擔(dān)心的就是我一直擔(dān)心的：氣道窒息，我已明顯感到氣不夠了，氣管內(nèi)粘膜的腫脹致死率100%（無(wú)醫(yī)療器械及藥品情況下）。

　　距離醫(yī)院附近紅綠燈約100米左右，大堵車，我沒(méi)有選擇，必須在窒息前最后一剎那進(jìn)入急診科。跑步前進(jìn)，過(guò)了紅燈的人行斑馬線，距急診約200米，我心肺功能已明顯不夠用了。強(qiáng)撐著，只有一個(gè)信念，我要到急診科！

　　終于，看到急診科黃醫(yī)生，我直奔ElCU，滿床！黃醫(yī)生將我扶進(jìn)搶救室，護(hù)士長(zhǎng)推來(lái)?yè)尵溶嚒Ｎ移幢M力氣說(shuō)了一句：莫西沙星過(guò)敏。躺在床上，趁著我沒(méi)昏迷，還不忘下了一次口頭醫(yī)囑：地米、非那根、糖鈣，呼叫l(wèi)CU。

　　兩位黃醫(yī)生說(shuō)你不用操心，都執(zhí)行了。此時(shí)神志淡漠的我還想知道血壓值，被安慰過(guò)去了，事后知道70/40mmHg。之后我迷迷糊糊看見(jiàn)了ICU科主任、護(hù)士長(zhǎng)及各位小兄弟姐妹們，我知道，我活下來(lái)了。

　　總結(jié):

　　診斷：過(guò)敏性休克。

　　病因：藥物過(guò)敏。

　　經(jīng)驗(yàn)：

　　1．凡可能過(guò)敏的物質(zhì)一定要遠(yuǎn)離，哪怕你從來(lái)都不怎么過(guò)敏。

　　2．抓緊一切時(shí)間就近入醫(yī)院。

　　后記：

　　鬼門關(guān)上走一遭，幸虧淼哥的這位同事身經(jīng)百戰(zhàn)，救人無(wú)數(shù)，這次充分運(yùn)用自己的專業(yè)技能救了自己一命。經(jīng)常有報(bào)道某某門診患者輸液后出現(xiàn)死亡，大家關(guān)注的可能是一條生命的逝去，至于過(guò)程，不是每個(gè)人都有機(jī)會(huì)知道的。

　　甚幸，后怕！

　　夜鷹再次為你解讀【過(guò)敏性休克】

　　這位醫(yī)生的生死逃亡歷程可為驚心動(dòng)魄，好在結(jié)局幸運(yùn)。但是這一過(guò)程選擇和搶救方案真的是正確明智的嗎？能夠效仿嗎？

　　過(guò)敏性休克是一種嚴(yán)重的、威脅生命的全身多系統(tǒng)速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，主要機(jī)制是過(guò)敏原觸發(fā)人體組織中的肥大細(xì)胞集中釋放組織胺等炎性介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)可使血管通透性增加，支氣管痙攣。血管中35%的液體可在10分鐘之內(nèi)迅速滲透到血管外組織，引起皮膚水腫、喉頭水腫、肺水腫、支氣管痙攣。大量的液體滲透到血管外可使全身血容量驟降，引起血壓下降。

　　過(guò)敏性休克致死的原因主要是急性呼吸道阻塞（59％），其次是循環(huán)系統(tǒng)衰竭（15%）。過(guò)敏性休克可在幾分鐘之內(nèi)從最初輕微的皮膚癥狀迅速發(fā)展至死亡。有研究顯示成人危及生命的過(guò)敏性休克發(fā)生率為每年5-15次/10萬(wàn)人。

　　常見(jiàn)過(guò)敏原：

　　1.食物：牛奶，雞蛋，魚(yú)，種子和堅(jiān)果（花生，巴西堅(jiān)果，杏仁，榛子，開(kāi)心果，松子堅(jiān)果，腰果，芝麻，葵花籽，棉籽）。香蕉，蕎麥，獼猴桃，芥末，花斑豆，土豆，水稻。美國(guó)有300萬(wàn)人對(duì)花生過(guò)敏，每年因食物過(guò)敏誘發(fā)死亡150-200人。

　　2.毒液或唾液：火蟻、蜜蜂、黃蜂、海蜇等。

　　3.藥物：

　?。?）抗生素:青霉素、頭孢菌素類、氯霉素（包括氯霉素眼液）、環(huán)丙沙星、兩性霉素B等。

　?。?）非甾體抗炎類藥物：阿司匹林等。

　　（3）某些中藥注射劑：魚(yú)腥草注射液、喜炎平注射液等。中藥注射液引發(fā)的過(guò)敏性休克死亡數(shù)據(jù)不詳，隱藏的危機(jī)巨大。

　　4.放射造影劑：

　　5.血制品：全血、血漿、免疫球蛋白、冷沉淀等

　　過(guò)敏性休克癥狀體征及發(fā)生率：

　　蕁麻疹、血管性水腫88%

　　呼吸困難、哮喘47%

　　頭暈、暈厥、低血壓33%

　　惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛30%

　　面紅46%

　　上呼吸道水腫56%

　　頭痛15%

　　胸骨后疼痛6%

　　無(wú)疹性瘙癢4.5%

　　癲癇發(fā)作1.5%

　　過(guò)敏性休克現(xiàn)場(chǎng)急救：

　　1.快速識(shí)別：接觸過(guò)敏原后迅速出現(xiàn)的蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難、頭暈、喉頭水腫、低血壓休克等危重表現(xiàn)。

　　2.呼救120

　　3.自我腎上腺素肌肉注射(成人0.3-0.5mg,兒童0.15-0.3mg)：下圖：腎上腺素筆及注射部位

　　4.服用抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素：如氯雷他定、強(qiáng)的松等。

　　5.對(duì)失去反應(yīng)且無(wú)呼吸者，給予心肺復(fù)蘇，直到急救人員到達(dá)。

　　過(guò)敏性休克急診室急救

　　腎上腺素首選肌肉注射治療。

　　腎上腺素劑型1:1000（1ml/1mg）用法：

　　大于12歲的兒童及成人：每次0.5mg，肌注。

　　6-12歲兒童：每次0.3mg，肌注。

　　6歲以下：0.15mg肌注。

　　以上5分鐘后無(wú)好轉(zhuǎn)可重復(fù)注射。

　　僅有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才可使用小劑量（成人50-100微克；兒童1微克/kg）靜脈注射。

　　其他治療：液體復(fù)蘇、抗組胺藥如苯海拉明肌注、氫化可的松或地塞米松靜脈注射，葡萄糖酸鈣注射液等。

　　一般過(guò)敏疾病，例如蕁麻疹，使用抗過(guò)敏“三板斧”（抗組胺/激素/鈣劑）來(lái)處置，效果奇佳。但是在過(guò)敏性休克時(shí)，血管性水腫和循環(huán)衰竭來(lái)勢(shì)兇猛，三板斧很難短時(shí)間奏效，不能救命。此時(shí)，腎上腺素才是救命的“殺手锏”。

　　微信圈中，一位資深急救醫(yī)生評(píng)論道，過(guò)敏性休克應(yīng)該首先“腎上腺素0.5-1mg快速靜脈注射”。這個(gè)給藥劑量是嚴(yán)重錯(cuò)誤的，這不是救命殺手锏，反而成為殺手劑量。

　　過(guò)敏性休克的救治，仍是很多醫(yī)生的知識(shí)盲區(qū)（不知道用/用藥途徑錯(cuò)誤/用藥劑量錯(cuò)誤）。即使在經(jīng)歷了生死大逃亡之后的北大醫(yī)院的醫(yī)生，仍無(wú)法在事后意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題。夜鷹在此強(qiáng)烈建議這位醫(yī)生以后隨身攜帶腎上腺素筆。

　　如果你是醫(yī)生，不管是三甲醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，這是你必須知道的救命知識(shí)，事關(guān)你執(zhí)業(yè)生涯。如果你是非專業(yè)人員，這也是你必須知道的，因?yàn)楹芏噌t(yī)生不知道。

　　好吧，請(qǐng)告訴更多人??！