據(jù)調(diào)查，我國成年人中慢性腎臟病的患病率達(dá)到10.8%，據(jù)此估計(jì)，我國現(xiàn)有成年慢性腎臟病患者1.2億。國際知名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上的“中國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查”研究結(jié)果顯示，慢性腎臟病患者中只有12.5%知道自己已患病，其他人還渾然不覺。省中醫(yī)院腎病科副主任魏曉娜介紹，由于慢性腎病早期沒有任何不適，被稱為“沉默的殺手”，患者往往不能及時(shí)察覺自己的腎臟出了問題，以致延誤治療時(shí)機(jī)。因此，早期發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，是治療慢性腎臟病，減少不良預(yù)后的關(guān)鍵。特別要提醒的是，養(yǎng)腎護(hù)腎應(yīng)從生活點(diǎn)滴做起。

受訪專家：河北省中醫(yī)院腎病科副主任 魏曉娜

腎虛應(yīng)分類調(diào)理

“腎虛并不等于腎臟有病。但腎虛是百病之源，可以導(dǎo)致肝虛、心虛、脾虛、肺虛?！蔽簳阅缺硎?，中醫(yī)稱腎臟為五臟之根，生命之本。腎的精氣從作用來說可分為腎陰、腎陽兩方面，腎陰與腎陽相互依存、相互制約，維持人體機(jī)能動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)人體機(jī)能動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞后，就會(huì)出現(xiàn)腎陰、腎陽偏衰或偏盛的病理變化，這就是腎虛。中醫(yī)的腎虛可以是疾病所致，也可以是衰老的結(jié)果，是人體內(nèi)臟功能失調(diào)的概念，而不一定指人體解剖上的腎臟有了病變。

魏曉娜介紹，男女不同年齡段腎虛所呈現(xiàn)的癥狀不同。腎虛分為很多種，中醫(yī)腎虛主要分為腎陽虛證、腎陰虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎虛水泛證五個(gè)證型進(jìn)行辨證治療：

腎陽虛證主要表現(xiàn)：腰膝酸冷、疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，精神萎靡；男子陽痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕，或久瀉不止，五更泄瀉，或小便頻數(shù)清長，夜尿頻多。

腎陰虛證主要表現(xiàn)：腰膝酸軟，頭暈，耳鳴，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，午后顴紅；男子易陽強(qiáng)易舉、遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏，小便短黃。

腎精不足證主要表現(xiàn)：小兒生長發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟；男子精少不孕；女子經(jīng)閉不孕，性欲減退；成人早衰，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足萎軟，動(dòng)作遲緩。

腎氣不固證主要表現(xiàn)：腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月經(jīng)淋漓不盡，帶下清稀量多、胎動(dòng)易滑。

腎虛水泛證主要表現(xiàn)：腰膝酸軟，耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，小便短少，畏冷肢涼，腹部脹滿，或見心悸、氣短、咳喘痰鳴。

“在飲食方面，應(yīng)根據(jù)腎虛的不同類型進(jìn)行調(diào)養(yǎng)?！蔽簳阅缺硎?，比如腎陰虛的人在飲食上要多吃一些滋陰的東西，像黑芝麻、百合、桑葚等。少吃像辣椒、羊肉這類熱性的食物，吃了可能會(huì)出現(xiàn)五心煩熱、潮熱、盜汗等；腎陽虛的人在飲食上要多吃偏溫性的食物，如牛尾湯、鴿子、羊肉、韭菜、泥鰍等，不能吃生冷的食物；腎氣虛的人可以吃一些黑色的食品，多吃山藥、小米、栗子等滋補(bǔ)腎氣的食物。

早期腎臟疾病不容易被發(fā)現(xiàn)

“腎臟具有極強(qiáng)的代償能力，人的腎臟只要有約四分之一的腎單位在工作，就可以滿足機(jī)體正常的需要。所以早期腎臟疾病不容易被發(fā)現(xiàn)，而一旦出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)，往往已經(jīng)達(dá)到腎功能衰竭甚至尿毒癥階段?！蔽簳阅缺硎?，早期發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，是治療慢性腎臟病，減少不良預(yù)后的關(guān)鍵。出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，請及早到腎病科就診：

不明原因的水腫：包括晨起時(shí)眼瞼或顏面水腫，勞累后水腫，下肢水腫甚至周身水腫。

不明原因的尿液異常：包括尿中泡沫多，尿液顏色的改變，夜尿增多，尿量較平時(shí)增多或減少，排尿時(shí)的熱、痛、澀、頻、急等不適感。

不明原因的飲食差、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀：腎功能衰竭代謝性酸中毒時(shí)，會(huì)出現(xiàn)上述表現(xiàn)。

不明原因的腰酸、腰痛、乏力、面色萎黃或蒼白：提示可能有腎臟腫瘤、腎結(jié)石、腎盂腎炎、腎性貧血等疾病的發(fā)生。

不明原因的貧血、高血壓：腎臟疾病是臨床上引起貧血和高血壓的常見原因，而持續(xù)的高血壓又可以加重腎臟損害。

有腎臟疾病家族史、慢性炎癥、肥胖、高血壓病、糖尿病均是患慢性腎臟病的高危因素，應(yīng)定期到腎病科就診。

用藥不當(dāng)小心藥物腎損害

“老年人臟器功能減退，身患疾病較多，用藥也相應(yīng)增多，在用藥時(shí)一定要警惕腎損害的發(fā)生?！蔽簳阅忍嵝汛蠹易⒁饪赡芤鹉I損害的常見藥物：

抗生素。臨床上常用的抗生素大多數(shù)都有不同程度的腎毒性。由于抗生素應(yīng)用廣泛，由抗生素引起的急、慢性腎臟損害也就最為常見。服用抗生素應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：避免長時(shí)間用藥，如氨基甙類抗生素連續(xù)應(yīng)用不應(yīng)超過10天；避免與腎毒性有協(xié)同作用的藥物合用，如氨基甙類抗生素不應(yīng)與先鋒霉素（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）合用；避免與強(qiáng)利尿劑合用，防止循環(huán)血容量不足，加重抗生素的腎毒性作用；注意監(jiān)護(hù)腎功能，定時(shí)檢查尿液，早期發(fā)現(xiàn)藥物性腎損害。

解熱鎮(zhèn)痛藥。解熱鎮(zhèn)痛藥易引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死。解熱鎮(zhèn)痛藥腎損害的發(fā)生，常與長期大劑量服用有關(guān)。非那西丁累積量超過5公斤、阿司匹林超過8公斤，就會(huì)發(fā)生腎損害。但也存在個(gè)體差異，對解熱鎮(zhèn)痛藥比較敏感者，在未達(dá)到上述劑量時(shí)即可致腎毒性損害。

造影劑。造影劑廣泛應(yīng)用于靜脈腎盂造影、血管造影、膽囊造影和強(qiáng)化CT等。造影劑可因其高滲性直接損傷腎小管，引起腎缺血、腎小球?yàn)V過率下降而發(fā)生急性腎功能衰竭。常見于原有腎功能不全、糖尿病或脫水的病人。老年人應(yīng)用造影劑前，應(yīng)評估其腎功能。必要時(shí)進(jìn)行水化。

來歷不明的中藥。一些不知道成分的中藥，特別是一些號稱包治百病的民間偏方，可能會(huì)含有馬兜鈴酸等腎毒性的成分，不僅會(huì)給腎臟帶來巨大的傷害，有的甚至?xí)θ碓斐晌：?。腎病患者服用的中藥一定要由?？漆t(yī)師開具。

糖尿病、高血壓患者更要養(yǎng)護(hù)腎

“嚴(yán)格控制血糖、體重，是防止糖尿病腎病的關(guān)鍵。”魏曉娜表示，糖尿病的大部分并發(fā)癥“根源”都在血糖水平，長期高血糖狀態(tài)及肥胖，是糖尿病腎病發(fā)病的最主要因素，所以糖尿病患者要積極控糖、控體重，養(yǎng)成良好的生活方式，定期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)身。2010版《中國糖尿病防治指南》中血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖3.9-7.2mmol/L，非空腹血糖<10mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%。

“高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化?！蔽簳阅缺硎?，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，在降壓方面首選轉(zhuǎn)換酶抑制劑。其次是鈣離子拮抗劑，它對糖脂代謝無不良影響，推薦使用長效制劑或短效控釋劑，與轉(zhuǎn)換酶抑制劑類聯(lián)合應(yīng)用為較佳方案。成年糖尿病患者的血壓水平應(yīng)控制在140/80mmHg以下。

“糖尿病、高血壓患者還應(yīng)減少鹽、油和蛋白質(zhì)的攝入?！蔽簳阅缺硎荆咳諗z入的食鹽都要少于6克，盡量少吃味精、醬油、鹽浸等含鹽高的加工食品。每日植物油20～30ml。一旦發(fā)現(xiàn)尿蛋白，就要限制蛋白質(zhì)的攝入量，否則會(huì)加重腎臟損害。一般來說，腎功能正常的患者蛋白質(zhì)每日攝入量為0.8g/（kg.d），腎小球?yàn)V過率下降者每日蛋白質(zhì)攝入0.6～0.8g/（kg.d），而且保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（魚、肉、蛋類）攝入超過50%。

“糖尿病患者每年應(yīng)至少查一次尿常規(guī)和血肌酐?！蔽簳阅缺硎荆缙谔悄虿∧I病非?！瓣庪U(xiǎn)”，往往沒有特別的癥狀，只是尿中會(huì)排泄微量的白蛋白，不做實(shí)驗(yàn)室檢查都很難發(fā)現(xiàn)。有專家指出，發(fā)現(xiàn)微量尿蛋白時(shí)及時(shí)干預(yù)，可以延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。每年要檢測一次血肌酐，以便估算腎小球?yàn)V過率，篩查有無慢性腎病。

魏曉娜還特別提醒糖尿病患者出現(xiàn)尿蛋白馬上干預(yù)，一旦出現(xiàn)尿蛋白，無論排泄多還是少，都要及時(shí)到內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科就診。若血肌酐正常，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，減少尿蛋白。